Аденома паращитовидных желез: возможности мультимодальной диагностики

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) является распространенным эндокринологическим заболеванием, причиной которого в подавляющем большинстве случаев является аденома околощитовидных желез. Основной метод лечения хирургический – паратиреоидэктомия. В связи с этим точное определение локализации аденомы является решающим.

Цель. Оценить современные возможности мультимодальной диагностики аденом околощитовидных желез.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 49 пациентов с ПГПТ в возрасте от 24 до 82 лет, медиана – 57,9 года. Для топической диагностики и метаболической оценки аденом околощитовидных желез применяли современные радионуклидные и гибридные технологии: сцинтиграфию, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, совмещенную с компьютерной томографией, позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией с 18F-дезоксиглюкозой и 18F-холином. Диагноз ПГПТ подтверждался результатами биохимического исследования крови: уровнем паратгормона, ионизированного и общего кальция.

Результаты. Женщин оказалось большинство – 43 (87,8%), а мужчин – 6 (12,2%). Соотношение числа женщин к числу мужчин составило 7,2:1. В подавляющем большинстве случаев (78,1%) наблюдался гиперкальциемический вариант ПГПТ, нормокальциемический вариант – в 21,9% случаев. При этом средний уровень паратгормона составил 145,43 пг/мл, превышая референсные значения в 2,2 раза. Концентрация паратгормона у больных ПГПТ составила 156,38 пг/мл, ионизированного и общего кальция в крови – в среднем 1,43 и 3,04 ммоль/л соответственно. Бессимптомный вариант встретился в 76,7% случаев. Симптоматический вариант гиперпаратиреоза – 23,3%, включал нефролитиаз, панкреатит и поражение костей. Одиночные аденомы околощитовидных желез чаще располагались в левой доле – 42,9%. У 77,6% больных с ПГПТ обнаружены солитарные аденомы. В 16,3% случаев выявлены эктопии околощитовидных желез, среди них чаще встречалось интратиреоидное расположение в левой доле. К редким локализациям относятся переднее и заднее средостение и стенка пищевода.

Заключение. Использование современных диагностических мультимодальных опций, связанных с применением радионуклидных и гибридных технологий, играет решающую роль для персонализированного лечения ПГПТ.

Об авторах

Николай Алексеевич Огнерубов

ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина»

Автор, ответственный за переписку.
Email: ognerubov_n.a@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4045-1247

д-р мед. наук, канд. юрид. наук, проф., зав. каф. онкологии Медицинского института, засл. работник высшей школы РФ, засл. врач РФ

Россия, Тамбов

Татьяна Сергеевна Антипова

ООО «ПЭТ-Технолоджи», Центр ядерной медицины

Email: antipovats@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4165-8397

врач

Россия, Тамбов

Галина Николаевна Абакумова

ГБУЗ «Тамбовский областной онкологический клинический диспансер»

Email: ognerubov_n.a@mail.ru

радиолог

Россия, Тамбов

Список литературы

  1. Yeh MW, Ituarte PH, Zhou HC, et al. Incidence and prevalence of primary hyperparathyroidism in a racially mixed population. J Clin Endocrin Metab. 2013;98(3):1122-9. doi: 10.1210/jc.2012-4022
  2. Yao XA, Wei BJ, Jiang T, Chang H. The characteristics of clinical changes in primary hyperparathyroidism in Chinese patients. J Bone Miner Metab. 2019;37(2):336-41.
  3. Rao SD. Epidemiology of parathyroid disorders. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2018;32(6):773-80. doi: 10.1016/j.beem.2018.12.003
  4. Mizamtsidi M, Nastos C, Mastorakos G, et al. Diagnosis, management, histology and genetics of sporadic primary hyperparathyroidism: old knowledge with new tricks. Endocr Connect. 2018;7(2):R56-68.
  5. Chen Y, Song A, Nie M, et al. Clinical and genetic analysis of atypical parathyroid adenoma compared with parathyroid carcinoma and benign lesions in a Chinese cohort. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1027598. doi: 10.3389/fendo.2023.1027598
  6. Sahli ZT, Karipineni F, Zeiger MA. A garden of parathyroid adenomas. BMJ Case Rep. 2017;2017.
  7. Singh P, Bhadada SK, Dahiya D, et al. Reduced calcium sensing receptor (CaSR) expression is epigenetically deregulated in parathyroid adenomas. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(9):3015-24.
  8. Corbetta S, Mantovani G, Lania A, et al. Calcium-sensing receptor expression and signalling in human parathyroid adenomas and primary hyperplasia. Clin Endocrinol (Oxf). 2000;52(3):339-48.
  9. Silverberg SJ, Shane E, de la Cruz L, et al. Skeletal disease in primary hyperparathyroidism. J Bone Miner Res. 1989;4(3):283-91.
  10. Albright F, Aub JC, Bauer W. Hyperparathyroidism: a common and polymorphic condition as illustrated by seventeen proved cases from one clinic. JAMA. 1934;102:1276-87.
  11. Wolfe SA, Sharma S. Parathyroid Adenoma. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507870/. Accessed: 15.04.2023
  12. Cetani F, Pardi E, Marcocci C. Parathyroid carcinoma. Front Horm Res. 2019;51:63-76.
  13. Prabhu M, Damle NA. Fluorocholine PET Imaging of Parathyroid Disease. Indian J Endocrinol Metab. 2018;22(4):535-41. doi: 10.4103/ijem.IJEM_707_17
  14. Слащук К.Ю., Дегтярев М.В., Румянцев П.О., и др. Методы визуализации околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе. Обзор литературы. Эндокринная хирургия. 2019;13(4):153-74. doi: 10.14341/serg12241
  15. Bilezikian JP, Khan AA, Silverberg SJ, et al. Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop. J Bone Miner Res. 2022;37(11):2293-314. doi: 10.1002/jbmr.4677
  16. Dekorsy FJ, Beyer L, Spitzweg C, et al. Preoperative Imaging with [18F]-Fluorocholine PET/CT in Primary Hyperparathyroidism. J Clin Med. 2022;11(10):2944. doi: 10.3390/jcm11102944
  17. Adami S, Marcocci C, Gatti D. Epidemiology of primary hyperparathyroidism in Europe. J Bone Miner Res. 2002;17((Suppl. S2)):N18-23.
  18. Wolfe SA, Fingeret A. Parathyroid Minimally Invasive Surgery. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507834/ Accessed: 15.04.2023
  19. Ruda JM, Hollenbeak CS, Stack BC, Jr. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Neck Surg. 2005;132:359-72. doi: 10.1016/j.otohns.2004.10.005.
  20. Peng ZX, Qin Y, Bai J, et al. Analysis of the successful clinical treatment of 140 patients with parathyroid adenoma: A retrospective study. World J Clin Cases. 2022 Oct 6;10(28):10031-10041. doi: 10.12998/wjcc.v10.i28.10031
  21. Edafe O, Collins EE, Ubhi CS, Balasubramanian SP. Current predictive models do not accurately differentiate between single and multi gland disease in primary hyperparathyroidism: a retrospective cohort study of two endocrine surgery units. Ann R Coll Surg Engl. 2018;100(2):140-5.
  22. Minisola S, Cipriani C, Diacinti D, et al. Imaging of the parathyroid glands in primary hyperparathyroidism. Eur J Endocrinol. 2016;174:D1-8. doi: 10.1530/EJE-15-0565
  23. Mihai R, Simon D, Hellman P. Imaging for primary hyperparathyroidism–An evidence-based analysis. Langenbeck’s Arch. Surg. 2009;394:765-84. doi: 10.1007/s00423-009-0534-4
  24. Raruenrom Y, Theerakulpisut D, Wongsurawat N, Somboonporn C. Diagnostic accuracy of planar, SPECT, and SPECT/CT parathyroid scintigraphy protocols in patients with hyperparathyroidism. Nucl Med Rev Cent East Eur. 2018;21(1):20-5. doi: 10.5603/NMR.a2018.0003
  25. Prabhu M, Kumari G, Damle NA, et al. Assessment of the role of early dynamic PET/CT with 18F-fluorocholine in detection of parathyroid lesions in patients with primary hyperparathyroidism. Nucl Med Commun. 2018;39:1190-6. doi: 10.1097/MNM.0000000000000924
  26. Sommerauer M, Graf C, Schäfer N, et al. Sensitivity and Specificity of Dual-Isotope 99mTc-Tetrofosmin and 123I Sodium Iodide Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) in Hyperparathyroidism. PLoS ONE. 2015;10:e0129194. doi: 10.1371/journal.pone.0129194
  27. Mourad M, Buemi A, Darius T, Maiter D. Surgical options for primary hyperparathyroidism. Ann Endocrinol (Paris). 2015;76(5):638-42. doi: 10.1016/j.ando.2015.08.001
  28. Каралкин А.В., Ипполитов Л.И., Паша С.П. ОФЭК/КТ в диагностике эктопированной аденомы паращитовидной железы (случай из практики). Медицинская визуализация. 2021;25(2):133-7. doi: 10.24835/1607-0763-871

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент П., 58 лет. а – планарная сцинтиграфия шеи и средостения, b, с – гибридное исследование ОФЭКТ/КТ, совмещенное изображение, аксиальные и корональные срезы. На представленных изображениях очагу гиперфиксации соответствует неоднородное мягкотканное образование в верхнем средостении размерами 27,7×26,0×33,0 мм, расположенное паратрахеально справа, с достаточно четким контуром. Заключение: сцинтиграфические признаки эктопированной в центральное средостение гиперфункционирующей аденомы паращитовидной железы.

Скачать (117KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациентка А., 59 лет. На MIP ПЭТ/КТ, аксиальных и корональных КТ- и ПЭТ/КТ-срезах с 18F-холином кзади от левой доли щитовидной железы, у стенки шейного отдела пищевода (уровень СVII) визуализируется метаболически активный очаг размерами 8×8×16 мм, SUVmax 6,0. Аналогичное образование на уровне ТhI–ТhIII справа, распространяется пара/ретротрахеально в заднее средостение размерами до 29×15×47 мм, SUVmax 10,6. Заключение: аденомы эктопированных паращитовидных желез в стенке шейного отдела пищевода слева и в заднем средостении справа.

Скачать (165KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».