Artery of Percheron stroke: A review

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Ischemic stroke caused by the obstruction of the artery of Percheron is a rare type of ischemic stroke, in which one arterial branch supplying blood to both thalamuses and the middle brain is occluded, which leads to the depression of consciousness, paresis of vertical vision, and cognitive impairment. Due to the atypical symptoms ("stroke-chameleon"), the diagnosis is often not verified in time, which deprives the patient of the most effective treatment – thrombolytic therapy. The review aims to increase clinicians' awareness of this subtype of stroke.

About the authors

Aleksey A. Kulesh

Vagner Perm State Medical University; City Clinical Hospital No. 4

Author for correspondence.
Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6061-8118

D. Sci. (Med.)

Russian Federation, Perm; Perm

Dmitry A. Demin

Federal Center for Cardiovascular Surgery

Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2670-4172

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Astrakhan

References

  1. Huff JS. Stroke mimics and chameleons. Emerg Med Clin North Am. 2002;20(3):583-95. doi: 10.1016/s0733-8627(02)00012-3
  2. Кулеш А.А., Демин Д.А., Виноградов О.И. Дифференциальная диагностика ишемического инсульта в артериях вертебробазилярной системы. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):13-9 [Kulesh AA, Demin DA, Vinogradov OI. Differential diagnosis of ischemic stroke in the arteries of the vertebrobasilar system. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(5):13-9 (in Russian)]. doi: 10.14412/2074-2711-2023-5-13-1
  3. Титов А.В., Мозговая О.Е. Таламический ишемический инсульт вследствие окклюзии артерии Першерона. Вестник рентгенологии и радиологии. 2020;101(2):121-5 [Titov AV, Mozgovaya OE. Thalamic Ischemic Stroke as a Result of the Occlusion of the Artery of Persheron. Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2020;101(2):121-5 (in Russian)]. doi: 10.20862/0042-4676-2020-101-2-121-125
  4. Ciacciarelli A, Francalanza I, Giammello F, et al. Prevalence, clinical features, and radiological pattern of artery of Percheron infarction: a challenging diagnosis. Neurol Sci. 2023;44(7):2413-9. doi: 10.1007/s10072-023-06681-4
  5. Percheron G. The anatomy of the arterial supply of the human thalamus and its use for the interpretation of the thalamic vascular pathology. Z Neurol. 1973;205(1):1-13. doi: 10.1007/BF00315956
  6. Lazzaro NA, Wright B, Castillo M, et al. Artery of percheron infarction: imaging patterns and clinical spectrum. AJNR Am J Neuroradiol. 2010;31(7):1283-9.
  7. Kichloo A, Jamal SM, Zain EA, et al. Artery of Percheron Infarction: A Short Review. J Investig Med High Impact Case Rep. 2019;7:2324709619867355. doi: 10.1177/2324709619867355
  8. Atallah O, Almealawy YF, Alabide AS, et al. Navigating the clinical landscape of artery of Percheron infarction: A systematic review. eNeurologicalSci. 2024;37:100521. doi: 10.1016/j.ensci.2024.100521
  9. Aaron S, Mani S, Prabhakar AT, et al. Stuck with a drowsy patient, evoke the Percheron. Neurol India. 2015;63(4):542-7. doi: 10.4103/0028-3886.162045
  10. Arauz A, Patiño-Rodríguez HM, Vargas-González JC, et al. Clinical spectrum of artery of Percheron infarct: clinical-radiological correlations. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(5):1083-8. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.09.011
  11. Agarwal N, Chaudhari A, Hansberry DR, Prestigiacomo CJ. Redefining thalamic vascularization vicariously through gerald percheron: a historical vignette. World Neurosurg. 2014;81(1):198-201. doi: 10.1016/j.wneu.2013.01.030
  12. Jumean K, Arqoub AA, Al Hadidi MA, et al. Bilateral thalamic stroke due to occlusion of the artery of Percheron in a patient with a patent foramen ovale. J Nat Sci Biol Med. 2016;7(1):109-12. doi: 10.4103/0976-9668.175108
  13. Zhang B, Wang X, Gang C, Wang J. Acute percheron infarction: a precision learning. BMC Neurol. 2022;22(1):207. doi: 10.1186/s12883-022-02735-w
  14. Qaiser A, Lozano D, Liquigli N, et al. CT Perfusion Imaging Guides Clinical Decision-Making in a Case of Thalamic Stroke: A Case Report. Cureus. 2023;15(9):e44846.
  15. Taydas O, Ogul Y, Ogul H. Association with clinic risk factors of Percheron artery infarction and magnetic resonance imaging involvement patterns. Acta Neurol Belg. 2022;122(2):411-5. doi: 10.1007/s13760-021-01697-z
  16. Sparaco M, Ciolli L, Zini A. Posterior circulation ischaemic stroke-a review part I: anatomy, aetiology and clinical presentations. Neurol Sci. 2019;40(10):1995-2006. doi: 10.1007/s10072-019-03977-2
  17. Van den Bergh WM, van der Schaaf I, van Gijn J. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis. Neurology. 2005;65(2):192-6. doi: 10.1212/01.wnl.0000179677.84785.63
  18. Kalita J, Sachan A, Dubey AK, et al. A clinico-radiological study of deep cerebral venous thrombosis. Neuroradiology. 2022;64(10):1951-60. doi: 10.1007/s00234-022-02938-5
  19. Goyal S, Murumkar V, Kulanthaivelu K, et al. DC-CRP: Deep Cerebral Venous Thrombosis, Clinicoradiological Profile, and Treatment Outcome in Indian Population-A Tertiary Care Experience. J Assoc Physicians India. 2024;72(10):38-44. doi: 10.59556/japi.72.0610
  20. Macedo M, Reis D, Cerullo G, et al. Stroke due to Percheron Artery Occlusion: Description of a Consecutive Case Series from Southern Portugal. J Neurosci Rural Pract. 2022;13(1):151-4. doi: 10.1055/s-0041-1741485
  21. Ikramuddin SS, Coburn JA, Ramezani S, Streib C. Artery of Percheron Infarction: Clinical Presentation and Outcomes. Neurol Clin Pract. 2024;14(2):e200266. doi: 10.1212/CPJ.0000000000200266
  22. Gusev EI, Martynov MY, Nikonov AA, et al. Non-immunogenic recombinant staphylokinase versus alteplase for patients with acute ischaemic stroke 4·5 h after symptom onset in Russia (FRIDA): a randomised, open label, multicentre, parallel-group, non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2021;20(9):721-8. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00210-6
  23. Кулеш А.А., Сыромятникова Л.И., Крапивин С. Опыт применения неиммуногенной стафилокиназы для внутривенного тромболизиса при ишемическом инсульте: анализ данных госпитального регистра. Медицинский Совет. 2023;17(3):24-9 [Kulesh AA, Syromyatnikova LI, Krapivin S. Experience with non-immunogenic staphylokinase for intravenous thrombolysis in ischemic stroke: analysis of hospital registry data. Meditsinskiy Sovet. 2023;17(3):24-9 (in Russian)]. doi: 10.21518/ms2023-057
  24. Кулеш А.А., Сыромятникова Л.И., Крапивин С., Астанин П.В. Сравнение эффективности применения неиммуногенной стафилокиназы и алтеплазы для внутривенного тромболизиса при ишемическом инсульте: анализ данных госпитального регистра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(7):139-44 [Kulesh AA, Syromyatnikova LI, Krapivin S, Astanin PV. Comparison of the effectiveness of non-immunogenic staphylokinase and alteplase for intravenous thrombolysis in ischemic stroke: analysis of hospital registry data. SS Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2024;124(7):139-44 (in Russian)]. doi: 10.17116/jnevro2024124071139
  25. Çetin FE, Kumral E, Dere B. The Clinical and Cognitive Spectrum of Artery of Percheron Infarction: 1-Year Follow-Up. Can J Neurol Sci. 2022;49(6):774-80. doi: 10.1017/cjn.2021.212

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Variants of the origin of paramedian (thalamoperforating) arteries.

Download (51KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Clinical cases of intravenous thrombolysis in stroke in the AP basin. Case 1. A 57-year-old man with no history of cardiovascular disease. After a long journey, double vision suddenly developed. He called a relative, who later found the patient sleepy and called an ambulance. He was admitted to the hospital 1.5 hours after the onset of somnolence symptoms (a), productive contact was not possible due to decreased wakefulness and severe cognitive impairment. CT and CT angiography did not reveal any pathology. According to CT perfusion data, a hypoperfusion zone was noted in the medial parts of both thalami (b). Intravenous thrombolysis with Fortelizin® was performed with complete clinical recovery. MRI a day later demonstrated a zone of diffusion restriction in the medial parts of both thalami (c). The lesion in the midbrain did not form (d). The patient refused further examination and was discharged with the diagnosis of "ischemic stroke of unknown etiology in the AP basin". However, the medical history suggests paradoxical embolism. Case 2. A 73-year-old woman with a long history of hypertension. At 8:00 a.m., double vision suddenly appeared before her eyes, an ambulance team was called. During transportation, weakness developed in all limbs, slurred speech, and confusion. The patient was admitted to the hospital 2.5 hours after the onset of symptoms. The neurological status included vertical gaze paresis (e), dysarthria, and tetraparesis. CT scan visualized a lacuna in the medial parts of the left thalamus (f). CT angiography did not reveal any pathology. According to CT perfusion data, a hypoperfusion zone was noted in the medial parts of the right thalamus (f; in the box). Intravenous thrombolysis with Fortelizin® was performed with regression of neurological deficit within an hour (g; restoration of upward gaze is shown). MRI after 24 hours demonstrated a zone of diffusion restriction in the medial regions of the left thalamus (h). Infarctions did not form in other areas associated with the clinical picture. Lacunar stroke was established in the AP basin, but a second event in the same basin increases the likelihood of perforator atheromatosis.

Download (301KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Differential diagnosis of stroke in the VA territory: a – an example of CT imaging in severe stroke in the VA territory without reperfusion therapy (bilateral paramedian thalamic infarction involving the anterior thalamus and midbrain); b – bilateral venous infarctions of the basal ganglia and thalami (CT, diffusion-weighted MRI and non-contrast MR angiography) in thrombosis of the straight sinus; c – CT perfusion pattern in occlusion of the apex of the basilar artery (selective angiography in the box); d – bilateral symmetrical diffusion restriction in the medial parts of the thalami (hockey stick sign), as well as around the third ventricle and aqueduct in severe alcoholic Wernicke encephalopathy.

Download (176KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2024 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».