Выбор метода формирования панкреатоэнтероанастомоза у больных хроническим панкреатитом и злокачественными новообразованиями поджелудочной железы

Обоснование. Формирование панкреатоэнтероанастомоза (ПЭА) является решающим этапом всей операции, так как остаётся высокой частота осложнений, приводящих к летальным исходам.
Цель. Улучшение результатов оперативных вмешательств на поджелудочной железе путём выбора метода формирования панкреатоэнтероанастомоза.
Методы. На базе отделений центра хирургии печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей ФГБОУ ВО
РязГМУ Минздрава России было выполнено ретроспективно-проспективное исследование.
Ретроспективный этап заключался в анализе протоколов операций и историй болезни 270 пациентов, которым были выполнены резекции поджелудочной железы. Исходя из этого, кафедрой госпитальной хирургии РязГМУ был разработан способ формирования панкреатоеюноанастомоза с применением сквозных П-образных швов (модификациия способа Блюмгарта).
Проспективный этап - анализ историй болезни и протоколов операций 98 пациентов, перенесших резекцию поджелудочной железы. Количество пациентов с хроническим панкреатитом составило 73, с раком головки поджелудочной железы – 25. Группы сформированы однородно по этиологическому признаку.
Методы статистического анализа: мультивариантный корреляционный анализ с использованием коэффициента сопряженности (φ); критерий-W Шапиро-Уилка; критерий χ2 – Пирсона; однофакторный дисперсионный анализ и метод множественного сравнения с критерием t- Стьюдента с поправкой Бонферрони.
Результаты. Корреляционная связь между инфильтрированной поджелудочной железой и частотой осложнений - φ = 0,517. Частота несостоятельности анастомоза при диаметре ПП>3 - φ = 0,167, при ПП≤3мм - φ = 0,358. Инфильтрированная паренхима ПЖ и диаметр ПП≤3 мм влияют на частоту развития послеоперационных осложнений - φ = 0,387 (ПП> 3 мм - частота послеоперационных осложнений - φ = 0,254). На реконструктивном этапе пациентам выполнялись: в группе №1 – кисетно-инвагинационный панкреатоэнтероанастомоз конец в бок, в группе № 2 – панкреатоэнтероанастомоз с использованием узловых швов, в группе № 3 - панкреатоеюноанастомоз с использованием сквозных П-образных швов, который является модификацией способа Блюмгарта. В группе №1 осложнения отмечены в 58% случаев, №2 - 45,4%, №3 - 20,5% (р=0,010). Несостоятельность ПЭА в группе № 1 - 29%, № 2 – в 21,2%, №3 - несостоятельности ПЭА не наблюдалось (р=0,003). Гастростаз – 9,7% в группе №1, 9,1% - №2, 8,8% - №3 (р=0,1). Послеоперационный панкреатит - 12,9% в группе № 1, 9,1% в группе №2, 5,9% в группе № 3 (р=0,015). Повторные оперативные вмешательства в группе №1 понадобились в 29% случаев, в группе №2 - в 18,1%, в группе №3 - 2,9% случаев.
Заключение. Повторные оперативные вмешательства при использовании панкреатоеюноанастомоза с применением сквозных П-образных швов понадобились в 2,9% случаев, частота послеоперационных осложнений составила 20,5%, несостоятельность анастомоза не наблюдалась.
Панкреатоеюноанастомоз с использованием сквозных П-образных швов доказал свою эффективность по сравнению с другими методами формирования панкреатоэнтероанастомозов в клинической практике и может применяться в учебно-педагогической деятельности и научно-исследовательской работе в высших медицинских учреждениях.