[Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи и кафедра клинической фармакологии МГМСУ] Алгоритм догоспитального этапа ведения больных острой сердечной недостаточностью

Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда, уменьшения систолического и минутного объема сердца, проявляется несколькими крайне тяжелыми клиническими синдромами: отеком легких, кардиогенным шоком и острым легочным сердцем. Причиной развития ОСН могут стать инфаркт миокарда, тяжелый миокардит, токсическая или идиопатическая кардиомиопатия, перикардиальный выпот или гемоперикард (тампонада сердца), тромбоэмболия ствола или ветвей легочной артерии, ее развитию могут способствовать гипертонический криз, электролитные нарушения, нарушения проводимости, возбудимости, гипергидратация при тяжелой почечной недостаточности или вследствие избыточной инфузионной терапии, медиастинит, декомпенсация сердечной недостаточности при беременности и др. При этом ОСН может возникнуть вследствие: • нарушения диастолической и/или систолической функции миокарда вследствие инфаркта миокарда (самая частая причина), воспалительных или дистрофических заболеваний миокарда, а также тахикардий, тахии брадиаритмий; • внезапного возникновения перегрузки миокарда (в аорте – гипертонический криз; в легочной артерии – массивная ТЭЛА, затяжной приступ бронхиальной астмы с развитием острой эмфиземы легких и др.); • острых нарушениях внутрисердечной гемодинамики при разрыве межжелудочковой перегородки или развитии клапанной недостаточности (перегородочный инфаркт, инфаркт или отрыв сосочковой мышцы, бактериальный эндокардит с перфорацией створок клапанов, разрыв хорд, травма); • повышения нагрузки на декомпенсированный миокард у больных с хронической сердечной недостаточностью (физическая или психоэмоциональная нагрузка, увеличение притока в горизонтальном положении и др.). Различают ОСН с застойным типом гемодинамики (правожелудочковая – венозный застой в большом круге кровообращения, левожелудочковая – сердечная астма, отек легких) и гипокинетическим типом гемодинамики (кардиогенный шок – аритмический, рефлекторный или истинный).