Полипиллы в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями: современный обзор эффективности

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной глобальной смертности и основной причиной инвалидности в мире. Ведущие модифицируемые факторы риска ССЗ – уровень систолического артериального давления (САД) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – ответственны за развитие атеросклероза и атеросклеротических ССЗ (АССЗ). Важным направлением научно обоснованного движения является многофакторный подход к управлению сердечно-сосудистым риском, в частности, с помощью комбинированных таблеток с фиксированной дозой (полипиллы), содержащих в составе антигипертензивные препараты (АГП) и статины, которые улучшают контроль АД и липидный профиль, а также антитромбоцитарные препараты для предотвращения дальнейших событий АССЗ. Представлены результаты исследований и мета-анализов по оценке влияния полипилл на факторы риска ССЗ и главные исходы – сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. В Кокрейновском мета-анализе 13 РКИ, в которых изучали влияние полипилл на факторы в популяции пациентов для первичной и вторичной профилактики, а также в последующих мета-анализах было подтверждено значимое снижение ключевых модицифируемых факторов риска – САД и ЛПНП. В дальнейшем проводилась комплексная оценка влияния полипилл не только на факторы риска, но и на исходы – сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, в т.ч. в крупных РКИ (HOPE-3, PolyIran, TIPS-3) и ряде мета-анализов, включивших до 25 РКИ. Результаты показали значимое снижение риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смертности при первичной или вторичной профилактике на фоне полипилл, содержащих в составе АГП и статины, причем более выраженных при первичной профилактике. Отмечено увеличение приверженности терапии полипиллами в отсутствие достоверной разницы в частоте побочных эффектов по сравнению с обычной терапией. Особенно большое значение фиксированная комбинированная терапия имеет для лечения артериальной гипертензии. Причем к современным тенденциям относися применение комбинаций 3 и 4 АГП в половинных и четвертных дозировках (квадропиллы), что благодаря аддитивному эффекту повышает контроль АД.