Modified infra-promontorium trans-channel approach to the petrous apex. Case report

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

This article describes the approach to the petrous pyramid developed at National Medical Research Center of Otorhinolaryngology, namely an endoscopy – microscopy-guided modified trans-channel infra-promontorium approach with internal carotid artery retraction maneuver in patients with lesions of the petrous pyramid but with preserved hearing. A clinical report describing the apical cholesteatoma of the petrous pyramid and the use of this approach are presented. Anatomical and functional features after the surgery are also described. The purpose of this paper is advancing of the surgical approach to the petrous pyramid with the possibility of hearing preservation. The results of surgical treatment in lesions of the petrous pyramid were evaluated in the immediate and distant periods. The functions of facial mimic muscles were evaluated immediately after the surgery, in 6 months, and in one year. The functions of facial mimic muscles remained at the baseline level during the whole follow-up period. The pure tone audiogram demonstrated the preserved hearing function in the postoperative period. Complete elimination of the pathological process was achieved in all cases (n=15); according to the MRI of the temporal bones, no relapses occurred in a year. The surgical approach proposed for patients with the lesions of the petrous pyramid enables complete removal of the pathological process from the petrous pyramid with the preservation of hearing and facial functions, based on the subjective examinations (audiometry, facial function diagnosis) and radiology (CT and MRI of temporal bones) at the preoperative stage.

About the authors

Khassan M. Diab

National Medical Research Center of Otorhinolaryngology; Pirogov Russian National Research Medical University

Email: Hasandiab@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2790-7900

D. Sci. (Med.), Prof.

Russian Federation, Moscow; Moscow

Nikolai A. Daikhes

National Medical Research Center of Otorhinolaryngology; Pirogov Russian National Research Medical University

Email: admin@otolar.ru
ORCID iD: 0000-0001-5636-5082

D. Sci. (Med.), Prof., Corr. Memb. RAS

Russian Federation, Moscow; Moscow

Olga A. Pashinina

National Medical Research Center of Otorhinolaryngology

Email: Olga83@mail.ru

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

Olga S. Panina

National Medical Research Center of Otorhinolaryngology

Email: dr.panina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5177-4255

Res. Assist.

Russian Federation, Moscow

Svetlana V. Kokhanyuk

National Medical Research Center of Otorhinolaryngology

Author for correspondence.
Email: skokhanyuk94@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7171-9619

Res. Assist.

Russian Federation, Moscow

Amina M. Shamkhalova

National Medical Research Center of Otorhinolaryngology

Email: amina93ent@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1009-4541

Res. Assist.

Russian Federation, Moscow

References

  1. Fournier HD, Mercier P, Roche PH. Surgical anatomy of the petrous apex and petroclivalregion. Adv Tech Stand Neurosurg. 2007;32:91-146. doi: 10.1007/978-3-211-47423-5_5
  2. Prabhu K, Kurien M, Chacko AG. Endoscopic transsphenoidal approach to petrous apex cholesterol granulomas. Br J Neurosurg. 2010;24(6):688-91. doi: 10.3109/02688697.2010.520766
  3. Tutar H, Goksu N, Aydil U, et al. An analysis of petrous bone cholesteatomas treated with translabyrinthinetransoticpetrosectomy. Acta Otolaryngol. 2013;133(10):1053-7. doi: 10.3109/00016489.2013.811752
  4. Bruchhage KL, Wollenberg B, Leichtle A. Transsphenoidal and infralabyrinthine approach of the petrous apex cholesterol granuloma. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngology. 2017;274(7):2749-56. doi: 10.1007/s00405-017-4593-9
  5. Gadre AK, Chole RA. The changing face of petrous apicitis – a 40-year experience. Laryngoscope. 2018;128(1):195-201. doi: 10.1002/lary.26571
  6. Tornabene S, Vilke GM. Gradenigo’s Syndrome. J Emerg Med. 2010;38(4):449-51. doi: 10.1016/j.jemermed.2007.08.074
  7. Li KL, Agarwal V, Moskowitz HS, Abuzeid WM. Surgical approaches to the petrous apex. World J Otorhinolaryngol – Head Neck Surg. 2020;6(2):106-14. doi: 10.1016/j.wjorl.2019.11.002
  8. Sanna M, Zini C, Gamoletti R, et al. Petrous Bone Cholesteatoma. Skull Base Surg. 1993;3(4):201-13.
  9. Sanna M, Pandya Y, Mancini F, et al. Petrous bone cholesteatoma: Classification, management and review of the literature. Audiol Neurotol. 2011;16(2):124-36. doi: 10.1159/000315900
  10. Chang P, Fagan PA, Atlas MD, Roche J. Imaging destructive lesions of the petrous apex. Laryngoscope. 1998;108(4):599-604. doi: 10.1097/00005537-199804000-00025
  11. Potter GM, Siripurapu R. Imaging of Petrous Apex Lesions. Neuroimaging Clin N Am. 2021;31(4):523-40. doi: 10.1016/j.nic.2021.06.005
  12. Fitzek C, Mewes T, Fitzek S, et al. Diffusion-weighted MRI of cholesteatomas of the petrous bone. J Magn Reson Imaging. 2002;15(6):636-41. doi: 10.1002/jmri.10118
  13. Greess H, Baum U, Römer W, et al. CT und MRT des felsenbeins. HNO. 2002;50(10):906-19. doi: 10.1007/s00106-002-0729-2
  14. Zanation AM, Snyderman CH, Carrau RL, et al. Endoscopic endonasal surgery for petrous apex lesions. Laryngoscope. 2009;119(1):19-25. doi: 10.1002/lary.20027
  15. Jacquesson T, Berhouma M, Tringali S, et al. Which Routes for Petroclival Tumors? A Comparison between the Anterior Expanded Endoscopic Endonasal Approach and Lateral or Posterior Routes. World Neurosurg. 2015;83(6):929-36. doi: 10.1016/j.wneu.2015.02.003
  16. Feng K, Qiuhang Z, Wei Z, et al. Anatomy of the petrous apex as related to the endoscopic endonasal approach. J Clin Neurosci. 2012;19(12):1695-8. doi: 10.1016/j.jocn.2011.09.042
  17. Aubry K, Kania R, Sauvaget E, et al. Endoscopic transsphenoidal approach to petrous apex cholesteatoma. Skull Base. 2010;20(4):305-8. doi: 10.1055/s-0030-1249573
  18. Taniguchi M, Akutsu N, Mizukawa K, et al. Endoscopic endonasal translacerum approach to the inferior petrous apex. J Neurosurg. 2016;124(4):1032-8. doi: 10.3171/2015.1.JNS142526
  19. Van Gompel JJ, Alikhani P, Tabor MH, et al. Anterior inferior petrosectomy: defining the role of endonasal endoscopic techniques for petrous apex approaches. J Neurosurg. 2014;120(6):1321-5. doi: 10.3171/2014.2.JNS13177
  20. House WF, Hitselberger WE. The Transcochlear Approach to the Skull Base. Arch Otolaryngol. 1976;102(6):334-42. doi: 10.1001/archotol.1976.00780110046004
  21. House WF, De La Cruz A, Hitselberger WE. Surgery of the skull base: Transcochlear approach to the petrous apex and clivus. Otolaryngol – Head Neck Surg. 1978;86(5):770-9. doi: 10.1177/019459987808600522
  22. Pellet W, Cannoni M, Pech A. The widened transcochlear approach to jugular foramen tumors. J Neurosurg. 1988;69(6):887-94. doi: 10.3171/jns.1988.69.6.0887
  23. Taibah AK, Russo A. Lateral approaches to the median skull base through the petrous bone: The system of the modified transcochlear approach. J Laryngol Otol. 1994;108(12):1036-44. doi: 10.1017/S0022215100128841
  24. Brodkey JA, Robertson JH, Shea JJ, Gardner G. Cholesterol granulomas of the petrous apex: Combined neurosurgical and otological management. J Neurosurg. 1996;85(4):625-33. doi: 10.3171/jns.1996.85.4.0625
  25. Zanoletti E, Mazzoni A, Martini A, et al. Surgery of the lateral skull base: A 50-year endeavour. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2019;39(3):S1-S146. doi: 10.14639/0392-100X-suppl.1-39-2019
  26. Marchioni D, Alicandri-Ciufelli M, Rubini A, Presutti L. Endoscopic transcanal corridors to the lateral skull base: Initial experiences. Laryngoscope. 2015;125:S5S1-S13. doi: 10.1002/lary.25203
  27. Muto J, Prevedello DM, Ditzel Filho LF, et al. Comparative analysis of the anterior transpetrosal approach with the endoscopic endonasal approach to the petroclival region. J Neurosurg. 2016;125(5):1171-86. doi: 10.3171/2015.8.JNS15302

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Elevation and removal of the meattimpanal flap to the level of the cartilaginous part of the NSP.

Download (314KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. View of the surgical field after expanded channeloplasty.

Download (226KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Opening of cells lateral to the ICA canal, infracochlear space, smoothing of the promontory wall.

Download (253KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Opening of the anterior pericarotid cells.

Download (211KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. The extension of the inner window of the corridor to the top of the pyramid due to the displacement in front of the ICA.

Download (244KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. The stage of endoscopic revision of the area of the apex of the pyramid medial from the ICA.

Download (227KB)
Indexing metadata
8. Fig. 7. CT scan of the temporal bones: the volumetric formation of the petroclival region is determined with the destruction of the bone canal of the horizontal section of the left carotid artery, the left slope: a – axial projection; b – coronary projection.

Download (132KB)
Indexing metadata
9. Figure 8. MRI of the brain: a – hypodensive signal in T1 mode; b - hyperdensive signal in T2 mode; c – restriction of diffusion in the NON-EPI DWI area of the apex of the pyramid on the left (indicated by arrows).

Download (82KB)
Indexing metadata
10. Fig. 9. Audiometry at admission: bilateral sensorineural hearing loss of the 1st degree.

Download (110KB)
Indexing metadata
11. Fig. 10. Stage of the operation: a – the ICA C2 channel in the vertical section and knee area was skeletonized, the promontory wall of the cochlea was smoothed without opening its lumen, the infracochlear cell tract was opened; b – a cholesteatoma was identified.

Download (87KB)
Indexing metadata
12. Fig. 11. Stage of the operation: a – removal of the cholesteatoma of the pyramid; b – decanalization of the ICA; c – complete rehabilitation of the apex of the pyramid by combined access; d – closure of the ICA with a fragment of autochondria.

Download (137KB)
Indexing metadata
13. Fig. 12. Stage of the operation: under endoscopic assistance using the ICA withdrawal maneuver, hard-to-reach places were sanitized: the ICA knee area from the medial side, the apex, the posterior boundaries of the cavity at the level of the VSP.

Download (142KB)
Indexing metadata
14. Fig. 13. Postoperative result: a – MRI of the brain without signs of limited diffusion; b – otomicroscopy 3 months after surgery.

Download (80KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2024 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».