Интерпретация статуса витамина D в клинических рекомендациях: единство и противоречия

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование: В настоящее время остается спорным вопрос в отношении критериев недостаточности/дефицита витамина D, а также рекомендуемых доз для его приема. Разнообразие рекомендаций по приему колекальциферола связаны с различными целями применения: получение достаточной суточной нормы, предупреждение рахита и остеомаляции, снижение риска переломов или снижение сердечно-сосудистых рисков и смертности. Также остаются спорными вопросы о классификации статуса витамина D и терминологии, связанной с концентрацией 25(OH)D в сыворотке крови. Текущая классификация статуса витамина D не учитывает изменения индивидуальной чувствительности к действию витамина D, что может быть обусловлено генетическими, эпигенетическими, пищевыми факторами, сопутствующими заболеваниями или приемом препаратов. Несмотря на активное изучение и внедрение профилактики D-дефицита, в Российской Федерации сохраняется высокая распространенность дефицита витамина D, в т.ч. у молодых людей.

Цель исследования: Изучение динамики уровня 25(OH)D в сыворотке крови у молодых людей без хронических и острых заболеваний в возрасте от 18 до 35 лет на фоне приема препаратов колекальциферола.

Материалы и методы: Обследованы 84 человека в возрасте от 18 до 35 лет, из них 49 (58,3%) мужчин и 35 (41,7%) женщин с дефицитом/недостаточностью витамина D. Всем участникам с D-недостаточностью/дефицитом был рекомендован колекальциферол в дозе 5000–7000 ME/сут, в зависимости от уровня D-дефицита в течение 3 месяцев для восполнения («насыщения») дефицита/недостаточности. Определение 25(OH)D в сыворотке крови проводилось методом иммунохимического анализа при включении в исследование, а затем через 3 и 6 месяцев (при необходимости) на фоне приема колекальциферола. Обследование проводилось в период с 09.03.2023 по 06.05.2024.

Результаты: После 3 месяцев «насыщающей терапии» целевого уровня витамина D (≥30 нг/мл) в крови достигли 75% участников (63 из 84), из них 38 (77,55%) мужчин и 23 (65,71%) женщины. Через 6 месяцев лечения целевого уровня витамина D (≥30 нг/мл) в крови достигли 68 (80,96%) участников, из них 43 (87,76%) мужчины и 25 (71,43%) женщин Восполнение дефицита/недостаточности витамина D насыщающими дозами колекальциферола в целом эффективно. У мужчин динамика лечения D-дефицита оказалась более благоприятной, чем у женщин: среднее значение уровня витамина D в крови увеличилось с 13,13 до 35,33 нг/мл, прирост составил 257%; у женщин среднее значение уровня витамина D в крови увеличилось с 5,45 до 32,16 нг/мл, с приростом на 122%. Тест Стьюдента для независимых выборок показал, что различия в динамике лечения дефицита витамина D между мужчинами и женщинами статистически значимы (t=2,62; p=0,01). Однако принятых целевых уровней достигли не все участники исследования, что позволяет предположить, что потребуется индивидуальный поход с подбором дозы и длительности «насыщающей терапии».

Заключение: В целом нагрузочные дозы колекальциферола у большинства людей способствуют восстановлению уровня витамина D при исходных его недостаточности и/или дефиците. Однако существуют и те, кто не достигает принятых целевых значений в условиях приема насыщающих доз колекальциферола. Вероятно, в таких случаях требуется персонифицированный подход с индивидуальным подбором дозы и продолжительностью лечения с учетом различных факторов.

Об авторах

Ольга Борисовна Ершова

Ярославский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: yarosteoporosis@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-7167-2187
SPIN-код: 8238-8201

д.м.н., профессор кафедры терапии ИНПО им. проф. Е.Н. Дормидонтова

Россия, Ярославль

А. М. Овчаренко

Ярославский государственный медицинский университет

Email: yarosteoporosis@list.ru
ORCID iD: 0009-0008-2402-8258
SPIN-код: 1253-2419
Россия, Ярославль

Список литературы

  1. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911–30. doi: 10.1210/jc.2011-0385.
  2. Ross A.C., Taylor C.L., Yaktine A.L., Del Valle H.B., ed. Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium. Washington (DC): National Academies Press (US). 2011. doi: 10.17226/13050.
  3. Лесняк О.М., Белая Ж.Е., Баранова И.А. Остеопороз: руководство для врачей. 2-е изд. СПб., 2023. 752 с. [Lesnyak O.M.; Belaya J.E., Baranova I.A. Osteoporosis: a guide for doctors. 2nd ed. SPb., 2023. 752 p. (In Russ.)]. doi: 10.33029/9704-7145-6-OML-2023-1-752.
  4. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и др. Клинические рекомендации российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2016;62(4):60–84. [Pigarova E.A., Rozhinskaya L.Ya., Belaya J.E., et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problemy Endocrinologii. 2016;62(4):60–84. (In Russ.)]. doi: 10.14341/probl201662460-84.
  5. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., et al. Guidelines for preventing and treating vitamin D deficiency and insufficiency revisited. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(4):1153–8. doi: 10.1210/jc.2011-2601.
  6. Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2021;24(2):4–47. [Belaya Zh.E., Belova K.Yu., Biryukova E.V., et al. Federal clinical guidelines for diagnosis, treatment and prevention of osteoporosis. Osteoporos Bone Dis. 2021;24(2):4–47. (In Russ.)]. Doi: https://doi.org/10.14341/osteo12930.
  7. Союз педиатров России и др. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». М., 2018. 96 с. [Union of Pediatricians of Russia and others. National program «Vitamin D deficiency in children and adolescents of the Russian Federation: modern approaches to correction». M., 2018. 96 p.(In Russ.)].
  8. Giustina A., Adler R.A., Binkley N., et al. Consensus statement from 2nd International Conference on Controversies in Vitamin D. Rev Endocrine Metab Disord.2020.21(1):89–116. doi: 10.1007/s11154-019-09532-w.
  9. Pludowski P., Takacs I., Boyanov M., et al. Clinical Practice in the Prevention, Diagnosis and Treatment of Vitamin D Deficiency: A Central and Eastern European Expert Consensus Statement. Nutrients. 2022;14(7):1483. Doi: https://doi.org/10.3390/nu14071483.
  10. Клинические рекомендации «Дефицит витамина D». 2021 [Электронный ресурс]. URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/d_2021.pdf (дата обращения: 18.02.2025). [Clinical recommendations «Vitamin D deficiency». 2021 [Electronic resource].URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/d_2021.pdf (date of access February 18, 2025). (In Russ.)].
  11. Demay M.B., Pittas A.G., Bikle D.D., et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(8):1907–47. doi: 10.1210/clinem/dgae290.
  12. Руденко Э.В. Современные тенденции в диагностике, профилактике и лечении дефицита витамина D. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2021;(2):70–81. [Rudenko E.V. Modern trends in diagnostics, prevention and treatment of vitamin D deficiency. Mezhdunarodnye obzory: klinicheskaya praktika i zdorov’e. International Reviews: Clinical Practice and Health. 2021;(2):70–81. (In Russ.)].
  13. Кондратьева Е.И., Лошкова Е.В., Захарова И.Н. и др. Оценка обеспеченности витамином D в различные возрастные периоды. Медицинский совет. 2021;(12):294–303. [Kondratyeva E.I., Loshkova E.V., Zakharova I.N., et al. Assessment of vitamin D supply at different age. Medical Council. 2021;(12):294–303. (In Russ.)]. doi: 10.21518/2079-701X-2021-12-294-303.
  14. Суплотова Л.А., Авдеева В.А., Пигарова Е.А. и др. Первое российское многоцентровое неинтервенционное регистровое исследование по изучению частоты дефицита и недостаточности витамина D в Российской Федерации у взрослых. Терапевтический архив. 2021;93(10):1209–16. Suplotova L.A., [Avdeeva V.A., Pigarova E.A. et al. The first Russian multicenter non-interventional registry study to study the incidence of vitamin D deficiency and insufficiency in Russian Federation. Terapevticheskii Arkhiv. 2021;93(10):1209–1216. (In Russ.)]. doi: 10.26442/00403660.2021.10.201071.
  15. Каронова Т.Л., Головатюк К.А., Михайлова А.А. и др. Результаты третьего этапа первого Российского многоцентрового неинтервенционного регистрового исследования по изучению частоты дефицита и недостаточности витамина D в Российской Федерации у взрослых. Остеопороз и остеопатии. 2023;26(1):13–23. [Karonova T.L., Golovatyuk K.A., Mikhaylova A.A., et al. The first Russian multicenter non-interventional registry Phase III Study of vitamin D deficiency and insufficiency prevalence among adults in Russian Federation. Osteoporos Bone Dis. 2023;26(1):13–23. (In Russ.)]. doi: 10.14341/osteo12964.
  16. Ершова О.Б., Овчаренко А.М., Большакова Е.В. и др. Динамика восстановления уровня витамина D при его недостаточности/дефиците у молодых мужчин и женщин. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2024;13(2):28–34. [Ershova O.B., Ovcharenko A.M., Bolshakova E.V., et al. Dynamics of restoration of vitamin D levels in case of insufficiency/deficiency in young men and women. Endocrinology: News, Opinions, Training. 2024;13(2):28–34. (In Russ.)]. doi: 10.33029/2304-9529-2024-13-2-28-34.
  17. Бабиенко В.В., Шаныгин А.В., Бабич М.С. Оценка эффективности комбинированной терапии витамин D дефицитных состояний путем сочетания препаратов холекальциферола и коррекции нутритивного статуса. Здоровье человека, теория и методика физической культуры и спорта. 2020.3(19):17–30. [Babienko V.V., Shanygin A.V., Babich M.S. Estimation of efficiency of combined therapy of vitamin D deficiency conditions by combining cholecalciferol drugs and correction of nutritive status. Zdorov’e cheloveka, teoriya i metodika fizicheskoj kul’tury i sporta Human Health, Theory and Methodology of Physical Culture and Sport. 2020;3(19):17–30. (In Russ.)]. doi: 10.14258/zosh(2020)3.2.
  18. Van Groningen L., Opdenoordt S., van Sorge A., et al. Cholecalciferol loading dose guideline for vitamin D-deficient adults. Eur J Endocrinol. 2010;162(4):805–11. doi: 10.1530/EJE-09-0932.
  19. Tuma C., Schick A., Pommerening N., Braun H., et al. Effects of an Individualized vs. Standardized Vitamin D Supplementation on the 25(OH)D Level in Athletes. Nutrients. 2023;15(22):4747. doi: 10.3390/nu15224747.
  20. Жуков А.Ю., Поваляева А.А., Пигарова Е.А. и др. Динамика метаболитов витамина D в условиях болюсной терапии колекальциферолом у здоровых лиц. Остеопороз и остеопатии. 2022;25(3):53–3. [Zhukov A.U., Povaliaeva A.A., Pigarova E.A., et al. Dynamics of vitamin D metabolites under conditions of bolus therapy with cholecalciferol in healthy individuals. Osteoporos Bone Dis. 2022;25(3):53–3. (In Russ.)]. doi: 10.14341/osteo13020.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика восстановления уровня 25-ОН витамина D в сыворотке крови у мужчин и женщин

Скачать (47KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика восстановления уровня 25-ОН витамина D в сыворотке крови на фоне приема колекальциферола у женщины С., 21 года

Скачать (38KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».