№ 2 (2024)

Резюме. Цель исследования – – на примере г.Москвы оценить величину медико-санитарных потерь среди населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС), возникающих в современном мегаполисе.

Материалы и методы исследования. Материалы исследования – нормативные и методические документы, определяющие порядок организации и функционирования Московского территориального научно-практического центра медицины катастроф Департамента здравоохранения г. Москвы (ЦЭМП), а также порядок оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС и их медицинской эвакуации; отчеты службы скорой медицинской помощи (СМП) и ЦЭМП об их деятельности по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в 2018–2022 гг.; научные работы и публикации, посвященные актуальным вопросам проведения медицинской эвакуации жителей Москвы, пострадавших в ЧС.

Методы исследования – статистический и аналитический методы, метод непосредственного наблюдения, метод логического и информационного моделирования.

Результаты исследования и их анализ. Анализ результатов исследования показал:

— в 2018–2022 гг. в г.Москве на каждую ЧС в среднем приходилось 13,9 пострадавших (в Российской Федерации в целом – 22,9 пострадавших); риск смерти среди пострадавших в ЧС в мегаполисе составил в среднем 20,9% (в Российской Федерации в целом – 43,0%), что было обусловлено грамотной маршрутизацией, т.е. своевременной госпитализацией пострадавших в лечебные медицинские организации (ЛМО), в которых оказывается исчерпывающая медицинская помощь;

— медико-санитарные потери в ЧС в мегаполисе имеют в целом относительно стабильный характер. Более выраженные различия наблюдаются только в техногенных ЧС;

— так называемые «ковидные» ограничения, введенные в 2020 г., способствовали снижению количества ЧС в целом, однако не привели к резкому снижению доли пострадавших в ЧС и, возможно, способствовали двух–трёхкратному росту числа пострадавших в последующие годы – особенно в ЧС социального характера;

— в Москве в 35% случаев возникновения ЧС медицинская помощь была оказана пострадавшим на месте ЧС; в 65% случаев пострадавшие в ЧС были госпитализированы;

— подходы к медицинской эвакуации и исходы лечения пострадавших в чрезвычайных ситуациях зависят от силы и длительности воздействия поражающих факторов ЧС, своевременного оказания первой и медицинской помощи, причем оказание последней неразрывно связано со скоростью и временем доставки пациента в профильный стационар, в котором имеются все возможности для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

По мнению авторов, дальнейшее развитие системы мониторинга оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС и соблюдение принципов маршрутизации при их медицинской эвакуации, а также совершенствование работы ЦЭМП по медицинскому обеспечению населения мегаполиса в различных ЧС приведет к снижению общей летальности среди пострадавших в ЧС с внутренними кровотечениями и некоторыми другими патологиями.

Резюме. Цель исследования – на примере Белгородской области проанализировать функционирование организационной модели деятельности объединённой службы скорой медицинской помощи (СМП) и Службы медицины катастроф (СМК) в 2019–2022 г. на фоне затяжной чрезвычайной ситуации (ЧС) биолого-социального характера.

Материалы и методы исследования. Материалы исследования – данные годовых отчётов оперативного отдела объединённой службы СМП и СМК, а также квартальные и годовые отчёты лечебных медицинских организаций (ЛМО) региона.

Предмет исследования – маршрутизация пациентов с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) до и после создания объединённой службы СМП и СМК – как при работе в режиме повседневной деятельности (2019), так и во время пандемии новой коронавирусной инфекции Covid-19 (2020–2021), а также функционирование объединенной службы СМП и СМК в условиях проведения Специальной военной операции (СВО).

Метод исследования – метод четырехпольных таблиц с применением критерия χ2.

Результаты исследования и их анализ.

В последние годы на территории Белгородской области имела место затяжная ЧС биолого-социального характера, что потребовало консолидации сил и средств службы СМП и СМК.  Благодаря объединению в Белгородской области службы СМП и СМК и созданию единой диспетчерской службы оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в 2019–2022 гг. оставалось доступным для населения несмотря на воздействие факторов ЧС биолого-социального характера и позволило, в частности, достоверно улучшить маршрутизацию пациентов с подозрением на ОКС и ОНМК.

Резюме. Цель исследования – проанализировать структуру, задачи, основные направления и результаты деятельности Центра лечебно-эвакуационного обеспечения (ЦЛЭО) ФГБУ «ГНЦ – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России).

Материалы и методы исследования. Материалы исследования – нормативные акты федерального уровня (Законы, Постановления Правительства Российской Федерации) и ведомственные нормативные акты (приказы ФМБА России); отчеты о работе медицинских специалистов структурных подразделений ЦЛЭО – Полевого мобильного госпиталя (ПМГ) и Центра санитарной авиации и скорой медицинской помощи (ЦСА и СМП).

Методы исследования – аналитический и статистический.

Результаты исследования и их анализ.

Рассмотрены структура, задачи, основные направления и результаты деятельности Центра лечебно-эвакуационного обеспечения ФГБУ «ГНЦ – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА России. Представлен большой цифровой материал о работе основных составляющих ЦЛЭО – Полевого мобильного госпиталя и Центра санитарной авиации и скорой медицинской помощи, а также о формировании и работе Сводных медицинских отрядов (СМО) ФМБА России и др.

Резюме. Цель исследования – выполнить библиометрический анализ научных работ российских авторов по вопросам организации оказания, оказания и обучения оказанию первой помощи (ПП), опубликованных на русском языке за последние 20 лет.

Материалы и методы исследования

В сентябре 2023 г. в электронной библиотеке eLIBRARY.RU был выполнен поиск публикаций типа «статьи в журналах» рубрики 76.00.00 «Медицина и здравоохранение», содержащих в названии, аннотации или в ключевых словах термин «первая помощь» (поисковый запрос: «перв* помощ*») и опубликованных в январе 2003 – августе 2023 г. В процессе скрининга результатов поиска были отобраны русскоязычные публикации, затрагивающие тему ПП, первые авторы которых были аффилированы с российскими учреждениями. При этом исключались: дубликаты; публикации, не связанные с первой помощью; исторические и публицистические материалы; публикации по ветеринарии; работы без уточнения аффиляции авторов; нормативные правовые акты; статьи на всех языках, кроме русского. Для сохранения библиографических записей и формирования каталога публикаций использовалась программа управления библиографической информацией Zotero (Corporation for Digital Scholarship, США; версия 6.0.26).

Результаты исследования и их анализ

Поиск выявил 1459 библиографических записей. В ходе скрининга были исключены 608 публикаций. Таким образом, в выборку для анализа вошла 851 публикация.

В процессе исследования была выявлена отчетливая тенденция к увеличению ежегодного количества публикаций по ПП – линейная регрессия: R2=0,898, p<0,001.

Отмечен статистически значимый рост ежегодного количества публикаций российских авторов на русском языке, посвященных вопросам первой помощи. В последние пять лет этот показатель варьировал от 66 до 105 публикаций в год по сравнению с одной – 26 публикациями в год в течение первых десяти лет изученного периода (2003–2012). Увеличение ежегодного количества публикуемых работ свидетельствует о возрастании интереса российских авторов к теме первой помощи.

Резюме. Цель исследования – дать клиническую характеристику ранений, нанесенных с применением огнестрельного оружия ограниченного поражения (ОООП) жителям Арктической зоны Архангельской области (Арктическая зона).

Материалы и методы исследования. Ретроспективное исследование выполнено по типу документального наблюдения на генеральной совокупности пострадавших от применения ОООП на территории Арктической зоны в 2006–2022 гг. Сбор первичных данных проводился путем выкопировки сведений из учетной медицинской документации. Материалы исследования – 125 медицинских карт пациентов, получавших медицинскую помощь в условиях дневного стационара (ф. 003/у), оформленные на пострадавших от ОООП, а также 123 Протокола судебно-медицинской экспертизы, составленные в ГБУЗ Архангельское области «Бюро судебно-медицинской экспертизы».

Для статистического анализа использовались следующие переменные: пол, возраст, дата получения ранения, обстоятельства получения травмы, наличие алкогольного или наркотического опьянения, дата обращения за медицинской помощью, способ доставки в лечебную медицинскую организацию (ЛМО), тяжесть состояния на момент поступления, локализация ранения, глубина раны по отношению к полостям тела, оценка тяжести ранения по шкале ВПХ-П (ОР). Количественные переменные представлены в виде медианы, качественные – в виде процентных долей.

Результаты исследования и их анализ. Анализ результатов исследования показал:

— ранения из ОООП являются актуальной медико-социальной проблемой Арктической зоны Архангельской области. Социальными предикторами получения травмы в результате применения ОООП являются: мужской пол (94,8%); молодой возраст – 20–39 лет (38,8%); употребление спиртных напитков (32,3%);

— у каждого третьего пострадавшего (37,9%) от применения ОООП отмечено множественное или сочетанное повреждение одной или нескольких анатомических областей тела;

— в большинстве случаев (82,6%) ранения из ОООП классифицируются по ВПХ-П (ОР) как легкие; доля тяжелых и крайне тяжелых ранений – незначительна (8,0%).

Резюме. Цель исследования – улучшить качество жизни пациентов с врожденной атрезией или  ампутацией наружного уха.

Материалы и методы исследования

В эксперименте в качестве живой биологической модели были использованы две близкородственные особи минипигов (домашние карликовые свиньи) породы Sus salvanius.

Два минипига были подвергнуты хирургическому вмешательству в операционной в условиях стерильности и с использованием стандартного хирургического инструментария.

Хирургическая фаза эксперимента состояла из трех этапов. Все оперативные этапы проводились под многокомпонентной тотальной внутривенной (в/в) анестезией в присутствии анестезиолога.

Операции выполняли две бригады хирургов по 2 хирурга в каждой. В течение 120 сут были выполнены следующие этапы:

Все три хирургических этапа на обоих минипигах были идентичными и выполнялись синхронно.

Результаты исследования и их анализ. По результатам исследования можно сделать следующие выводы:

— отечественный эндопротез показал свою эффективность и безопасность на биологической модели;

— необходимо дальнейшее изучение апробированной методики на большем количестве биологических моделей;

— учитывая чистоту Beta-тестирования, разработанный материал необходимо апробировать в клинических исследованиях;

— использование хондроцитов и технологий клеточной инженерии позволяет создать безопасные и эффективные эндопротезы для устранения врожденной атрезии ушной раковины.

Резюме. Цели исследования – изучить и систематизировать процесс совершенствования и развития в СССР и Российской Федерации одногодичной специализации (интернатура) выпускников медицинских вузов в системе первичного последипломного образования; выявить проблемные вопросы их обучения в интернатуре.

Материалы и методы исследования. Материалы исследования – нормативные правовые акты СССР и Российской Федерации; открытые научные тематические источники, характеризующие процесс становления и развития интернатуры в историческом аспекте. Методы исследования – методы сравнительного анализа и научного обобщения.

Результаты исследования и их анализ. Установлено, что интернатура была наиболее удачной формой практической подготовки врачей-специалистов, а ее окончание – основным требованием при их трудоустройстве. В ходе совершенствования и реформирования системы высшего медицинского образования интернатура была передана из лечебных медицинских организаций (ЛМО) на клинические кафедры медицинских вузов. Упразднение интернатуры в 2017 г. негативно отразилась на качестве подготовки врачебных кадров, в том числе для Службы медицины катастроф (СМК) Минздрава России. Авторы считают целесообразным восстановление института интернатуры, что, по их мнению, позволит повысить уровень практической подготовки врачей.