Синдром Валленберга–Захарченко в неотложной ангионеврологии

Обложка
  • Авторы: Кулеш А.А.1,2, Дёмин Д.А.3
  • Учреждения:
    1. ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России
    2. ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №4»
    3. ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России
  • Выпуск: Том 26, № 11 (2024): НЕВРОЛОГИЯ И РЕВМАТОЛОГИЯ
  • Страницы: 711-718
  • Раздел: Статьи
  • URL: https://ogarev-online.ru/2075-1753/article/view/273882
  • DOI: https://doi.org/10.26442/20751753.2024.11.203020
  • ID: 273882

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Синдром Валленберга–Захарченко, связанный с латеральным медуллярным инфарктом, известен неврологам с конца XIX в., однако и по настоящий день его диагностика является трудной клинической задачей. Это связано с полиморфизмом, атипичностью и динамичностью клинических проявлений заболевания. При этом своевременная верификация синдрома несет важную информацию в отношении его этиологии, а также позволяет предотвратить серьезные осложнения. В статье представлены клинико-анатомические корреляты латерального медуллярного инфаркта, рассмотрены его этиология, особенности клинической картины, осложнения и прогноз. В завершение приведен диагностический алгоритм, который можно использовать в повседневной практике.

Об авторах

Алексей Александрович Кулеш

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России; ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №4»

Автор, ответственный за переписку.
Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6061-8118

д-р мед. наук, проф. каф. неврологии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера», зав. неврологическим отд-нием для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Регионального сосудистого центра ГАУЗ ПК «ГКБ №4»

Россия, Пермь; Пермь

Дмитрий Алексеевич Дёмин

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России

Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2670-4172

канд. мед. наук, врач-невролог 

Россия, Астрахань

Список литературы

  1. Pearce JM. Wallenberg’s syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000;68(5):570. doi: 10.1136/jnnp.68.5.570
  2. Wallenberg A. Akute BulbäraVektion (Embolie der Arteria cerebelli post inf sinistra). Archives fur Psychiatry. 1895;27:504-40.
  3. Wallenberg A. Anatomischer Befund in einen als acute BulbäraVection (Embolie der Art. cerebellar post. sinistr) beschriebenen Falle. Arch Psych Nervenkrankh. 1901;34:923-59.
  4. Захарченко М.А. Сосудистые заболевания мозгового ствола. М. 1911. Вып. 1; с. 267-78 [Zakharchenko MA. Sosudistyie zabolevaniya mozgovogo stvola. Moscow. 1911. Vyp. 1; p. 267-78 (in Russian)].
  5. Sacco RL, Freddo L, Bello JA, et al. Wallenberg’s lateral medullary syndrome. Clinical-magnetic resonance imaging correlations. Arch Neurol. 1993;50(6):609-14. doi: 10.1001/archneur.1993.00540060049016
  6. Kim JS. Pure lateral medullary infarction: clinical-radiological correlation of 130 acute, consecutive patients. Brain. 2003;126(Pt. 8):1864-72. doi: 10.1093/brain/awg169
  7. Tao LS, Lin JJ, Zou M, et al. A comparative analysis of 375 patients with lateral and medial medullary infarction. Brain Behav. 2021;11(8):e2224. doi: 10.1002/brb3.2224
  8. Muhammad A, Ali L, Hussain S, et al. An In-Depth Analysis of Medullary Strokes at a Tertiary Care Stroke Center: Incidence, Clinical and Radiological Characteristics, Etiology, Treatment, and Prognosis. Cureus. 2023;15(8):e43017. doi: 10.7759/cureus.43017
  9. Kang HG, Kim BJ, Lee SH, et al. Lateral Medullary Infarction with or without Extra-Lateral Medullary Lesions: What Is the Difference? Cerebrovasc Dis. 2018;45(3-4):132-40. doi: 10.1159/000487672
  10. Yu C, Zhu Z, Li S, et al. Clinical and radiological features of medullary infarction caused by spontaneous vertebral artery dissection. Stroke Vasc Neurol. 2022;7(3):245-50. doi: 10.1136/svn-2021-001180
  11. Kameda W, Kawanami T, Kurita K, et al. Lateral and medial medullary infarction: a comparative analysis of 214 patients. Stroke. 2004;35(3):694-9. doi: 10.1161/01.STR.0000117570.41153.35
  12. Hiraga A, Kojima K, Suzuki M, Kuwabara S. Isolated contralateral spinothalamic sensory loss below thoracic level due to lateral medullary infarction. Acta Neurol Belg. 2024;124(1):279-81. doi: 10.1007/s13760-023-02284-0
  13. Hiraga A, Kuwabara S. Isolated spinothalamic sensory impairment of the contralateral lower limb due to lateral medullary infarction. Neurol Sci. 2022;43(1):725-6. doi: 10.1007/s10072-021-05656-7
  14. Hanada K, Yokoi K, Kashida N, et al. Midlateral medullary infarction presenting with isolated thermoanaesthesia: a case report. BMC Neurol. 2022;22(1):268. doi: 10.1186/s12883-022-02796-x
  15. Kim JS, Caplan LR. Clinical Stroke Syndromes. Front Neurol Neurosci. 2016;40:72-92. doi: 10.1159/000448303
  16. Ravichandran A, Elsayed KS, Yacoub HA. Central Pain Mimicking Trigeminal Neuralgia as a Result of Lateral Medullary Ischemic Stroke. Case Rep Neurol Med. 2019;2019:4235724. doi: 10.1155/2019/4235724
  17. Galende AV, Camacho A, Gomez-Escalonilla C, et al. Lateral medullary infarction secondary to vertebral artery dissection presenting as a trigeminal autonomic cephalalgia. Headache. 2004;44(1):70-4. doi: 10.1111/j.1526-4610.2004.04012.x
  18. Jin D, Lian YJ, Zhang HF. Secondary SUNCT syndrome caused by dorsolateral medullary infarction. J Headache Pain. 2016;17:12. doi: 10.1186/s10194-016-0604-2
  19. Lee TK, Park JY, Kim H, et al. Persistent Nystagmus in Chronic Phase of Lateral Medullary Infarction. J Clin Neurol. 2020;16(2):285-91. doi: 10.3988/jcn.2020.16.2.285
  20. Hagström L, Hörnsten G, Silfverskiöld BP. Oculostatic and visual phenomena occurring in association with Wallenberg’s syndrome. Acta Neurol Scand. 1969;45(5):568-82. doi: 10.1111/j.1600-0404.1969.tb01267.x
  21. Brazis PW. Ocular motor abnormalities in Wallenberg’s lateral medullary syndrome. Mayo Clin Proc. 1992;67(4):365-8. doi: 10.1016/s0025-6196(12)61553-5.
  22. Kattah JC, Badihian S, Pula JH, et al. Ocular lateral deviation with brief removal of visual fixation differentiates central from peripheral vestibular syndrome. J Neurol. 2020;267(12):3763-72. doi: 10.1007/s00415-020-10100-5
  23. Farhat R, Awad AA, Shaheen WA, et al. The “Vestibular Eye Sign”-”VES”: a new radiological sign of vestibular neuronitis can help to determine the affected vestibule and support the diagnosis. J Neurol. 2023;270(9):4360-7. doi: 10.1007/s00415-023-11771-6
  24. Kobayashi Z, Numasawa Y, Tomimitsu H, Shintani S. Conjugate eye deviation plus spontaneous nystagmus as a diagnostic sign of lateral medullary infarction. J Neurol Sci. 2016;367:222-3. doi: 10.1016/j.jns.2016.06.017
  25. Lee SH, Kim JM, Schuknecht B, Tarnutzer AA. Vestibular and Ocular Motor Properties in Lateral Medullary Stroke Critically Depend on the Level of the Medullary Lesion. Front Neurol. 2020;11:390. doi: 10.3389/fneur.2020.00390.
  26. Zwergal A, Dieterich M. Vertigo and dizziness in the emergency room. Curr Opin Neurol. 2020;33(1):117-25. doi: 10.1097/WCO.0000000000000769
  27. Ogawa K, Suzuki Y, Oishi M, Kamei S. Clinical study of 46 patients with lateral medullary infarction. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24(5):1065-74. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.01.006
  28. Kattah JC. Concordant GRADE-3 Truncal Ataxia and Ocular Laterodeviation in Acute Medullary Stroke. Audiol Res. 2023;13(5):767-78. doi: 10.3390/audiolres13050068
  29. Li H, Wei N, Zhang L, et al. Body lateropulsion as the primary manifestation of medulla oblongata infarction: a case report. J Int Med Res. 2020;48(11):300060520970773. doi: 10.1177/0300060520970773
  30. Lehner L, Danek A. Skewed Position on the Stroke Unit (Wallenberg Syndrome). Dtsch Arztebl Int. 2023;120(19):344. doi: 10.3238/arztebl.m2022.0366
  31. Kanagalingam S, Miller NR. Horner syndrome: clinical perspectives. Eye Brain. 2015;7:35-46. doi: 10.2147/EB.S63633
  32. Hara N, Nakamori M, Ayukawa T, et al. Characteristics and Prognostic Factors of Swallowing Dysfunction in Patients with Lateral Medullary Infarction. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021;30(12):106122. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.106122
  33. Gasca-González OO, Pérez-Cruz JC, Baldoncini M, et al. Neuroanatomical basis of Wallenberg syndrome. Cir Cir. 2020;88(3):376-82. doi: 10.24875/CIRU.19000801
  34. Kim JM, Park KY, Kim DH, et al. Symptomatic hyponatremia following lateral medullary infarction: a case report. BMC Neurol. 2014;14:111. doi: 10.1186/1471-2377-14-111
  35. Gambichler T, Lukas C. A rare cause of chronic wounds: trigeminal trophic syndrome due to Wallenberg syndrome. Clin Exp Dermatol. 2021;46(7):1324-5. doi: 10.1111/ced.14718
  36. Wu S, Li N, Xia F, et al. Neurotrophic keratopathy due to dorsolateral medullary infarction (Wallenberg syndrome): case report and literature review. BMC Neurol. 2014;14:231. doi: 10.1186/s12883-014-0231-y
  37. Hu HT, Yan SQ, Campbell B, Lou M. Atypical sneezing attack induced by lateral medullary infarction. CNS Neurosci Ther. 2013;19(11):908-10. doi: 10.1111/cns.12168
  38. Takahashi M, Nanatsue K, Itaya S, et al. Usefulness of thermography for differentiating Wallenberg’s syndrome from noncentral vertigo in the acute phase. Neurol Res. 2024;46(5):391-7. doi: 10.1080/01616412.2024.2328482
  39. Ogawa T, Shojima Y, Kuroki T, et al. Cervico-shoulder dystonia following lateral medullary infarction: a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 2018;12(1):34. doi: 10.1186/s13256-018-1561-y
  40. Gil Polo C, Castrillo Sanz A, Gutiérrez Ríos R, Mendoza Rodríguez A. Opalski syndrome: a variant of lateral-medullary syndrome. Neurologia. 2013;28(6):382-4. doi: 10.1016/j.nrl.2012.02.006
  41. Krasnianski M, Müller T, Stock K, Zierz S. Between Wallenberg syndrome and hemimedullary lesion: Cestan-Chenais and Babinski-Nageotte syndromes in medullary infarctions. J Neurol. 2006;253(11):1442-6. doi: 10.1007/s00415-006-0231-3
  42. Von Heinemann P, Grauer O, Schuierer G, et al. Recurrent cardiac arrest caused by lateral medulla oblongata infarction. BMJ Case Rep. 2009;2009:bcr02.2009.1625. doi: 10.1136/bcr.02.2009.1625
  43. Hong JM, Kim TJ, Shin DH, et al. Cardiovascular autonomic function in lateral medullary infarction. Neurol Sci. 2013;34(11):1963-9. doi: 10.1007/s10072-013-1420-y
  44. Koay S, Dewan B. An unexpected Holter monitor result: multiple sinus arrests in a patient with lateral medullary syndrome. BMJ Case Rep. 2013;2013:bcr2012007783. doi: 10.1136/bcr-2012-007783
  45. Prabhakar A, Sivadasan A, Shaikh A, et al. Network Localization of Central Hypoventilation Syndrome in Lateral Medullary Infarction. J Neuroimaging. 2020;30(6):875-81. doi: 10.1111/jon.12765
  46. Pavšič K, Pretnar-Oblak J, Bajrović FF, Dolenc-Grošelj L. Prospective study of sleep-disordered breathing in 28 patients with acute unilateral lateral medullary infarction. Sleep Breath. 2020;24(4):1557-63. doi: 10.1007/s11325-020-02031-2
  47. Wang YJ, Hu HH. Sudden death after medullary infarction – a case report. Kaohsiung J Med Sci. 2013;29(10):578-81. doi: 10.1016/j.kjms.2013.03.002
  48. Mendoza M, Latorre JG. Pearls and oy-sters: reversible Ondine’s curse in a case of lateral medullary infarction. Neurology. 2013;80(2):e13-6. doi: 10.1212/WNL.0b013e31827b9096
  49. Seo MJ, Roh SY, Kyun YS, et al. Diffusion weighted imaging findings in the acute lateral medullary infarction. J Clin Neurol. 2006;2(2):107-12. doi: 10.3988/jcn.2006.2.2.107
  50. Ohira J, Ohara N, Hinoda T, et al. Patient characteristics with negative diffusion-weighted imaging findings in acute lateral medullary infarction. Neurol Sci. 2021;42(2):689-96. doi: 10.1007/s10072-020-04578-0
  51. Schönfeld MH, Ritzel RM, Kemmling A, et al. Improved detectability of acute and subacute brainstem infarctions by combining standard axial and thin-sliced sagittal DWI. PLoS One. 2018;13(7):e0200092. doi: 10.1371/journal.pone.0200092
  52. Almohammad M, Dadak M, Götz F, et al. The potential role of diffusion weighted imaging in the diagnosis of early carotid and vertebral artery dissection. Neuroradiology. 2022;64(6):1135-44. doi: 10.1007/s00234-021-02842-4
  53. Teufel J, Strupp M, Linn J, et al. Conjugate Eye Deviation in Unilateral Lateral Medullary Infarction. J Clin Neurol. 2019;15(2):228-34.
  54. Peretz S, Rosenblat S, Zuckerman M, et al. Vocal cord paresis on CTA – A novel tool for the diagnosis of lateral medullary syndrome. J Neurol Sci. 2021;429:117576. doi: 10.1016/j.jns.2021.117576
  55. Zhang DP, Liu XZ, Yin S, et al. Risk Factors for Long-Term Death After Medullary Infarction: A Multicenter Follow-Up Study. Front Neurol. 2021;12:615230. doi: 10.3389/fneur.2021.615230
  56. Кулеш А.А., Янишевский С.Н., Демин Д.А., и др. Пациент с некардиоэмболическим ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой высокого риска. Часть 1. Диагностика. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2):10-8 [Kulesh AA, Yanishevsky SN, Demin DA, et al. Patient with non-cardioembolic ischemic stroke or high-risk transient ischemic attack. Part 1. Diagnostics. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(2):10-8 (in Russian)]. doi: 10.14412/2074-2711-2023-2-10-1
  57. Кулеш А.А., Янишевский С.Н., Демин Д.А., и др. Пациент с некардиоэмболическим ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой высокого риска. Часть 2. Вторичная профилактика. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(3):4-10 [Kulesh AA, Yanishevsky SN, Demin DA, et al. Patient with non-cardioembolic ischemic stroke or high-risk transient ischemic attack. Part 2. Secondary prophylaxis. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(3):4-10 (in Russian)]. doi: 10.14412/2074-2711-2023-2-10-18

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Анатомия и кровоснабжение продолговатого мозга.

Скачать (582KB)
Метаданные
3. Рис. 2. ЛМИ вследствие диссекции позвоночной артерии. Пациентка 41 года. В анамнезе – синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта, радиочастотная катетерная аблация и дефект межпредсердной перегородки по типу sinus venosus. 24 января 2024 г. после длительной поездки на автомобиле у пациентки возникли головокружение, боль в затылочной области, гнусавость голоса, онемение лица справа, снижение чувствительности и чувство жжения в левых конечностях. В течение месяца беспокоила боль в шее, за 5 дней до поступления проходила лечение у стоматолога. Поступила через 2 ч от начала заболевания. При поступлении выявлен синдром Горнера справа (a), горизонтально-торсионный нистагм, направленный влево, положительный OLD-тест справа, легкая дизартрия и дисфагия, снижение болевой и температурной (в больше степени) чувствительности в левой половине тела, выраженная туловищная атаксия. Выполнена КТ головного мозга, выявлена выраженная содружественная девиация глаз вправо – RadOLD (d). При проведении КТА выявлена окклюзия III и IV сегментов правой позвоночной артерии с паттерном «скорлупа арахиса» (гиподенсивный просвет и накопление контраста стенкой горизонтального сегмента артерии); b, а также медиальное смещение правой голосовой связки, свидетельствующее о ее парезе (c). Через 3 дня дисфагия регрессировала. На 5-е сутки выполнена МРТ головного мозга, позволяющая визуализировать правосторонний дорсолатеральный медуллярный инфаркт (d) и признаки интрамуральной гематомы стенки III сегмента левой позвоночной артерии как признак диссекции (e).

Скачать (218KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Клинический пример типичного ЛМИ. Пациент 61 года. В 2021 г. перенес инфаркт миокарда, принимает клопидогрел. 25 февраля 2024 г. жена заметила, что у пациента невнятная речь, вскоре появились неустойчивость при ходьбе, тошнота и рвота. Поступил через 6 ч от начала заболевания с жалобами на головокружение. При поступлении выявлены синдром Горнера слева (a, нижнее изображение), горизонтально-торсионный нистагм, направленный вправо, положительный OLD-тест слева (a), легкая дизартрия и дисфагия, снижение болевой и температурной (в больше степени) чувствительности в правой половине тела, выраженная туловищная атаксия. Выполнена КТ головного мозга, визуализированы формирующаяся зона снижения плотности в латеральных отделах продолговатого мозга слева (c2), кальцификаты в проекции IV сегмента левой позвоночной артерии (c1), а также выраженная содружественная девиация глаз влево (b). При проведении КТА выявлен выраженный стеноз IV сегмента левой позвоночной артерии (d), а также медиальное смещение левой голосовой связки, свидетельствующее о ее парезе (e). На следующий день дисфагия прогрессировала до выраженной, установлен назогастральный зонд. Через 2 нед по данным бронхоскопии с оценкой глотания сохранялась дисфагия 1-й cтепени, парез верхней трети гортани и левой голосовой складки. Через месяц выполнена МРТ (Т2-взвешенное изображение) головного мозга, визуализирована зона кистозных изменений в латеральных отделах продолговатого мозга слева (c3).

Скачать (331KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамическая анизокория при синдроме Горнера у пациента с ЛМИ. При помощи видеоочков Френзеля продемонстрирован феномен задержки расширения зрачка при резком переходе из яркого света в полную темноту у пациента с ЛМИ (a, МРТ ДВИ) вследствие хронической окклюзии сегмента IV правой позвоночной артерии (c – КТА, окклюзия указана звездочкой).

Скачать (113KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Клинический пример синдрома Опальского. Пациент 51 года. Длительное время страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа, в 2018 г. перенес инфаркт миокарда. 2 декабря 2022 г. вечером почувствовал головокружение, шаткость при ходьбе. На следующий день появилась слабость в левой ноге. Поступил через сутки после возникновения первых симптомов. В неврологическом статусе при поступлении – интенсивный горизонтальный нистагм, направленный вправо, положительный OLD-тест слева, синдром Горнера слева (a, верхнее изображение), легкий левосторонний гемипарез (a, нижнее изображение), дизартрия и икота. Выполнена КТ головного мозга, визуализированы кальцификаты в проекции IV сегмента левой позвоночной артерии, а также выраженная содружественная девиация глаз влево (b). При проведении КТА выявлен выраженный стеноз IV сегмента правой позвоночной артерии (c), а также медиальное смещение левой голосовой связки, свидетельствующее о ее парезе (d). МРТ, выполненная на следующий день, позволила визуализировать инфаркт дорсолатеральных отделов продолговатого мозга слева, распространяющийся ниже перекреста пирамид (e). При введении контраста обнаружено его интенсивное концентрическое накопление стенкой IV сегмента левой позвоночной артерии, свидетельствующее о нестабильной субстенотической атероме (f).

Скачать (248KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Алгоритм ранней диагностики ЛМИ.

Скачать (375KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».