Научно-методическое обоснование оценки состояния готовности нештатных формирований Службы медицины катастроф Минобороны России для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций

Полный текст

Введение

Основой функционирования Службы медицины катастроф (СМК) Минобороны России являются нештатные формирования (НФ), создаваемые на базе медицинских воинских частей и военно-медицинских организаций (ВМО): врачебно-сестринские бригады, бригады специализированной медицинской помощи, подвижные группы специалистов санитарноэпидемиологических организаций. Соответственно обеспечение готовности НФ СМК Минобороны России к действиям по предназначению возлагается на соответствующих руководителей (начальников) организаций. Для обеспечения доступности медицинской помощи в экстренной форме раненым, больным и пораженным в зоне чрезвычайной ситуации (ЧС), нуждающимся в специализированной помощи, решения проблем диагностики, лечения и госпитализации в профильные медицинские организации (военно-медицинские организации) специалистами бригад специализированной медицинской помощи (БрСпМП) осуществляется экстренная консультативная медицинская помощь с применением телемедицинских технологий [1, 2]. Привлечение НФ СМК Минобороны России для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС определяется решением начальника Главного военно-медицинского управления Минобороны России по согласованию с комиссией по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности соответствующего уровня. Наиболее часто ЧС возникают внезапно, в удаленном и труднодоступном регионе [5, 6], где ближайшими медицинскими организациями могут быть военно-медицинские организации. Уровень готовности НФ в военно-медицинских организациях позволяет своевременно отреагировать на изменения в зоне ЧС и организовать оказание медицинской помощи как самостоятельно, так и в составе сил Всероссийской СМК [3]. Поэтому определение соответствующих индикаторов качества подготовки к выполнению задач по предназначению НФ является необходимой и своевременной задачей. При этом не стоит забывать, что НФ – это не бесформенное подразделение, а конкретные врачи-специалисты и средний медицинский персонал. Уровень их готовности к выполнению задач по предназначению определяется профессиональным подходом к формированию специальных навыков и знаний, необходимых для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС [4].

Данный подход к определению готовности НФ характерен не только для отечественного здравоохранения [1, 2], но является серьезной проблемой и за рубежом. В частности, в Китайской Народной Республике создаются бригады экстренного медицинского реагирования для оказания неотложной помощи пострадавшим и управления местным здравоохранением в зоне ЧС при наиболее крупных авариях и катастрофах. Так как здравоохранение Китая неоднородно по отношению к территории страны, Национальной комиссией здравоохранения, Национальным управлением традиционной китайской медицины и Национальным управлением по контролю и профилактике заболеваний предложены 40 универсальных бригад экстренного медицинского реагирования национального уровня и 6500 бригад более низкого уровня [13]. К данным бригадам сформулированы соответствующие требования и показатели готовности.

В ранее выполненных исследованиях нами установлено, что наиболее значимыми факторами, влияющими на общий уровень готовности НФ СМК Минобороны России, являются уровень их специальной подготовки, качественной и количественной укомплектованности бригад, а также соблюдение нормативного правового сопровождения их медицинской деятельности в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Цель – определить профессиональный статус военно-медицинских специалистов и гражданского персонала ВМО Минобороны России центрального и окружного подчинения из состава нештатных формирований СМК, проблемные вопросы практической деятельности при выполнении задач по предназначению для общей оценки их готовности.

Материал и методы

Провели анкетирование специалистов нештатных формирований (n = 227): военномедицинских специалистов и гражданского персонала военно-медицинских организаций Минобороны России центрального (n = 81) и окружного подчинения (n = 146) из состава СМК. В рамках анкетирования исследовали как общую характеристику специалистов НФ (возраст, пол, опыт работы, частота привлечения для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС), так и частные вопросы (наименования БрСпМП, в которой состоит специалист, вид оказываемой медицинской помощи в режимах повседневной деятельности и ЧС, уровень специальной подготовки). В ходе анкетирования специалистам нештатных формирований задавали вопросы о негативном влиянии различных внешних и внутренних факторов в ходе выполнения профессиональных обязанностей как в режиме повседневной деятельности, так и ЧС [7]. Ответы переводили в соответствующие показатели и индикаторы общей оценки.

При нормальном распределении признаков данные в тексте представлены в виде среднего арифметического показатели и стандартного отклонения (M ± SD), в случае распределения, отличающегося от нормального, данные – медианы и интерквартильного размаха (Me [Q1; Q3]). Различия признавали статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты и их анализ

На 1-м этапе исследования осуществлена сравнительная характеристика военно-медицинских специалистов и гражданского персонала ВМО Минобороны России центрального и окружного подчинения из состава НФ СМК. Определено, что средний возраст респондентов из числа медицинских специалистов из состава НФ, созданных в ВМО Минобороны России центрального подчинения, составил 38,8 [6; 17] года. Мужчин было 82,7 %, женщин – 17,3 %. Средний возраст военно-медицинских специалистов и гражданского персонала НФ ВМО Минобороны России окружного подчинения составил 38,2 [7; 14] года. Мужчин было 61,6 %, женщин – 38,4 % (табл. 1).

 

Таблица 1. Общая характеристика респондентов из состава нештатных формирований

Демографическая характеристика		Военно-медицинские специалисты и гражданский персонал ВМО Минобороны России		p <
		центрального подчинения	окружного подчинения
Возраст, Me [Q1; Q3], лет		38,8 [6; 17]	38,2 [7; 14]	0,05
Пол, n, %	мужской	67 (82,7)	90 (61,6)
	женский	14 (17,3)	56 (38,4)
Служебный (рабочий) статус, n, %	военнослужащий	66 (81,5)	108 (74)
	гражданский	15 (18,5)	38 (26)
Работа в составе нештатного формирования, Me [Q1; Q3], лет		7 [2, 0; 16]	2 [1; 4]	0,001
Наличие опыта ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, количество специалистов, n (%)		69 (85,2)	54 (37,2)	0,001

 

Различия, по данным демографическим характеристикам у исследовательских групп респондентов, статистически значимы. Как видно из полученных данных, НФ СМК Минобороны России комплектуются в первую очередь за счет военно-медицинских специалистов мужского пола.

В группе «военно-медицинские специалисты и гражданский персонал ВМО Минобороны России центрального подчинения» НФ были представлены различными БрСпМП либо группами специалистов и лицами, в ее входящими: терапевтическая общая – 21 человек (25,9 %), торако-абдоминальная – 14 (17,3 %), хирургическая общая – 11 (13,6 %), врачебно-сестринская бригада – 8 (9,9 %), анестезиолого-реаниматологическая – 7 (8,6 %), инфекционная – 6 (7,4 %), травматологическая – 4 (4,9 %), подвижная санитарная токсико-радиологическая группа – 3 (3,7 %), токсико-терапевтическая – 3 (3,7 %), подвижная санитарно-эпидемиологическая бригада, медико-психологической коррекции, комбустиологическая и нейрохирургическая – по 1 человеку (1,2 %) соответственно.

В группе «военно-медицинские специалисты и гражданский персонал ВМО Минобороны России окружного подчинения» НФ были представлены следующим набором бригад и входящими в нее медицинскими специалистами: врачебно-сестринская бригада – 80 человек (54,8 %), анестезиолого-реаниматологическая и хирургическая общая – по 14 (9,6 %) соответственно, терапевтическая общая – 12 (8,2 %), подвижная санитарная токсико-радиологическая группа – 10 (6,8 %), торако-абдоминальная – 6 (4,1 %), подвижная санитарно-эпидемиологическая бригада – 5 (3,4 %), травматологическая – 4 (2,7 %), токсико-терапевтическая – 1 человек (0,7 %). В составе НФ СМК Минобороны России,

сформированных на базе ВМО центрального подчинения, военно-медицинские специалисты и гражданский персонал из состава БрСпМП были представлены следующими специалистами: медицинская сестра (медицинский брат) – 14 человек (17,3 %), анестезиолог-реаниматолог – 12 врачей (14,8 %), хирург (общий) и терапевт – по 11 (13,6 %) соответственно, гинеколог – 5 (6,2 %), уролог – 4 (4,9 %), эпидемиолог, инфекционист и нейрохирург – по 3 (3,7 %) соответственно, травматолог, бактериолог, пульмонолог и токсиколог – по 2 (2,5 %) соответственно, абдоминальный хирург, гигиенист, гастроэнтеролог, торакальный хирург, кардиолог, невролог, психиатр – по 1 врачу (1,2 %) соответственно.

Имелись достоверные различия (p < 0,001) по составу специальностей в группе медицинских специалистов из состава ВМО Минобороны России центрального и окружного подчинения. В частности, среди среднего медицинского персонала в обоих случаях превалирует должность медицинской сестры. Среди врачебного состава в приоритете были врачи-хирурги, анестезиологи-реаниматологи, а также врачи профилактического профиля. Среди врачей из состава ВМО центрального подчинения следует отметить большое количество врачей узкого профиля, таких как психиатр, кардиолог, невролог, гинеколог. По остальному врачебно-сестринскому персоналу различия были незначительные.

Научный потенциал более выражен в группе военно-медицинских специалистов, которые осуществляют свою служебную и трудовую деятельность в составе ВМО центрального подчинения (в том числе, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова). Так, достоверные различия (p < 0,001) отмечены по таким исследовательским показателям, как «ученая степень» и «ученое звание» у специалистов из состава нештатных формирований. В группе военно-медицинских специалистов из состава ВМО центрального подчинения Минобороны России ученую степень имели 33 человека (40,7 %), среди военно-медицинских специалистов из ВМО окружного подчинения – 4 человека (2,7 %). При этом ученых званий у последних не было, а среди военно-медицинских специалистов из ВМО центрального подчинения – только у 6 человек (7,4 %).

Среди НФ СМК Минобороны России, формируемых в ВМО центрального подчинения, присутствует более узкая специализация бригад, а среди НФ военного округа, наоборот, специализация бригад носит более общий и широкий характер, при этом на данном уровне имеется приоритет – группы врачей-специалистов профилактического профиля. Получены достоверные результаты, которые характеризуют выполнение своих функциональных обязанностей, например специалисты из состава ВМО центрального подчинения значительно дольше работают в составе бригад (групп) и чаще привлекаются на ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС, т.е. среди них имеют опыт практической деятельности 69 человек (85,2 %) (табл. 2).

 

Таблица 2. Вид оказываемой медицинской помощи военно-медицинскими специалистами и гражданским персоналом ВМО Минобороны России, n (%)

Оказание медицинской помощи		Центральное подчинение	Окружное подчинение	p <
Скорая медицинская помощь	повседневная деятельность		8 (5,5)
	условия ЧС		10 (6,8)
Первичная медико-санитарная помощь	повседневная деятельность	32 (39,5)	46 (31,5)
	условия ЧС	50 (61,7)	55 (37,7)	0,01
Специализированная, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь	повседневная деятельность	49 (60,5)	92 (63)
	условия ЧС	28 (34,6)	17 (11,6)	0,01
Не оказывалась	повседневная деятельность
	условия ЧС	3 (3,7)	64 (43,8)	0,001

 

Как мы видим из табл. 2, имеются достоверные различия по видам оказания медицинской помощи БрСпМП, в частности, первичная медико-санитарная помощь в условиях ЧС оказывалась военно-медицинскими специалистами и гражданским персоналом ВМО Минобороны России центрального подчинения в 61,7 % случаев, а специализированная, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь – в 34,6 % случаев.

Первичную медико-санитарную помощь, а также специализированную, в том числе, высокотехнологичную медицинскую помощь оказывали в повседневной деятельности и режиме ЧС военно-медицинские специалисты и гражданский персонал ВМО Минобороны России центрального подчинения. Данный факт определяется узкой специализацией врачей и местом оказания соответствующего вида медицинской помощи (ВМО центрального подчинения). Достоверно военно-медицинскими специалистами из ВМО центрального подчинения медицинская помощь оказывалась пострадавшим в ЧС вне медицинской организации в 66,7 %, при этом в экстренной форме – в 50,6 %, а со стороны военно-медицинских специалистов из ВМО окружного подчинения – лишь в 22,6 %, при этом в экстренной форме – в 34,2 % (p < 0,016).

Кроме непосредственного оказания соответствующих видов оказания медицинской помощи, военно-медицинскими специалистами ВМО центрального подчинения достоверно (p < 0,024) чаще осуществлялась консультация пострадавших в ЧС по медицинским и социальным вопросам – в 33,3 % случаев.

Респонденты связывали качество и эффективность медицинской помощи в зоне ЧС со своим уровнем специальной подготовки. Военно-медицинские специалисты из состава ВМО центрального и окружного подчинения считали необходимым обучение по организации оказания медицинской помощи пострадавшему населению в зоне ЧС в рамках ординатуры в 39,5 и 42,5 % случаев соответственно. При этом военно-медицинские специалисты из состава ВМО окружного подчинения также высказывали предпочтение в пользу обучения в специальных симуляционных классах или полевых условиях (табл. 3).

 

Таблица 3. Варианты желаемого обучения по организации оказания медицинской помощи пострадавшему населению в зоне ЧС, высказанные военно-медицинскими специалистами и гражданским персоналом ВМО Минобороны России, n (%)

Вариант предполагаемой подготовки	Центральное подчинение	Окружное подчинение	p <
Ординатура	32 (39,5)	62 (42,5)
Цикл повышения квалификации	2 (2,5)	6 (4,1)
Дополнительное образование в рамках непрерывного медицинского и фармацевтического образования	24 (29,6)	19 (13)
Обучение в симуляционных классах или полевых условиях	23 (28,4)	59 (40,4)	0,01

 

В проведенных ранее исследованиях [8–10] доказано, что на профессиональную деятельность военно-медицинских специалистов и гражданского персонала ВМО из состава НФ влияли наиболее значимые факторы – как уровень их специальной подготовки, качественной и количественной укомплектованности бригад, так и соблюдение нормативного-правового сопровождения их медицинской деятельности в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Соответственно на 2-м этапе исследования именно внутреннее содержание указанных факторов послужило основой для формирования индикаторов готовности (выполнения практических мероприятий в различных режимах готовности) и порядка оценки военно-медицинских специалистов и гражданского персонала ВМО из состава НФ. За основу был принят опыт оценки состояния готовности медицинских организаций Свердловской обл. к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, выполненный под руководством д-ра мед. мед. наук В.П. Попова – внештатного специалиста по медицине катастроф Минздрава Свердловской обл. и Уральского федерального округа. В данной работе акцент был сделан отдельно на оценке типовых мероприятий для отделений и станций скорой медицинской помощи, приемных отделений медицинских организаций [11, 12]. В нашем исследовании акцент сделан именно на факторах, которые определяют уровень готовности НФ СМК Минобороны России, созданных на базе ВМО окружного и центрального подчинения.

Индикатор определял качество выполнения соответствующего показателя уровня специальной подготовки и заблаговременной готовности, нормативного правового сопровождения их деятельности и давал обобщенный результат уровня готовности НФ СМК Минобороны России.

Оценка индикаторов может осуществляться по 4и 2-балльной системе. При 4-балльной системе оценки НФ СМК Минобороны России:

«отлично» – при полном соответствии индикатора (91–100 %), что соответствует 5 баллам;

«хорошо» – при неполном соответствии индикатора (71–90 %), что соответствует 4 баллам;

«удовлетворительно» – при частичном соответствии индикатора (51–70 %), что соответствует 3 баллам;

«неудовлетворительно» – при минимальном или полном отсутствии индикатора (0–50 %), что соответствует 2 баллам.

При 2-балльной системе оценки НФ СМК Минобороны России:

«удовлетворительно» – при наличии соответствующего индикатора проводимых мероприятий, что соответствует 3 баллам;

«неудовлетворительно» – при отсутствии соответствующего индикатора проводимых мероприятий, что соответствует 2 баллам.

Вариант оценки готовности представлен в табл. 4.

 

Таблица 4. Оценка готовности нештатных формирований СМК Минобороны России, созданных на базе ВМО окружного и центрального подчинения (вариант)

Показатель	Индикатор	Оценка, балл
Уровень специальной подготовки военно-медицинских специалистов из состава НФ СМК
Специальная подготовка медицинских специалистов НФ СМК осуществляется	Один раз в 3 мес Один раз в 6 мес Один раз в год Не проводилась в течение 1 года	5 4 3 2
Последипломная подготовка личного состава, в том числе, непрерывное медицинское (фармацевтическое) образование	Полный охват специалистов Неполный охват Частичный охват Минимальная или не проводилась	5 4 3 2
Профессиональная переподготовка по специальности «Скорая медицинская помощь» и наличие соответствующих сертификатов	Полный охват специалистов Неполный охват Частичный охват Минимальная или не проводилась	5 4 3 2
Привлечение НФ СМК на межведомственные тактико-специальные учения, также проведение командно-штабных учений между органами управления	Полный охват специалистов Неполный охват Частичный охват Минимальное или не привлекались	5 4 3 2
Симуляционное обучение медицинских специалистов НФ СМК	Полный охват специалистов Неполный охват Частичный охват Минимальное или не проводилось	5 4 3 2
Уровень заблаговременной готовности НФ СМК
Проверка уровня заблаговременной готовности НФ СМК	Полный охват специалистов Неполный охват Частичный охват Минимальная или не проводилась	5 4 3 2
Комплектование НФ СМК врачами-специалистами	Полная укомплектованность Неполная укомплектованность Частичная укомплектованность Не укомплектовано	5 4 3 2
Комплектование НФ СМК средним медицинским персоналом	Полная укомплектованность Неполная укомплектованность Частичная укомплектованность Не укомплектовано	5 4 3 2
Прибытие НФ СМК к месту сбора при введении режима ЧС	Личный состав прибыл согласно списочному составу вовремя Личный состав прибыл согласно списочному составу не вовремя (с опозданием)	3 2
Организация материально-технического обеспечения НФ СМК	Полная укомплектованность Неполная укомплектованность Частичная укомплектованность Неукомплектованность		5 4 3 2
Информатизация управления деятельностью НФ СМК	Управление выполняется с помощью современных средств и технологий Управление не налажено		3 2
Организация медицинского снабжения НФ СМК	Полное, в соответствии с нормами Неполное Частичное Не стоят на снабжении		5 4 3 2
Финансирование деятельности и труда специалистов НФ СМК	В соответствии с нормативными документами Не определено		3 2
Наличие документов у руководителя НФ СМК: •    выписка из приказа руководителя организации-формирователя о создании НФ СМК; •    схема оповещения бригады; •    боевой расчет и оснащение бригады; •    функциональные обязанности личного состава бригады; •    план подготовки личного состава бригады; •    журнал посещаемости занятий; •    опись медицинского имущества с отметкой о сроках годности; •    журнал учета тренировок бригады; •    структура ежедневного доклада; •    учебно-методические материалы к занятиям (планы лекций, занятий, семинаров, тренировок, учений)		Отрабатываются в полном объеме Отрабатываются в неполном объеме Отрабатываются в частичном объеме Не отрабатываются	5 4 3 2
Наличие средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожи и комплектов против особо опасных инфекций (ООИ)	Обеспечен весь личный состав (от 91 % и более) Не полностью обеспечен личный состав (71-90 %) Частично обеспечен личный состав (51-70 %) Не обеспечен личный состав (менее 50 %)		5 4 3 2
Нормативное правовое сопровождения деятельности по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС
Соблюдение НФ СМК клинических рекомендаций, порядков и стандартов медицинской помощи при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, несмотря на ее вид, масштаб, лечебно-эвакуационную характеристику санитарных потерь	Полное соблюдение медицинскими специалистами Неполное соблюдение медицинскими специалистами Частичное соблюдение медицинскими специалистами Не соблюдают		5 4 3 2
Выполнение НФ СМК в зоне ЧС телемедицинских консультаций	Выполняют всегда Выполняют в неполной мере Выполняют частично Не выполняют		5 4 3 2
Ведение учетно-отчетной медицинской документации НФ СМК	Ведется в полном объеме Ведется не полностью Ведется частично Не ведется		5 4 3 2
Лицензирование деятельности и аккредитация НФ СМК	Проводится Не проводится		3 2

 

В ходе оценки «Уровня специальной подготовки военно-медицинских специалистов из состава нештатных формирований СМК Минобороны России» максимальный балл может составить 25, минимальный – 10; «Уровня заблаговременной готовности нештатных формирований СМК Минобороны России» – 39 и 18 баллов соответственно; «Нормативно-правового сопровождения деятельности органов военно-медицинского управления ВМО окружного и центрального подчинения уровня по подготовке к деятельности по предназначению и возможности применения нештатных формирований СМК для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС – 18 и 8 баллов соответственно.

Таким образом, в коридоре балльной оценки по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС готовность к деятельности нештатных формирований СМК Минобороны России следует оценивать:

82–65 баллов (100–79 %) – готовы;

64–49 баллов (78–60 %) – готовы с ограничениями;

48–36 баллов (59 % и менее) – не готовы.

Заключение

Предлагаемый вариант оценки может быть применим как на окружном, так и на центральном уровне управления медицинским обеспечением войск (сил) и населения в случае ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. Индикатор показателя – организационные мероприятия и так называемые профессиональные навыки или «professional skills».

Без наличия соответствующих навыков в области медицины катастроф организация оказания помощи медицинскими специалистами из состава нештатных формирований будет затруднительна. Тем более, что в ходе анкетирования респондентами неоднократно подчеркивалась необходимость требуемых знаний, навыков по специальной подготовке.

Представленные показатели и индикаторы могут служить отправной точкой самоконтроля руководителей военно-медицинских организаций, в задачи которых входит подготовка нештатных формирований не только в виде «бумажного» приказа, но и реального уровня их наличия и готовности.

Об авторах

Роман Николаевич Лемешкин

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Автор, ответственный за переписку.
Email: lemeshkinroman@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-8291-6965

д-р мед. наук, доц., проф. каф. организации и тактики мед. службы

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Александр Павлович Овчаренко

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: ovcharenko.aleksander2018@yandex.ru

препод. каф. организации и тактики мед. службы

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Александрович Блинов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: blinovva1@rambler.ru

канд. мед. наук, доц. каф. организации и тактики мед. службы

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы