Novye dannye o primenenii antikoagulyantov dlya parenteral'nogo vvedeniya pri ostrom infarkte miokarda s pod\"emami segmenta ST na EKG

Парентеральное введение антикоагулянтов - часть стандартного лечения острого инфаркта миокарда (ИМ) с подъемами сегмента ST на ЭКГ (ИМПST). К показаниям для применения нефракционированного гепарина (НФГ) при этой форме обострения коронарной болезни сердца относят использование фибрин-специфичных фибринолитиков (алтеплаза и ее производные), чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), а также повышенный риск тромбоэмболических осложнений. Вместе с тем назначение лечебной дозы НФГ предполагает проведение внутривенной инфузии и постоянный коагулогический контроль. Альтернативой являются более удобные в использовании низкомолекулярные гепарины (НМГ), однако целесообразность их применения при ИМПST пока не определена. Не выяснена и целесообразность введения антикоагулянтов в сочетании со стрептокиназой, а также в случаях, когда реперфузионное лечение не проводилось. В последние годы появились данные о возможности использования при острых коронарных синдромах синтетического пентасахарида фондапаринукса, обладающего дополнительными практическими преимуществами перед НМГ (подкожное введение 1 раз в сутки в фиксированной дозе вне зависимости от массы тела больного). Однако этот препарат действует достаточно длительно, а средство, устраняющее его влияние на систему свертывания крови, малодоступно и дорогостояще. Поэтому важно не только охарактеризовать эффективность фондапаринукса, но и убедиться в его геморрагической безопасности. В статье рассмотрены результаты наиболее крупных клинических испытаний НМГ и фондапаринукса, опубликованные в последние 1,5 года, которые способны повлиять на подходы к лечению ИМПST. Вместе с тем эти исследования достаточно многоплановы и сложны, поэтому их результаты не всегда можно интерпретировать однозначно. Соответственно возможны различные точки зрения.