Vtorichnaya profilaktika ishemicheskogo insul'ta u bol'nykh pozhilogo vozrasta (antiagregantnaya terapiya)


Cite item

Full Text

Abstract

Патогенетические механизмы развития ишемического инсульта у пожилых больных имеют свои отличия, влияющие на тяжесть и течение заболевания, вероятность развития повторного инсульта и, в конечном итоге, исход заболевания. Известно, что у лиц старших возрастных групп преобладают такие факторы риска, как нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия (АГ), сочетание нескольких факторов риска. Состояние больных значительно осложняется наличием сочетанной соматической патологии, перенесенных ранее эпизодов церебральной ишемии.Исходя из современных представлений о роли атеротромбоза в патогенезе ишемического инсульта, учитывая значение эндотелиальной дисфункции, гиперагрегации тромбоцитов, некоторых других механизмов тромботического поражения, очевидна роль применения антиагрегантов в качестве средств вторичной профилактики инсульта и инфаркта миокарда (ИМ). С учетом высокой вероятности возникновения в ранние сроки после перенесенного инсульта повторной церебральной ишемии вторичную профилактику инсульта, предполагающую применение антиагрегантов, необходимо начинать в максимально ранние сроки. Следует иметь в виду, что большинство больных нуждаются в постоянном применении антитромбоцитарных препаратов.Назначение антиагрегантов у больных с АГ представляет собой серьезную клиническую проблему. Сформировалось мнение о том, что прием антиагрегантов у больных с повышенным уровнем артериального давления сопряжен с высоким риском развития геморрагического инсульта, превосходящим потенциальный положительный эффект. На основе данных клинических исследований был проведен метаанализ, результаты которого позволяют констатировать, что назначение АСК в качестве средства вторичной профилактики инсульта и ИМ является абсолютно обоснованным, так как ее потенциальная польза существенно превышает возможный риск развития нежелательных эффекты (в первую очередь геморрагических осложнений). Несмотря на то что АСК может предупреждать ряд нежелательных эффектов артериальной гипертензии на систему гемостаза, ее назначение не является основанием для отказа от антигипертензивной терапии. Что касается применения АСК в качестве средства первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у больных с АГ, то риск возможных осложнений сопоставим с превентивным эффектом, т.е. свидетельствует о нецелесообразности приема препарата. В настоящее время нет убедительных сведений об эффективности применения клопидогреля и тиклопидина у таких больных. Исходя из современных представлений о механизмах развития атеротромботических осложнений, авторы метаанализа делают заключение о потенциально эффективности применения этих препаратов в качестве средств вторичной профилактики у больных с АГ.

About the authors

P. R Kamchatnov

ГОУ ВПО РГМУ, Москва

Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета

A. V Chugunov

ГОУ ВПО РГМУ, Москва

Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета

Kh. Ya Umarova

ГОУ ВПО РГМУ, Москва

Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета

References

  1. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головно го мозга. М.: Медицина, 2001.
  2. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. Журн. неврол. и психиатр. Прил. Инсульт. 2003; 8: 4–9.
  3. Гусева О.И., Квасова О.В., Пряникова Н.А. и др. Сравнительный анализ действия дипиридамола и комплекса дипиридамол + аспирин при вторичной профилактике инсуль та. Журн. неврол. и психиатр. Прил. Ин сульт. 2001; 1: 66–71.
  4. Конради А.О., Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции. Consilium Medicum. Артер. гипертенз. 2004; 10 (3): 54–61.
  5. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. М.: ПАГРИ, 2002.
  6. Aguilar M, Hart R. Antiplatelet Therapy for Preventing Stroke in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation and No Previous History of Stroke or Transient Ischemic Attacks. Stroke 2006; 37: 274–5.
  7. Algra A, van Gijn J. Cumulative meta - analysis of aspirin efficacy after cerebral ischaemia of arterial origin. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 66: 255–61.
  8. Antiplatelet Trialists' Collaboration. Collabora tive overview of randomised trials antiplatelet therapy: Prevention of death, myocardial infarc tion, and stroke by prolonged antiplatelet thera py in various categories of patients. BMJ 1994;308: 98–106.
  9. Arboix A, Miguel M, C?scar E et al. Cardiovas cular risk factors in patients aged 85 or older with ischemic stroke. Clin Neurol Neurosurg 2006; 108 (7): 638–43.
  10. Ariesen M, Algra A, Kappelle L. Antiplatelet Drugs In the Secondary Prevention After Stroke Differential Efficacy in Large Versus Small Vessel Disease? A Subgroup Analysis From ESPS-2. Stroke 2006; 37: 134–8.
  11. Berrouschot J, Schwetlick B, von Twickel G et al. Aspirin resistance in secondary stroke prevention. Acta Neurol Scand 2006; 113 (1): 31–5.
  12. Bhatt D, Fox K, Hacke W et al. Clopidogrel and aspirin alone versus aspirin alone for the prevention of atheromathosous effects. N Eng J Med 2005; 354.
  13. Bhatt D, Flather M, Hacke W et al. Patients with prior myocardial infarction, stroke, or symptomatic peripheral arterial disease in the CHARISMA trial. J Am Coll Cardiol 2007; 49 (19): 1982–8.
  14. Campbell C, Smyth S, Montalescot G et al. Aspirin Dose for the Prevention of Cardiovascu lar Disease. A Systematic Review. JAMA 2007; 297: 2018–24.
  15. CAPRIE Steering Committee. A randomised blinded trial of Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events (CAPRIE). Lancet 1996; 348: 1333–8.
  16. Chutka D, Takahashi P, Hoel R. Inappropri ate medications for elderly patients. Mayo Clin Proc 2004; 79 (1): 122–39.
  17. Collet J, Himbert D, Steg P. Myocardial infarc tion after aspirin cessation in withdrawal. Inter national. J Cardiol 2000; 76: 257–8.
  18. Coull A, Lovett J, Rothwell P. Oxford Vascular Study. Population based study of early risk of stroke after transient ischemic attack or minor stroke: implications for public education and organization of services. BMJ 2004; 328: 326–8.
  19. De Schryver E, van Gijn J, Kappelle L et al. Non - adherence to aspirin or oral anticoagu lants in secondary prevention after ischaemic stroke. J Neurol 2005; 252 (11): 1316–21.
  20. De Schryver E, Algra A, van Gijn J. Dipyri damole for preventing stroke and other vascular events in patients with vascular disease. Cochrane Database Syst Rev 2006; 2: CD001820.
  21. Dickerson L, Carek P., Quattlebaum R. Pre vention of recurrent ischemic stroke. Am Fam Physician 2007; 76 (3): 382–8.
  22. Diener H, Cunha L, Forbes C et al. European Stroke Prevention Study 2. Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke. J Nerol Sci 1996; 143: 5–13.
  23. Diener H, Bogousslavsky J, Brass L et al. on behalf of the MATCH investigators. Aspirin and clopidogrel compared with clopidogrel alone after recent ischemic stroke or transient ischemic attack in high - risk patients (MATCH): randomised, double - blind, placebo - controlled trial. Lancet. 2004; 364: 331–7.
  24. Diener H. The PRoFESS trial: future impact on secondary stroke prevention. Expert Rev Neurother 2007; 7 (9): 1085–91.
  25. Felmeden D, Lip G. Antithrombotic therapy in hypertension: a Cochrane Systematic review. J Human Hypertension 2005; 19: 185–96.
  26. Gent M, Easton Y, Hachinski V et. al. The Canadian American Ticlopidine Study (CATS) in Tromboembolic stroke. Lancet 1989; 1 (8649): 1215–20.
  27. Gorelick P. Stroke Prevention Therapy Beyond Antithrombotics: Unifying Mechanisms in Ischemic Stroke Pathogenesis and Implica tions for Therapy. Stroke 2002; 33: 862–5.
  28. Hallas J, Dall M, Andries A et al. Use of single and combined antithrombotic therapy and risk of serious upper gastrointestinal bleeding: popu lation based case - control study. BMJ 2006; 333 (7571): 726–31.
  29. Hamann G, Weimar C, Glahn J et al. Adher ence to secondary stroke prevention strategies - results from the German Stroke Data Bank. Cerebrovasc Dis 2003; 15 (4): 282–8.
  30. Hankey G.J. Secondary Prevention of Recur rent Stroke. Stroke 2005; 36: 218–23.
  31. Harbisoa Y. Ticlopidiae versus aspirin for the prevention of recurrent stroke. Stroke 1992; 23 (12): 1723–7.
  32. Jones L, Griffin S, Palmer S et al. Clinical effec tiveness and cost - effectiveness of clopidogrel and modified - release dipyridamole in the secondary prevention of occlusive vascular events: a sys tematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2004; 8 (38): 1–196.
  33. Keller T, Squizzato A, Middeldorp S. Clopido grel plus aspirin versus aspirin alone for pre venting cardiovascular disease. Cochrane Data base Syst Rev 2007; 3: CD005158.
  34. Landi F, Cesari M, Onder G еt al. Antithrombotic drugs in secondary stroke prevention among a community dwelling older population. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74 (8): 1100–4.
  35. Ling G, Ling S. Preventing ischemic stroke in the older adult. Cleve Clin J Med 2005; 72 (Suppl. 3): S14–25.
  36. Lip G, Kamath S, Hart R. ABC of antithrom botic therapy: Antithrombotic therapy for cere brovascular disorders. BMJ 2002; 325: 1161–3.
  37. Lovett J, Coull A, Rothwell P. Early risk of recurrence by subtype of ischemic stroke in population - based incidence studies. Neurology 2004; 62: 569–73.
  38. Mateen F, Shuaib A. Progress in clinical neu rosciences: The 'antiplatelet' agents and the role of the endothelium. Can J Neurol Sci 2007; 34 (3): 270–9.
  39. Maulaz A, Bezerra D, Michel P, Bogous slavsky J. Effect of discontinuing aspirin therapy on the risk of brain ischemic stroke. Arch Neurol 2005; 62 (8): 1217–20.
  40. Michelson A, Cattaneo M, Eikelboom J еt al. Aspirin Resistance: Position Paper of the Work ing Group on Aspirin Resistance, Platelet Physi ology Subcommittee of the Scientific and Stan dardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. J Thromb Haemost 2005; 3: 1–3.
  41. Morton J, Newton J, Gray C. Counting the true cost of antiplatelet therapy for stroke prevention. Age and Ageing 2005; 34: 212–4.
  42. Olindo S, Cabre P, Deschamps R еt al. Acute Stroke in the Very Elderly. Epidemiological Fea tures, Stroke Subtypes, Management, and Out - come in Martinique, French West Indies. Stroke 2003; 34: 1593.
  43. Pulcinelli F, Pignatelli P, Celestini A et al. Inhi bition of platelet aggregation by aspirin progres sively decreases in long - term treated patients. J Am Col Cardiol 2006; 43 (6): 979–84.
  44. Rojas J, Zurr? M, Romano M et al. Acute ischemic stroke and transient ischemic attack in the very old--risk factor profile and stroke sub type between patients older than 80 years and patients aged less than 80 years. Eur J Neurol 2007; 14 (8): 895–9.
  45. Sacco R.L, Foulkes M.A, Mohr J et al. Determi nants of early recurrence of cerebral infarction. The Stroke Data Bank. Stroke 1989; 20: 983–9.
  46. Saxena R, Koudstaal P. Anticoagulants for Preventing Stroke in Patients With Nonrheumat ic Atrial Fibrillation and a History of Stroke or Transient Ischemic Attack. Stroke 2004; 35: 1782–3.
  47. Serebruany V, Malinin A, Ziai W et al. Dipyri damole decreases protease - activated receptor and annexin - vbinding on platelets of post stroke patients with aspirin nonresponsiveness. Cerebrovasc Dis 2006; 21 (1–2): 98–105.
  48. Sztriha L, Sas K, Vecsei L. Aspirin resistance in stroke: Nerol Sci 2004; 229–30: 163–9.
  49. The Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events (CURE) Trial Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-Segment elevation. N Engl J Med 2001; 345: 494–502.
  50. Vermeer S.E, Hollander M, Van Dijk E et al. Silent brain infarcts and white matter lesions increase stroke risk in the general population: the Rotterdam Scan Study Stroke 2003; 34: 1126–9.
  51. Wang T, Bhatt D, Fox K et al. An analysis of mortality rates with dual - antiplatelet therapy in the primary prevention population of the CHARISMA trial. Eur Heart J 2007; 28 (18): 2200–7.
  52. Watson R, Chin B, Lip G. ABC of antithrom botic therapy: Antithrombotic therapy in acute coronary syndromes. BMJ 2002; 325: 1348–51.
  53. Willmot M, Zhao L, Heptinstall S, Bath P. Triple antiplatelet therapy for secondary prevention of recurrent ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis 2004; 13 (3): 138–40.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2007 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».