Поражение селезенки при ВИЧ-инфекции: вопросы диагностики и лечения

Обоснование. Увеличение селезенки (спленомегалия) встречается при многих инфекционных заболеваниях и является ответом системы мононуклеарных фагоцитов на внедрение и размножение различных возбудителей инфекционных болезней. Особую группу с поражением селезенки составляют ВИЧ-инфицированные больные. В Российской Федерации данная проблема остается до сих пор неизученной.

Цель исследования: изучить особенности клинических, серологических, иммунологических и инструментальных методов исследования у ВИЧ-инфицированных больных при инфарктах и абсцессах селезенки.

Методы. В основную группу исследования включены 34 пациента в возрасте от 23 до 46 лет с диагнозом ВИЧ-инфекция с абсцессом или инфарктом селезенки. Третья стадия ВИЧ-инфекции (субклиническая) выявлена у трех (8,8%) пациентов, 4А – у 10 (29,5%) человек, 4Б – в 10 (29,5%) случаях и 4В стадия – у 11 (32,2%) больных. Употребление внутривенных психоактивных веществ было выявлено у 24 человек. Бактериальный эндокардит определялся у 16 (47,1%) пациентов, хронический гепатит С – у 29 (85,3%) человек, туберкулез диагностирован в восьми (23,6%) случаях. Срок проживания с момента постановки диагноза ВИЧ-инфекции составил от трех месяцев до 18 лет. Четыре (11,8%) пациента постоянно принимали антиретровирусную терапию (АРВТ).

Результаты. Оперативное лечение при абсцессах селезенки было проведено 30 пациентам, которые находились в стационаре от одних до 57 суток, в среднем на 9,0±4,6 суток, умерли четыре (13,3%) человека. В четырех случаях диагностирован инфаркт селезенки, больные лечились консервативно и были выписаны в удовлетворительном состоянии. Чаще всего осложнения развивались у больных ВИЧ-инфекцией 4Б–4В стадий, не принимавших АРВТ, с высокой вирусной нагрузкой и низким иммунным статусом, страдавших наркоманией, с различными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и при хроническом вирусном гепатите С. При обследовании ВИЧ-инфицированных пациентов с жалобами на боли в животе и гипертермию необходимо исключать болезни ЖКТ, уточнять стаж ВИЧ-инфекции, приверженность АРВТ и как можно раньше выполнять ультразвуковое исследование и/или компьютерную томографию органов брюшной полости. Полученный операционный материал в обязательном порядке следует направлять на гистологическое исследование для уточнения причин поражения селезенки.

Выводы. Тяжелые осложнения и летальные исходы чаще вcтречаются у пациентов с 4Б–4В стадиями ВИЧ-инфекции, не принимающих АРВТ, с высокой вирусной нагрузкой и сниженным иммунным статусом. Предпочтение следует отдавать лапоратомическому методу хирургического вмешательства. Весь операционный материал необходимо подвергать гистологическому исследованию. После спленэктомии вcем больным показана АРВТ.