Эпидемиология, клиника и диагностика эпилептического статуса у взрослых

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Одной из причин нарушения сознания является эпилептический статус, который может развиться как у пациентов, страдающих эпилепсией, так и у пациентов без эпилептического анамнеза. Наиболее сложной диагностической задачей является выявление бессудорожного эпилептического статуса. Проанализированы наиболее часто обсуждаемые в литературе вопросы клинической картины, диагностики разных вариантов эпилептического статуса. Особое внимание уделено особенностям эпилептического статуса у пациентов старших возрастных групп.

Об авторах

Гузель Расимовна Гайнетдинова

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: gaynetdinova.guzel@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-1892-3837

аспирант каф. неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС

Россия, Казань

Татьяна Валерьевна Данилова

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»

Автор, ответственный за переписку.
Email: tatvdan@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6926-6155

д-р мед. наук, доц. каф. неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС; врач-невролог неврологического отд-ния

Россия, Казань; Казань

Список литературы

  1. Биркун А.А. Пациент без сознания: неотложная диагностика и лечение. Медицина неотложных состояний. 2013;8(55):9-15 [Birkun AA. Unconscious patient: emergency diagnosis and treatment. Meditsina neotlozhnykh sostoianii. 2013;8(55):9-15 (in Russian)].
  2. Leitinger M, Trinka E, Giovannini G, et al. Epidemiology of status epilepticus in adults: A population-based study on incidence, causes, and outcomes. Epilepsia. 2019;60(1):53-62. doi: 10.1111/epi.14607
  3. Ruegg S. Non-convulsive status epilepticus in adults: an overview. Schweiz Arch Neurol Psychiatr. 2008;159:53-83. doi: 10.4414/sanp.2008.01928
  4. Knake S, Rosenow F, Vescovi M, et al. Incidence of status epilepticus in adults in Germany: a prospective, population-based study. Epilepsia. 2001;42(6):714-8. doi: 10.1046/j.1528-1157.2001.01101.x
  5. Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, et al. A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia. 2015;56(10):1515-23. doi: 10.1111/epi.13121
  6. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин. М.: Медицина, 2019 [Karlov VA. Epilepsiia u detei i vzroslykh, zhenshchin i muzhchin. Moscow: Meditsina, 2019 (in Russian)].
  7. Belcastro V, Vidale S, Gorgone G, et al. Non-convulsive status epilepticus after ischemic stroke: a hospital-based stroke cohort study. J Neurol. 2014;261(11):2136-42. doi: 10.1007/s00415-014-7471-z
  8. Fernández-Torre JL, Agirre Z, Puchades R, et al. Nonconvulsive status epilepticus causing prolonged stupor after intraventricular hemorrhage: report of a case. Clin EEG Neurosci. 2007;38(1):57-60. doi: 10.1177/155005940703800112
  9. Синкин М.В., Каймовский И.Л., Комольцев И.Г., и др. Электроэнцефалография в остром периоде инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(8-2):10-6 [Sinkin MV, Kaimovsky IL, Komoltsev IG, et al. Electroencephalography in acute stroke. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2020;120(8-2):10-6 (in Russian)]. doi: 10.17116/jnevro202012008210
  10. Alroughani R, Javidan M, Qasem A, Alotaibi N. Non-convulsive status epilepticus; the rate of occurrence in a general hospital. Seizure. 2009;18(1):38-42. doi: 10.1016/j.seizure.2008.06.013
  11. Александров М.В., Повалюхина Е.С., Александрова Т.В., Улитин А.Ю. Диагностика бессудорожного эпилептического статуса при тяжелой черепно-мозговой травме: динамика клинико-электроэнцефалографических критериев. Медицинский алфавит. 2019;4(36):8-14 [Aleksandrov MV, Povalyukhina ES, Alexandrova TV, Ulitin AYu. Non-convulsive status epilepticus diagnostics in severe brain injury: dynamics of clinical-electroencephalographic criteria. Medical Alphabet. 2019;4(36):8-14 (in Russian)]. doi: 10.33667/2078-5631-2019-4-36(411)-8-14
  12. Blitshteyn S, Jaeckle KA. Nonconvulsive status epilepticus in metastatic CNS disease. Neurology. 2006;66(8):1261-3. doi: 10.1212/01.wnl.0000208432.26473.1f
  13. Cury RF, Wichert-Ana L, Sakamoto AC, Fernandes RM. Focal nonconvulsive status epilepticus associated to PLEDs and intense focal hyperemia in an AIDS patient. Seizure. 2004;13(5):358-61. doi: 10.1016/j.seizure.2003.07.001
  14. Gunduz A, Beskardes AF, Kutlu A, et al. Herpes encephalitis as a cause of nonconvulsive status epilepticus. Epileptic Disord. 2006;8(1):57-60.
  15. Cohen D, Kutluay E, Edwards J, et al. Sporadic Creutzfeldt-Jakob disease presenting with nonconvulsive status epilepticus. Epilepsy Behav. 2004;5(5):792-6. doi: 10.1016/j.yebeh.2004.06.019
  16. Octaviana F, Bestari AP, Loho AM, et al. Nonconvulsive Status Epilepticus in Metabolic Encephalopathy in Indonesia Referral Hospital. Neurol India. 2021;69(2):354-9. doi: 10.4103/0028-3886.314533
  17. Карлов В.А. Эпилептическая энцефалопатия. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2006;106(2):4-12 [Karlov VA. Epileptic encephalopathy. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2006;106(2):4-12 (in Russian)].
  18. Карлов В.А. Абсанс. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2005;105(3):55-60 [Karlov VA. Absans. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2005;105(3):55-60 (in Russian)].
  19. Iftikhar S, Dahbour S, Nauman S. Nonconvulsive status epilepticus: high incidence in dialysis-dependent patients. Hemodial Int. 2007;11(4):392-7. doi: 10.1111/j.1542-4758.2007.00206.x
  20. Nobutoki T, Takahashi JY, Ihara T. A 5-year-old boy with nonconvulsive status epilepticus induced by theophylline treatment. No To Hattatsu. 2008;40(4):328-32 (in Japanese).
  21. Olnes MJ, Golding A, Kaplan PW. Nonconvulsive status epilepticus resulting from benzodiazepine withdrawal. Ann Intern Med. 2003;139(11):956-8. doi: 10.7326/0003-4819-139-11-200312020-00022
  22. Lennox WG. The petit mal epilepsies; their treatment with tridione. J Am Med Assoc. 1945;129:1069-74. doi: 10.1001/jama.1945.02860500001001
  23. Haffey S, McKernan A, Pang K. Non-convulsive status epilepticus: a profile of patients diagnosed within a tertiary referral centre. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75(7):1043-4. doi: 10.1136/jnnp.2003.019612
  24. Jordan KG. Nonconvulsive seizures (NCS) and nonconvulsive status epilepticus (NCSE) detected by continuous EEG monitoring in the neuro ICU. Neurology. 1992;42:180
  25. Towne AR, Waterhouse EJ, Boggs JG, et al. Prevalence of nonconvulsive status epilepticus in comatose patients. Neurology. 2000;54(2):340-5. doi: 10.1212/wnl.54.2.340
  26. Privitera M, Hoffman M, Moore JL, Jester D. EEG detection of nontonic-clonic status epilepticus in patients with altered consciousness. Epilepsy Res. 1994;18(2):155-66. doi: 10.1016/0920-1211(94)90008-6
  27. Сумский Л.И., Михайлов А.Ю., Березина И.Ю. Электрографические проявления бессудорожного эпилептического статуса у больных в коматозном состоянии. Вектор развития высоких медицинских технологий на госпитальном этапе: материалы научно-практической конференции. Рязань, 18–19 апреля 2019 г. Научно-практическое общество врачей неотложной медицины; НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского; НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. М.: Научно-практическое общество врачей неотложной медицины, 2019; c. 164-5 [Sumskii LI, Mikhailov AYu, Berezina IYu. Elektrograficheskiie proiavleniia bessudorozhnogo epilepticheskogo statusa u bol'nykh v komatoznom sostoianii. Vektor razvitiia vysokikh meditsinskikh tekhnologii na gospital'nom etape: materialy nauchno-prakticheskoi konferentsii. Riazan', 18–19 aprelia 2019 g. Nauchno-prakticheskoie obshchestvo vrachei neotlozhnoi meditsiny; NII skoroi pomoshchi im. NV Sklifosovskogo; NII skoroi pomoshchi im. II Dzhanelidze. Moscow: Nauchno-prakticheskoie obshchestvo vrachei neotlozhnoi meditsiny, 2019; p. 164-5 (in Russian)].
  28. DeLorenzo RJ, Waterhouse EJ, Towne AR, et al. Persistent nonconvulsive status epilepticus after the control of convulsive status epilepticus. Epilepsia. 1998;39(8):833-40. doi: 10.1111/j.1528-1157.1998.tb01177.x
  29. Александров М.В., Боровикова В.Н., Кузнецова Л.А., и др. Бессудорожный эпилептический статус в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. 2015;5(7):8 [Aleksandrov MV, Borovikova VN, Kuznecova LA, et al. Nonconvulsive status epilepticus in the acute period of severe craniocerebral trauma. Russian Journal of Neurosurgery. 2015;5(7):8 (in Russian)].
  30. Friedman D, Claassen J, Hirsch LJ. Continuous electroencephalogram monitoring in the intensive care unit. Anesth Analg. 2009;109(2):506-3. doi: 10.1213/ane.0b013e3181a9d8b5
  31. Vespa PM, Nuwer MR, Nenov V, et al. Increased incidence and impact of nonconvulsive and convulsive seizures after traumatic brain injury as detected by continuous electroencephalographic monitoring. J Neurosurg. 1999;91(5):750-60. doi: 10.3171/jns.1999.91.5.0750
  32. Amantini A, Fossi S, Grippo A, et al. Continuous EEG-SEP monitoring in severe brain injury. Neurophysiol Clin. 2009;39(2):85-93. doi: 10.1016/j.neucli.2009.01.006
  33. Vespa PM, O'Phelan K, Shah M, et al. Acute seizures after intracerebral hemorrhage: a factor in progressive midline shift and outcome. Neurology. 2003;60(9):1441-6. doi: 10.1212/01.wnl.0000063316.47591.b4
  34. Dennis LJ, Claassen J, Hirsch LJ, et al. Nonconvulsive status epilepticus after subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 2002;51(5):1136-43. doi: 10.1097/00006123-200211000-00006
  35. Little AS, Kerrigan JF, McDougall CG et al. Nonconvulsive status epilepticus in patients suffering spontaneous subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 2007;106(5):805-11. doi: 10.3171/jns.2007.106.5.805
  36. Al-Mefty O, Wrubel D, Haddad N. Postoperative nonconvulsive encephalopathic status: identification of a syndrome responsible for delayed progressive deterioration of neurological status after skull base surgery. Clinical article. J Neurosurg. 2009;111(5):1062-8. doi: 10.3171/2008.12.JNS08418
  37. Rabinstein AA. Continuous electroencephalography in the medical ICU. Neurocrit Care. 2009;11(3):445-6. doi: 10.1007/s12028-009-9260-6
  38. Tu TM, Loh NK, Tan NC. Clinical risk factors for non-convulsive status epilepticus during emergent electroencephalogram. Seizure. 2013;22(9):794-7. doi: 10.1016/j.seizure.2013.05.019
  39. Claassen J, Mayer SA, Kowalski RG, et al. Detection of electrographic seizures with continuous EEG monitoring in critically ill patients. Neurology. 2004;62(10):1743-8. doi: 10.1212/01.wnl.0000125184.88797.62
  40. Maganti R, Gerber P, Drees C, Chung S. Nonconvulsive status epilepticus. Epilepsy Behav. 2008;12(4):572-86. doi: 10.1016/j.yebeh.2007.12.002
  41. Mesraoua B, Deleu D, Al Hail H, et al. Clinical presentation, epidemiology, neurophysiological findings, treatment and outcome of nonconvulsive status epilepticus: a 3-year prospective, hospital-based study. J Drug Assess. 2017;6(1):18-32. doi: 10.1080/21556660.2017.1396992
  42. Holtkamp M, Meierkord H. Nonconvulsive status epilepticus: a diagnostic and therapeutic challenge in the intensive care setting. Ther Adv Neurol Disord. 2011;4(3):169-81. doi: 10.1177/1756285611403826
  43. Leitinger M, Beniczky S, Rohracher A, et al. Salzburg Consensus Criteria for Non-Convulsive Status Epilepticus--approach to clinical application. Epilepsy Behav. 2015;49:158-63. doi: 10.1016/j.yebeh.2015.05.007
  44. Бабкина Ю.А. Метод электроэнцефалографии для диагностики эпилепсии. НейроNews: психоневрология и нейропсихиатрия. 2019;4(105):22-8 [Babkina JuA. Electroencephalography method for diagnosing epilepsy. NejroNews: psihonevrologija i nejropsihiatrija. 2019;4(105):22-8 (in Russian)].
  45. Walker M, Cross H, Smith S, et al. Nonconvulsive status epilepticus: Epilepsy Research Foundation workshop reports. Epileptic Disord. 2005;7(3):253-96.
  46. DeLorenzo RJ. Clinical and epidemiologic study of status epilepticus in the elderly (Chap 15). In: Rowan AJ, Ramsay RE, eds. Seizures and epilepsy in the elderly. Boston: Butterworth Heinemann, 1997; p. 191-205.
  47. Vignatelli L, Tonon C, D'Alessandro R; Bologna Group for the Study of Status Epilepticus. Incidence and short-term prognosis of status epilepticus in adults in Bologna, Italy. Epilepsia. 2003;44(7):964-8. doi: 10.1046/j.1528-1157.2003.63702.x
  48. Leppik IE. Status epilepticus in the elderly. Epilepsia. 2018;59(S2):140-3. doi: 10.1111/epi.14497
  49. Tedrus GM, Nogueira E, Vidal MA. Elderly patients with nonconvulsive status epilepticus: Clinical-EEG data, hospital mortality, STESS and EMSE. Seizure. 2021;94:18-22. doi: 10.1016/j.seizure.2021.11.004
  50. Canouï-Poitrine F, Bastuji-Garin S, Alonso E, et al. Risk and prognostic factors of status epilepticus in the elderly: a case-control study. Epilepsia. 2011;52(10):1849-56.doi: 10.1111/j.1528-1167.2011.03168.x
  51. Vilella L, González Cuevas M, Quintana Luque M, et al. Prognosis of status epilepticus in elderly patients. Acta Neurol Scand. 2018;137(3):321-8. doi: 10.1111/ane.12867
  52. Rohracher A, Reiter DP, Brigo F, et al. Status epilepticus in the elderly – A retrospective study on 120 patients. Epilepsy Res. 2016;127:317-23. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2016.08.016
  53. Meierkord H, Boon P, Engelsen B, et al. EFNS guideline on the management of status epilepticus in adults. Eur J Neurol. 2010;17(3):348-55. doi: 10.1111/j.1468-1331.2009.02917.x
  54. Cheng S. Non-convulsive status epilepticus in the elderly. Epileptic Disord. 2014;16(4):385-94. doi: 10.1684/epd.2014.0709
  55. Varelas PN, Mirski MA. Status epilepticus. Curr Neurol Neurosci Rep. 2009;9(6):469-76. doi: 10.1007/s11910-009-0069-7
  56. Celesia GG. Modern concepts of status epilepticus. JAMA. 1976;235(15):1571-4.
  57. DeLorenzo RJ, Towne AR, Pellock JM, Ko D. Status epilepticus in children, adults, and the elderly. Epilepsia. 1992;33 Suppl. 4:S15-25. doi: 10.1111/j.1528-1157.1992.tb06223.x
  58. Shorvon S. The concept of status epilepticus and its history. Status epilepticus: its clinical features and treatment in children and adults. Cambridge: Cambridge University Press, 1994; p.1-20.
  59. Beyenburg S, Elger CE, Reuber M. Acute confusion or altered mental state: consider nonconvulsive status epilepticus. Gerontology. 2007;53(6):388-96. doi: 10.1159/000106829
  60. Canas N, Delgado H, Silva V, et al. The electroclinical spectrum, etiologies, treatment and outcome of nonconvulsive status epilepticus in the elderly. Epilepsy Behav. 2018;79:53-57. doi: 10.1016/j.yebeh.2017.10.034
  61. Dupont S. Non convulsive status epilepticus in the elderly. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2019;17(S1):25-30. doi: 10.1684/pnv.2019.0782
  62. Mauricio EA, Freeman WD. Status epilepticus in the elderly: differential diagnosis and treatment. Neuropsychiatr Dis Treat. 2011;7:161-6. doi: 10.2147/NDT.S10537
  63. Zehtabchi S, Abdel Baki SG, Omurtag A, et al. Prevalence of non-convulsive seizure and other electroencephalographic abnormalities in ED patients with altered mental status. Am J Emerg Med. 2013;31(11):1578-82. doi: 10.1016/j.ajem.2013.08.002
  64. Kaplan PW. Nonconvulsive status epilepticus in the emergency room. Epilepsia. 1996;37(7):643-50. doi: 10.1111/j.1528-1157.1996.tb00628.x
  65. Rumbach L, Sablot D, Berger E, et al. Status epilepticus in stroke: report on a hospital-based stroke cohort. Neurology. 2000;54(2):350-4. doi: 10.1212/wnl.54.2.350
  66. Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, et al. Nonconvulsive status epilepticus in critically ill elderly. Epilepsia. 1998;39(11):1194-202. doi: 10.1111/j.1528-1157.1998.tb01311.x
  67. Nei M, Lee JM, Shanker VL, Sperling MR. The EEG and prognosis in status epilepticus. Epilepsia. 1999;40(2):157-63. doi: 10.1111/j.1528-1157.1999.tb02069.x
  68. Towne AR, Pellock JM, Ko D, DeLorenzo RJ. Determinants of mortality in status epilepticus. Epilepsia. 1994;35(1):27-34. doi: 10.1111/j.1528-1157.1994.tb02908.x
  69. Bottaro FJ, Martinez OA, Pardal MM, et al. Nonconvulsive status epilepticus in the elderly: a case-control study. Epilepsia. 2007;48(5):966-72. doi: 10.1111/j.1528-1167.2007.01033.x
  70. Tiamkao S, Pranboon S, Thepsuthammarat K, Sawanyawisuth K. Status epilepticus in the elderly patients: A national data study in Thailand. J Neurol Sci. 2017;372:501-5. doi: 10.1016/j.jns.2016.11.013
  71. Atmaca MM, Bebek N, Baykan B, et al. Predictors of outcomes and refractoriness in status epilepticus: A prospective study. Epilepsy Behav. 2017;75:158-64. doi: 10.1016/j.yebeh.2017.07.046
  72. Shah AM, Vashi A, Jagoda A. Review article: Convulsive and non-convulsive status epilepticus: an emergency medicine perspective. Emerg Med Australas. 2009;21(5):352-66. doi: 10.1111/j.1742-6723.2009.01212.x
  73. Koubeissi M, Alshekhlee A. In-hospital mortality of generalized convulsive status epilepticus: a large US sample. Neurology. 2007;69(9):886-93. doi: 10.1212/01.wnl.0000269791.96189.70
  74. Young GB, Jordan KG, Doig GS. An assessment of nonconvulsive seizures in the intensive care unit using continuous EEG monitoring: an investigation of variables associated with mortality. Neurology. 1996;47(1):83-9. doi: 10.1212/wnl.47.1.83
  75. Shneker BF, Fountain NB. Assessment of acute morbidity and mortality in nonconvulsive status epilepticus. Neurology. 2003;61(8):1066-73. doi: 10.1212/01.wnl.0000082653.40257.0b
  76. Wu YW, Shek DW, Garcia PA, et al. Incidence and mortality of generalized convulsive status epilepticus in California. Neurology. 2002;58(7):1070-6. doi: 10.1212/wnl.58.7.1070
  77. Rossetti AO, Logroscino G, Milligan TA, et al. Status Epilepticus Severity Score (STESS): a tool to orient early treatment strategy. J Neurol. 2008;255(10):1561-6. doi: 10.1007/s00415-008-0989-1
  78. Leitinger M, Höller Y, Kalss G, et al. Epidemiology-based mortality score in status epilepticus (EMSE). Neurocrit Care. 2015;22(2):273-82. doi: 10.1007/s12028-014-0080-y

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».