Деинтенсификация инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа пожилого возраста: влияние на гликемический контроль и риск гипогликемии

Цель исследования: изучение влияния деинтенсификации базис-болюсного режима инсулинотерапии (ББИТ) и терапии готовыми смесями инсулина (ГСИ) у пациентов с СД 2 типа пожилого возраста на гликемический контроль, гипогликемические события, функциональный и когнитивный статус.

Материалы и методы: В проспективное наблюдательное неконтролируемое исследование включены 44 пациента с СД 2 типа (Ме возраста 70,5 [67–75] лет) на ББИТ или терапии готовыми смесями инсулина в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами или агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГСИ +/- ТССП/арГПП-1), у которых был отменен болюсный инсулин и продолжена терапия препаратами базального инсулина в комбинации с ТССП и/или препаратами арГПП-1. Проведено обследование согласно алгоритмам оказания медицинской помощи пациентам с СД и комплексная гериатрическая оценка.

Результаты: После деинтенсификации инсулинотерапии доза инсулина снизилась с 58 Ед [47–75] до 31 Ед [22–50] (р=0,001), уровень HbA1c не изменился: 8,7 [7,7–10,2]% vs 8,8 [7,9–10,1]% (р=0,542). Доля пациентов, испытывающих легкие гипогликемии, снизилась с 67,6% до 32,6% (р=0,003), частота легких гипогликемий снизилась с 1 [0–4] до 0 [0–2] на 1 пациента (р=0,001). ИМТ снизился с 31,2 кг/м² [27,55–36,75] до 30,5 кг/м² [26,25–35,65] (р=0,005). Время выполнения теста «Встань и иди» уменьшилось с 10,6 сек [8,5–12,0] до 8,0 сек [7,0–9,0] (р=0,02). Доля пациентов с риском падений снизилась с 54,3% до 17,1% (р=0,02). Функциональный и когнитивный статус пациентов не изменились.

Выводы: Деинтенсификация инсулинотерапии путем отмены болюсного инсулина у пожилых пациентов с СД 2 типа снизила частоту гипогликемических событий без ухудшения гликемического контроля, привела к снижению веса, а также была ассоциирована с увеличением скорости ходьбы и снижением риска падений.