Мақаланы E-mail арқылы жіберу 
Biopsychosocial markers of post-traumatic stress disorder in combatants
- Авторлар: Sakovich P.V.1, Ichitovkina E.G.1, Soloviev A.G.2, Zlokazova M.V.3, Zhernov S.V.4, Novikova I.A.2
-
Мекемелер:
- Central polyclinic N 2 of the Ministry of Internal Affairs of Russia
- Northern State Medical University
- Kirovsky State Medical University
- Tambov State University named after Derzhavina
- Шығарылым: № 1 (2024)
- Беттер: 50-55
- Бөлім: Биологические проблемы
- URL: https://ogarev-online.ru/1995-4441/article/view/255964
- DOI: https://doi.org/10.25016/2541-7487-2024-0-1-50-55
- ID: 255964
Дәйексөз келтіру
Толық мәтін
Аннотация
Relevance. Military personnel combat stress disorders, including post-traumatic stress disorder (PTSD), arising from the impact of the stress combat situation factors on the psyche, lead to social maladaptation and decreased combat capacity. Timely diagnosis and further prevention of various stress-associated mental disorders helps to avoid progression into a chronic disease and concomitant psychosomatic pathologies.
The objective is to identify PTSD biopsychosocial markers in combatants.
Methods. Clinical psychopathological examination, biochemical and chemical toxicity studies (CTI) were conducted to identify metabolites of psychoactive substances. 85 male officers of the Russian Guard were examined following up to 90 day’s deployment in the combat zone in 2022–2023; those were split into Group I (38 individuals who underwent outpatient treatment for PTSD (F43.1), average age (28.4 ± 2.2) years and service experience (2.9 ± 1.4) years) and Group II (47 individuals with no diagnosed mental disorders, average age (29.2 ± 2.1) years and service experience (3.1 ± 1.2) years).
Results and discussion. The two groups revealed significant differences for all test parameters, i.e. PTSD risk, anxiety and depression levels. The group that included combatants seeking psychiatric aid demonstrated remarkably higher levels, revealing positive reliable correlations between PTSD and biochemical parameters, ethyl glucuronide, testosterone and midnight cortisol.
Conclusion. Taking into account specific social and political settings, as well as the scale and intensity of military action, further improvement is demanded in the examination of combatants using multiaxial biopsychosocial framework of markers, including both clinical and psychological screening, as well as chemical, toxicological and biochemical studies, as prescribed by the regulation of the Ministry of Health of Russia and the Ministry of Internal Affairs of Russia, is necessary to change. Considering the elevated values obtained by the TSQ and HADS questionnaires, the additional markers of PTSD development in combat officers may include elevated testosterone, midnight cortisol, carbohydrate-deficient transferrin, as well as the ethyl glucuronide and benzodiazepines in biological samples.
Толық мәтін
Введение
На фоне проведения специальной военной операции прогнозируется рост психических расстройств, особенно среди участников боевых действий [2]: у военнослужащих распространенность боевой психической травмы составляет от 3 до 11 %; при этом у лиц, получивших ранения, психические расстройства пограничного уровня развиваются почти в 30 % случаев, а удельный вес посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) составляет 10–14 % [10].
Комбатанты, страдающие ПТСР, не склонны обращаться к специалистам психиатрического профиля в связи со стигматизацией данного вида помощи, поэтому необходим активный подход к выявлению у данного контингента нарушений психического функционирования на ранних этапа их формирования [1]. С учетом особенностей социально-политической ситуации, специфики масштаба, интенсивности боевых действий и увеличения количества участников назрела необходимость изменения подходов к проведению скрининговых обследований комбатантов с разработкой многоосевых – биопсихосоциальных маркеров стресса [4].
В научных исследованиях приводятся данные об отклонениях от нормы уровня андрогенов и кортизола при психических расстройствах, описана их роль в формировании агрессии. Результаты работ, касающихся функционирования гипоталамо-гипофизарногонадной системы, показали, что содержание тестостерона снижается вследствие физического и психического стресса [6, 8]. Однако существует и иная точка зрения, свидетельствующая о том, что уровень тестостерона в плазме крови возрастает в период воздействия сильного угрожающего жизни стресса и сохраняется на высоком уровне при клинически сформированном ПТСР, связанном с участием в боевых действиях, в сравнении с пациентами с иными реактивными депрессивными состояниями [7, 9].
Опыт военной психиатрии и последние научные исследования показывают необходимость изучения взаимосвязей боевых и социальных стрессоров с индивидуальными биологическими предпосылками, приводящих к развитию и поддержанию аномально высокого уровня физиологического стресса, сопровождающегося нарушениями нейрохимических и нейрофизиологических процессов [3, 5].
Цель – выявить биопсихосоциальные маркеры ПТСР у комбатантов.
Материал и методы
В 2022–2023 гг., согласно действующему законодательству [О медико-психологической реабилитации сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации: приказ МВД России от 10 января 2012 г. № 5; Об утверждении Перечня показаний к медико-психологической реабилитации и соответствующей им продолжительности медико-психологической реабилитации, Перечня категорий военнослужащих войск национальной гвардии Российской Федерации и лиц, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции, подлежащих при наличии показаний медико-психологической реабилитации, а также Порядка и мест проведения медико-психологической реабилитации: приказ Росгвардии от 15 июня 2018 г. № 204], обследовали 85 военнослужащих-мужчин Росгвардии после пребывания в зоне боевых действий до 90 сут, из них:
- ю группу составили 38 военнослужащих, обратившихся на амбулаторный прием к врачу-психиатру в психиатрическое отделение ведомственной поликлиники и проходивших амбулаторное лечение с диагнозом ПТСР (F43.1 по МКБ-10), их средний возраст – (28,4 ± 2,2) года, стаж службы – (2,9 ± 1,4) года;
- ю – 47 военнослужащих, не имевших психических расстройств по результатам планового профилактического обследования, средний возраст – (29,2 ± 2,1) года и стаж службы – (3,1 ± 1,2) года.
Все комбатанты по результатам предварительных профилактических обследований не имели хронических соматических и хирургических заболеваний и черепно-мозговых травм в анамнезе. Исследование проводили добровольно с соблюдением принципов информированного согласия Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации.
Химико-токсикологические исследования осуществляли на анализаторе IК 200609 для выявления метаболитов психоактивных веществ: бензодиазепинов, этилглюкуронида (пороговые значения содержания и минимальные концентрации бензодиазепинов – 50 нг/мл, этилглюкуронида – 500 нг/мл).
В биохимических анализах крови исследовали следующие параметры:
- активность аланинаминотрансферазы (пороговое значение для мужчин – 41 ЕД/л);
- активность аспартатаминотрансферазы (пороговое значение для мужчин – 41 ЕД/л);
- активность гаммаглутамилтранспептидазы (референсные значения – 10–71 ЕД/л);
- содержание карбогидрат-дефицитного трансферрина (менее 1,2 % – результат в пределах нормы, 1,7–2,5 % – недоказательно, более 2,5 % – превышение нормы);
- содержание общего билирубина (референсные значения – 3,3–17,1 ммоль/л);
- уровень тестостерона в плазме крови – методом иммуноферментного анализа с использованием стандартных наборов «ИФА-БЕСТ» (Россия) и регистрацией результатов на автоматическом иммуноферментном анализаторе (референсные значения у мужчин в возрасте 16–50 лет – 5,13–30,43 нмоль/л);
- уровень кортизола – анализ осуществляли дважды в течение суток в 00 и 17.00 ч, оценивали, исходя из установленных норм: для утренних часов – 101,2–535,7 нмоль/л, для вечерних – 79,0–477,8 нмоль/л.
Для клинико-психологического скрининга использовали методики, регламентированные Минздравом России и МВД России:
- Trauma Screening Questionnaire (TSQ) – для определения риска ПТСР (пороговое значение – 6 баллов);
- опросник клинической тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) (учитывался суммарный показатель по каждой подшкале: 0–7 баллов – норма; 8–10 баллов – субклинически выраженная тревога / депрессия; 11 баллов и более – клинически выраженная тревога / депрессия).
Статистическую обработку данных осуществляли с применением программы SPSS 20.0. Для проверки нормальности распределения использовали критерий Колмогорова–Смирнова; при нормальном распределении показателей для выявления межгрупповых различий применяли параметрический t-тест Стьюдента; при вычислении межгрупповых различий по показателю карбогидрат-дефицитного трансферрина использовали непараметрический тест Краскела–Уоллиса, для определения взаимосвязей между рассматриваемыми параметрами – анализ ранговой корреляции Спирмена.
Результаты и их анализ
При проведении доклинического скрининга выявлены значимые межгрупповые различия по всем параметрам тестов – риску ПТСР, уровню тревоги и депрессии; значимо более высокие результаты отмечены в 1-й группе комбатантов (табл. 1).
Таблица 1
Результаты скрининг-тестирования, (M ± m) балл
Шкала | Группа | p < | |
1-я | 2-я | ||
Риск ПТСР по шкале TSQ | 5,8 ± 0,9 | 2,2 ± 0,8 | 0,01 |
Тревога по шкале HADS | 11,8 ± 1,5 | 3,1 ± 1,0 | 0,001 |
Депрессия по шкале HADS | 11,6 ± 1,3 | 4,8 ± 1,1 | 0,001 |
По результатам биохимического анализа отклонений от нормативных показателей по активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гаммаглутамилтранспептидазы, содержанию общего билирубина не было и не определялись статистически значимые различия между группами.
Содержание карбогидрат-дефицитного трансферрина не достигало порогового уровня хронической алкогольной интоксикации, но при этом оно было значимо выше в 1-й группе комбатантов. Это может свидетельствовать о повышенной частоте употребления алкоголя лицами, страдающими ПТСР, вследствие необходимости изменения своего психического состояния.
По результатам предварительных химикотоксикологических исследований в 1-й группе значимо больше были показатели содержания этилглюкуронида и продуктов распада бензодиазепинов. При клиническом обследовании комбатанты не отрицали употребление бензодиазепиновых транквилизаторов и алкоголя для улучшения эмоционального состояния и купирования нарушений сна. При этом военнослужащие отмечали, что указанные меры не приносили облегчения.
Выявлено, что уровень тестостерона у всех комбатантов соответствовал референсным значениям, при этом он был статистически значимо больше у респондентов 1-й группы. Уровень утреннего кортизола у комбатантов обеих групп находился в пределах клинической нормы, и значимых различий между группами не выявлено. Показатели кортизола, взятые из вечерних образцов биологического материала, также соответствовали норме, но были существенно больше у комбатантов 1-й группы (табл. 2).
При изучении связей с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена между данными ПТСР и уровнем этилглюкуронида, тестостерона и вечернего кортизола выявлено наличие положительных достоверных взаимосвязей в 1-й группе комбатантов (рисунок, А). Во 2-й группе комбатантов обнаружены отрицательные достоверные взаимосвязи между данными ПТСР и уровнем этилглюкуронида и карбогидрат-дефицитного трансферрина (см. рисунок, Б), что означает наличие у них меньшего риска чрезмерного употребления алкогольных напитков.
Таблица 2
Результаты лабораторных исследований комбатантов (M ± m)
Показатель | 1-я группа | 2-я группа | p < |
Биохимические показатели Аланинаминотрансфераза, ЕД/л 37,5 ± 2,1 36,1 ± 1,1 Аспартатаминотрансфераза, ЕД/л 32,4 ± 1,3 34,2 ± 1,8 Билирубин общий, ммоль/л 7,9 ± 1,1 7,2 ± 1,5 Гаммаглутамилтранспептидаза, ЕД/л 32,4 ± 2,3 34,3 ± 2,1 Карбогидрат-дефицитный трансферрин,% 1,6 0,2 Предварительные химико-токсикологические исследования Этилглюкуронид, нг/мл 334,6 ± 16,8 141,4 ± 13,6 Бензодиазепины, нг/мл 23,1 ± 0,9 2,4 ± 0,3 Показатели тестостерона и кортизола |
0,001
0,001 0,001 | ||
Тестостерон, нмоль/л | 29,4 ± 1,2 | 18,2 ± 2,2 | 0,001 |
Кортизол (утро), нмоль/л | 334,3 ± 22,1 | 321,2 ± 34,3 |
|
Кортизол (вечер), нмоль/л | 335,4 ± 12,8 | 114,2 ± 21,1 | 0,001 |
Корреляционные взаимосвязи данных по TSQ и лабораторных показателей у комбатантов 1‑й (А) и 2‑й (Б) группы.
Заключение
С учетом особенностей социально-политической ситуации, специфики масштаба и интенсивности военных операций необходимо изменение подходов к проведению обследований комбатантов с разработкой многоосевых биопсихосоциальных маркеров стресса, включающих как осуществление клинико-психологического скрининга с использованием методик, регламентированных Минздравом России и МВД России, так и данных химико-токсикологических и биохимических исследований. На фоне тенденции роста значений по шкалам опросников TSQ и HADS дополнительными маркерами развития посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий могут служить повышенные уровни тестостерона, вечернего кортизола, карбогидрат-дефицитного трансферрина и наличие этилглюкуронила и бензодиазепинов в биологическом материале.
Авторлар туралы
Pavel Sakovich
Central polyclinic N 2 of the Ministry of Internal Affairs of Russia
Email: sakovich25@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4659-6877
Head of the psychiatric department
Ресей, 45, Lomonosovsky Ave., Moscow, 119192Elena Ichitovkina
Central polyclinic N 2 of the Ministry of Internal Affairs of Russia
Email: elena.ichitovckina@yandex.ru
Dr. Med. Sci. Associate Prof., psychiatrist
Ресей, 45, Lomonosovsky Ave., Moscow, 119192Andrey Soloviev
Northern State Medical University
Email: asoloviev1@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0350-1359
Dr. Med. Sci. Prof., Head, Department of Psychiatry and Clinical Psychology
Ресей, 51, Troitsky Ave., Arkhangelsk, 163000Marina Zlokazova
Kirovsky State Medical University
Email: marinavz@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6994-0613
Dr. Med. Sci. Prof., Head, Department of Psychiatry
Ресей, 112, K. Marx Str., Kirov, 610998Sergey Zhernov
Tambov State University named after Derzhavina
Хат алмасуға жауапты Автор.
Email: sergern@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-6250-9123
PhD Psychol. Sci., senior lecturer
Ресей, 33, Internatsionalnaya Str., Tambov, 392036Irina Novikova
Northern State Medical University
Email: ianovikova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3437-5877
Dr. Med. Sci. Prof., Department of Family Medicine and Internal Medicine
Ресей, 51, Troitsky Ave., Arkhangelsk, 163000Әдебиет тізімі
- Evdokimov V.I., Shamrey V.K., Pluzhnik M.S. Razvitie napravlenii nauchnykh issledovanii po boevomu stressu v otechestvennykh stat’yakh s ispol’zovaniem programmy VOSviewer (2005–2021 gg.) [Combat stress research prospects in Russian academic publications analyzed using to VOSviewer software (2005–2021)]. Mediko-biologicheskie i sotsial’nopsikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychaynykh situatsiyakh [Medicо-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations]. 2023; (2):99–116. doi: 10.25016/2541-7487-2023-0-2-99-116. (In Russ.)
- Evdokimov V.I., Shamrey V.K., Pluzhnik M.S. Boevoi stress: analiz inostrannykh statei pri pomoshchi adaptatsii rezul’tatov programmy VOSviewer (2005–2021 gg.) [Combat stress: the VOSviewer study results adapted to analyze papers published by foreign investigators]. Mediko-biologicheskie i sotsial’no-psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychaynykh situatsiyakh [Medicо-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations]. 2023; (3):106–121. doi: 10.25016/2541-7487-2023-0-3-106-121 (In Russ.)
- Ichitovkina E. G., Soloviev A. G., Zhernov S. V., Gontar V. N. Profilaktika psixicheskoj travmatizacii sotrudnikov organov vnutrennix del v chrezvy`chajnoj situacii biologo-social`nogo haraktera [Mental traumatization prevention of internal affairs bodies employees in biological and social emergency situation]. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2022; (1):61–68. doi: 10.17816/humeco80085 (In Russ.)
- Rassokha A.A., Ichitovkina E.G., Zlokazova M.V., Soloviev A.G. Dinamika formirovaniya psikhicheskikh rasstroistvu kombatantov MVD Rossii [Dynamics of the formation of mental disorders in combatants from the Ministry of Internal Affairs of Russia]. Mediko-biologicheskie i sotsial’no-psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychaynykh situatsiyakh [Medicо-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations]. 2022; (2):52–59. doi: 10.25016/2541-7487-2022-0-2-52-59 (In Russ.)
- Snedkov E.V. Boevaya psikhicheskaya travma (kliniko-patogeneticheskaya dinamika, diagnostika, lechebnoreabilitatsionnye printsipy) [Combat mental trauma (clinical and pathogenetic dynamics, diagnostics, treatment and rehabilitation principles)] : Abstract dissertation Dr. Med. Sci. St. Petersburg. 1997. 50 p. (In Russ.).
- Bandelow B., Baldwin D., Abelli M. [et al.]. Biological markers for anxiety disorders, OCD and PTSD: A consensus statement. Part II: Neurochemistry, neurophysiology and neurocognition. World J. Biol. Psychiatry. 2017. 18(3):162–214. doi: 10.1080/15622975.2016.1190867.
- Seckl J.R. Glucocorticoids, developmental “programming” and the risk of affective dysfunction. Progress in Brain Research. 2008; 167:17–34. doi: 10.1016/S0079-6123(07)67002-2.
- Mehta D., Klengel T., Conneely K.N. [et al.]. Childhood maltreatment is associated with distinctgenomic and epigenetic profiles in posttraumatic stress disorder. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2013; 110(20):8302–8307.
- Yehuda R., Daskalakis N.P., Desarnaud F. [et al.]. Epigenetic biomarkers as predictors and correlates of symptom improvement following psychotherapy in combat veterans with PTSD. Frontiers in Psychiatry. 2013; 4:118. DOI: 10.3389/ fpsyt.2013.00118
- Wolf E.J., Logue M.W., Hayes J.P. [et al.]. Accelerated DNA methylation age: associations with PTSD and neural integrity. Psychoneuroendocrinology. 2016; 63:155–162. doi: 10.1016/j.psyneuen.2015.09.020.
Қосымша файлдар
