Статистические показатели заболеваемости личного состава Вооруженных сил Российской Федерации (2003–2021 гг.)

Полный текст

Введение

Не вызывает сомнения, что профессиональная деятельность военнослужащих, проходящая в экстремальных условиях, вызывает напряжение функциональных резервов организма, способствует развитию профессионально обусловленных заболеваний и травм.

В предыдущих публикациях представлялись медико-статистические показатели заболеваемости у категорий военнослужащих: офицеров [3, 14], военнослужащих, проходящих службу по призыву [1], по контракту (рядовых, сержантов, старшин) [12] и военнослужащих женского пола [13] c 2003 по 2016 г. Заболеваемость всех военнослужащих Вооруженных сил (ВС) России не анализировали.

В связи с участием России в специальной военной операции на Украине в 2022 г. возникла необходимость проанализировать заболеваемость в ВС России в мирное время за 19 лет в 2003–2021 гг.

Материал и методы

Изучили базу данных заболеваемости военнослужащих ВС России, составленную по материалам отчетов по форме 3/МЕД с 2003 по 2021 г. Использовали также опубликованные издания, подготовленные сотрудниками Главного военно-медицинского управления Минобороны России [11].

Абсолютные показатели заболеваемости по категориям военнослужащих суммировали и создали массив данных по заболеваемости в ВС России. Представили результаты учетных видов заболеваемости [15]:

• общей обращаемости (заболеваемости);
• первичной заболеваемости с впервые выявленной нозологией. Единицей учета было первичное обращение. Все случаи первого обращения по причине острых заболеваний считали первичными;
• нуждаемости в динамическом диспансерном наблюдении;
• стационарного лечения (госпитализации);
• трудопотерь в днях;
• увольняемости по состоянию здоровья;
• смертности.

Нозологии соотнесли с классами болезней по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) (табл. 1) [https://mkb-10.com/]. Ведущими классами считали те, которые в структуре учетных видов заболеваемости составили 1–5-й ранг значимости. По категориям военнослужащих определили их долю в структуре учетных видов заболеваемости.

 

Таблица 1. Классы болезней и причин смерти по МКБ-10

Класс	Наименование класса	Код
I	Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	A00–B99
II	Новообразования	С00–D48
III	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	D50–D89
IV	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	E00–E90
V	Психические расстройства и расстройства поведения	F00–F99
VI	Болезни нервной системы	G00–G99
VII	Болезни глаза и его придаточного аппарата	H00–H59
VIII	Болезни уха и сосцевидного отростка	H60–H95
IX	Болезни системы кровообращения	I00–I99
X	Болезни органов дыхания	J00–J99
XI	Болезни органов пищеварения	K00–K93
XII	Болезни кожи и подкожной клетчатки	L00–L99
XIII	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	M00–M99
XIV	Болезни мочеполовой системы	N00–N99
XIX	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	S00–T98

 

Показатели рассчитали на 1000 военнослужащих или в промилле (‰), оценили долю рассмотренных нозологий в I–XIV и XIX классах болезней по МКБ-10. По сложившейся традиции заболеваемость органов пищеварения (XI класс) представлена без болезней полости рта, слюнных желез и челюстей (K00–K14 по МКБ-10). В показатели дней трудопотерь включили только сведения, которые определялись заболеваемостью.

Провели оценку военно-эпидемиологической значимости классов болезней. Процентному вкладу в структуру класса болезни, обусловившему смертность, присваивали коэффициент 3, увольняемость – 2, первичную заболеваемость – 1,5, остальным видам заболеваемости и трудопотерям – 1.

Согласно статистической отчетности, в России представляются данные по заболеваемости детей, подростков, взрослого населения и населения, старше трудоспособного. Чтобы найти показатели заболеваемости трудоспособного населения, надо было из абсолютных показателей взрослого населения исключить сведения по населению, старше трудоспособного [5, 6, 9, 10].

При расчете уровня заболеваемости использовали когорту населения старше 18 лет, а не представляемый Росстатом массив населения в трудоспособном возрасте, в том числе, с юношами и девушками в возрасте 16–17 лет, которые также входят в когорту лиц трудоспособного возраста в России. В этом случае становится правомочным термин, предлагаемый некоторыми учеными, «взрослое население трудоспособного возраста».

В исследовании использовали результаты общей и первичной заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста, представленные А.С. Шастиным (Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора) [7, 17, 18], трудопотерь – из статьи [8].

Результаты проверили на нормальность распределения признаков по критерию Колмогорова–Смирнова. Статистическую обработку полученных сведений осуществляли по программам Microsoft Excel 2007 и пакету программ Statistica 12.0. Некоторые специалисты по организации здравоохранения не рекомендуют высчитывать средние данные с доверительными границами у частотных показателей. Однако без них бывает невозможно определить значимость сходства (различий) когорт, абсолютные сведения о которых нежелательно представлять в открытой печати. В связи с чем в таблицах указаны среднемноголетние уровни, рассчитанные по сумме абсолютных показателей за 19 лет наблюдения, а также среднегодовые уровни – средние арифметические величины и их стандартные ошибки (M ± m), полученные по годовым уровням. При округлении процентов до десятых величин сумма в колонках некоторых таблиц может незначительно различаться.

Динамику показателей оценивали с помощью анализа динамических рядов и расчета полиномиального тренда 2-го порядка [16]. Коэффициент детерминации (R²) показывал связь построенного тренда с данными, чем больше был R² (максимальный 1,0), тем он лучше приближался к реально наблюдавшимся данным. Значок ­↑ в таблицах показывает тенденцию роста динамики данных, ↓ – уменьшения, → – малоизменяемости (стабильности), ∪ – U-кривую, ∩ – инвертируемую U-кривую. В ряде случаев правый край тренда был больше (меньше) левого, в этом случае к U-кривой добавляли знаки ↑­(↓).

Результаты и их анализ

Общая заболеваемость. Среднемноголетний уровень общей заболеваемости (обращаемости) всех военнослужащих ВС России за 19 лет составил 1270,9 ‰, среднегодовой – (1266,4 ± 54,5)‰. Среднегодовой уровень общей заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста с 2011 по 2021 г. был (1223,7 ± 9,0)‰, у военнослужащих за аналогичный период времени он оказался меньше на уровне тенденций – (1183,5 ± 78,5)‰. В структуре общей заболеваемости нозологии у офицеров и прапорщиков составили 24,7 %, у военнослужащих по контракту – 6,3 %, у военнослужащих женского пола – 18%, у военнослужащих по призыву – 51 %.

При значимых коэффициентах детерминации полиномиальный тренд общей заболеваемости личного состава ВС России демонстрирует уменьшение данных, населения в трудоспособном возрасте – увеличение (рис. 1А). Наибольший показатель общей заболеваемости военнослужащих был в 2010– 2012 гг. – период организационно-штатного реформирования ВС России.

 

Рис. 1. Динамика уровня общей заболеваемости военнослужащих ВС России и населения трудоспособного возраста России (А), долей в структуре ведущих классов болезней у военнослужащих (Б)

 

Показатели общей заболеваемости военнослужащих ВС России сведены в табл. 2. 1-й ранг значимости составили показатели болезней органов дыхания (X класс) со среднемноголетним уровнем 538,9 ‰ и долей в структуре 42,4 %, 2-й ранг – болезней кожи и подкожной клетчатки (XII класс) – 201,6 ‰ и 15,9 %, 3-й ранг – костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) – 112,7 ‰ и 8,9 %, 4-й ранг – органов пищеварения (XI класс) – 91,7 ‰ и 7,2 %, 5-й ранг – болезней системы кровообращения (IX класс) – 64,9 ‰ и 5,1 % соответственно. Совокупный вклад указанных болезней составил 79,5 % от структуры общей заболеваемости.

 

Таблица 2. Показатели общей заболеваемости военнослужащих ВС России (2003–2021 гг.)

Класс по МКБ-10	Среднемноголетний уровень, ‰	Структура, %	Ранг	Коэффициент детерминации (R2)	Динамика	Среднегодовой уровень, (M ± m) ‰
I	47,48	3,7	6-й	0,23	↓	47,03 ± 3,71
II	8,31	0,7	14-й	0,07	­↑	8,34 ± 0,54
III	1,28	0,1	15-й	0,02	→	1,28 ± 0,06
IV	25,24	2,0	12-й	0,40	↓	24,70 ± 1,92
V	11,19	0,9	13-й	0,65	↓	10,94 ± 0,78
VI	35,33	2,8	8-й	0,82	↓	34,74 ± 1,67
VII	32,31	2,5	9-й	0,42	↓	32,08 ± 1,36
VIII	30,30	2,4	10–11-й	0,44	↓	30,08 ± 1,19
IX	64,85	5,1	5-й	0,42	↓	64,08 ± 3,27
X	538,89	42,4	1-й	0,42	∩↓	546,75 ± 25,39
XI	91,74	7,2	4-й	0,65	↓	90,28 ± 4,89
XII	201,63	15,9	2-й	0,85	↓	193,60 ± 21,38
XIII	112,66	8,9	3-й	0,77	­­↑	115,00 ± 5,36
XIV	38,73	3,0	7-й	0,35	↓	38,24 ± 1,98
XIX	30,95	2,4	10–11-й	0,82	↓	29,29 ± 3,13
Всего	1270,91	100,0		0,54	↓	1266,43 ± 54,54

Здесь и в табл. 3–9: полужирным шрифтом выделены 1–5-й ранги.

 

При разных по значимости коэффициентах детерминации полиномиальные тренды демонстрируют уменьшение уровней общей заболеваемости с IX, XI и XII классом (рис. 2А, Б), увеличение уровня XIII класса, инвертированную U-кривую со снижением показателей в последний период наблюдения – X класса по МКБ-10 (см. рис. 2А). В динамике структуры общей заболеваемости выявлены тенденции увеличения долей X и XIII класса, уменьшение долей – XI и XII класса, малоизменяемой доли – IX класса болезней по МКБ-10 (см. рис. 1Б).

 

Рис. 2. Динамика уровня общей заболеваемости военнослужащих ВС России с X, XII и XIII классом (А), с IX и XI классом (Б) болезней по МКБ-10

 

Первичная заболеваемость. Среднемноголетний уровень первичной заболеваемости (обращаемости) всех военнослужащих ВС России за 19 лет составил 687,7 ‰, среднегодовой – (705,4 ± 30,33)‰. Среднегодовой уровень первичной заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста России с 2011 по 2021 г. был (574,4 ± 7,7)‰, у военнослужащих за аналогичный период времени он оказался статистически достоверно больше – (784,1 ± 35,0)‰ (p < 0,001), возможно за счет значительного напряжения функциональных резервов организма военнослужащих и персонифицированного учета заболеваемости. Например, уровень болезней органов дыхания (X класс) у взрослого населения трудоспособного возраста за указанный период был (184,2 ± 7,3)‰, у военнослужащих – больше в 2,3 раза – (425,9 ± 27,4)‰ (p < 0,001). Во избежание групповых заболеваний, в том числе, острых респираторных инфекций, в воинских коллективах велся строгий учет нозологий, а военнослужащие подлежали стационарному лечению. В структуре первичной заболеваемости нозологии у офицеров и прапорщиков составили 17,2 %, у военнослужащих по контракту – 16,3 %, у военнослужащих женского пола – 4,6 %, у военнослужащих по призыву – 61,9 %.

При значимых коэффициентах детерминации полиномиальный тренд первичной заболеваемости личного состава ВС России напоминает инвертированную U-кривую с уменьшением показателей в последний период наблюдения, населения в трудоспособном возрасте – увеличение показателей (рис. 3А). Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости военнослужащих был в 2012–2013 гг. – период организационноштатного реформирования ВС России.

 

Рис. 3. Динамика уровня первичной заболеваемости военнослужащих ВС России и населения трудоспособного возраста России (А), долей в структуре ведущих классов болезней (Б)

 

Показатели первичной заболеваемости военнослужащих ВС России сведены в табл. 3. 1-й ранг значимости составили показатели болезней органов дыхания (X класс) со среднемноголетним уровнем 348,7 ‰ и долей в структуре 50,7 %, 2-й ранг – болезней кожи и подкожной клетчатки (XII класс) – 95,5 ‰ и 13,9 %, 3-й ранг – костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) – 43,1 ‰ и 6,3 %, 4-й ранг – органов пищеварения (XI класс) – 41,2 ‰ и 6 %, 5-й ранг – некоторых инфекционных и паразитарных болезней (I класс) – 32,4 ‰ и 4,7 % соответственно. Совокупный вклад указанных болезней составил 81,5% от структуры первичной заболеваемости.

 

Таблица 3. Обобщенные показатели первичной заболеваемости военнослужащих ВС России (2003–2021 гг.)

Класс по МКБ-10	Среднемноголетний уровень, ‰	Структура, %	Ранг	Коэффициент детерминации (R2)	Динамика	Среднегодовой уровень, (M ± m) ‰
I	32,24	4,7	5-й	0,10	∩↓	32,61 ± 2,13
II	3,38	0,5	14-й	0,75	­↑	3,44 ± 0,13
III	0,57	0,1	15-й	0,34	­↑	0,58 ± 0,02
IV	9,24	1,3	12-й	0,11	­↑	9,28 ± 0,31
V	7,07	1,0	13-й	0,26	↓	7,05 ± 0,27
VI	15,95	2,3	11-й	0,60	∩	16,14 ± 0,44
VII	16,68	2,4	9–10-й	0,47	­↑	17,01 ± 0,66
VIII	16,57	2,4	9–10-й	0,65	­↑	16,84 ± 0,46
IX	23,47	3,4	6-й	0,50	∩­	23,76 ± 0,59
X	348,74	50,7	1-й	0,56	∩­	362,96 ± 23,97
XI	41,23	6,0	4-й	0,63	­↑	42,07 ± 1,39
XII	95,47	13,9	2-й	0,67	∩↓	95,43 ± 4,82
XIII	43,09	6,3	3-й	0,93	­↑	44,83 ± 5,08
XIV	16,90	2,5	7–8-й	0,47	­↑	17,07 ± 0,39
XIX	17,08	2,5	7–8-й	0,88	↓	16,38 ± 1,35
Всего	687,69	100,0		0,50	∩­	705,44 ± 30,25

 

При разных по значимости коэффициентах детерминации полиномиальные тренды уровней первичной заболеваемости нозологиями X (рис. 4А) и I класса (см. рис. 4Б) напоминают инвертированные U-кривые с уменьшением сведений в последний период наблюдения. При высоких коэффициентах детерминации тренд уровня первичной заболеваемости нозологиями XII класса показывает уменьшение данных (см. рис. 4А), XIII и XI класса – увеличение (см. рис. 4А, Б).

 

Рис. 4. Динамика уровня первичной заболеваемости личного состава ВС России с X, XII и XIII классом (А), с I и XI классом (Б) болезней по МКБ-10

 

В динамике структуры первичной заболеваемости выявлены тенденции увеличения долей X, XI и XIII классов, уменьшения долей – I и XII классов, притом что с 2020 г. в связи с COVID-19 происходит увеличение процентного вклада в структуру первичной заболеваемости нозологий I класса (см. рис. 3Б).

Диспансерное наблюдение. Среднемноголетний уровень нуждаемости в диспансерном наблюдении у всех военнослужащих ВС России за 19 лет составил 113,2 ‰, среднегодовой – (112,1 ± 5,5)‰. При высоком коэффициенте детерминации (R² = 0,61) полиномиальный тренд нуждаемости в диспансерном наблюдении у военнослужащих демонстрирует уменьшение данных. Больше всего нуждались в диспансерном наблюдении военнослужащие в 2011 г. (рис. 5А). В структуре диспансерного наблюдения нозологии у офицеров и прапорщиков составили 31,5 %, у военнослужащих по контракту – 15,0 %, у военнослужащих женского пола – 9,1 %, у военнослужащих по призыву – 44,4 %.

 

Рис. 5. Динамика уровня нуждаемости в диспансерном наблюдении у военнослужащих ВС России (А), долей в структуре ведущих классов болезней (Б)

 

Обобщенные показатели нуждаемости в диспансерном наблюдении у военнослужащих ВС России показаны в табл. 4. 1-й ранг значимости составили показатели болезней органов дыхания (X класс) со среднемноголетним уровнем 34,3 ‰ и долей в структуре 30,1 %, 2-й ранг – болезней органов пищеварения (XI класс) – 18,7 ‰ и 16,5 %, 3-й ранг – системы кровообращения (IX класс) – 15 ‰ и 13,3 %, 4-й ранг – костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) – 12,3 ‰ и 10,9 %, 5-й ранг – эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (IV класс) – 7,2 ‰ и 6,4 % соответственно. Совокупный вклад указанных болезней составил 77,1 % от структуры нуждаемости в диспансерном наблюдении.

 

Таблица 4. Обобщенные показатели нуждаемости в диспансерном наблюдении у военнослужащих ВС России (2003–2021 гг.)

Класс по МКБ-10	Среднемноголетний уровень, ‰	Структура, %	Ранг	Коэффициент детерминации (R2)	Динамика	Среднегодовой уровень, (M ± m) ‰
I	4,21	3,7	8-й	0,57	↓	4,07 ± 0,48
II	1,33	1,2	14-й	0,18	­↑	1,35 ± 0,08
III	0,29	0,3	15-й	0,01	→	0,29 ± 0,02
IV	7,23	6,4	5-й	0,13	↓	7,20 ± 0,26
V	1,57	1,4	12–13-й	0,30	↓	1,56 ± 0,09
VI	4,73	4,2	7-й	0,76	↓	4,58 ± 0,32
VII	1,69	1,5	10–11-й	0,85	↓	1,63 ± 0,13
VIII	1,72	1,5	10–11-й	0,61	↓	1,69 ± 0,10
IX	15,01	13,3	3-й	0,46	↓	14,77 ± 0,55
X	34,26	30,1	1-й	0,47	∩↓	34,56 ± 3,80
XI	18,65	16,5	2-й	0,89	↓	18,18 ± 1,09
XII	3,17	2,8	9-й	0,88	↓	2,98 ± 0,35
XIII	12,31	10,9	4-й	0,51	­↑	12,37 ± 0,70
XIV	5,44	4,8	6-й	0,55	↓	5,37 ± 0,17
XIX	1,60	1,4	12–13-й	0,59	∪↓	1,55 ± 0,11
Всего	113,20	100,0		0,61	↓	112,14 ± 5,47

 

При высоком коэффициенте детерминации полиномиальный тренд уровня диспансерного наблюдения у военнослужащих c болезнями X класса (рис. 6А) напоминал инвертированную U-кривую с уменьшением сведений в последний период наблюдения. При разных по значимости коэффициентах детерминации тренды уровня IV, IX и XII класса показывали уменьшение данных (см. рис. 6А, Б), болезней XIII класса – увеличение (см. рис. 6А).

 

Рис. 6. Динамика уровня нуждаемости в диспансерном наблюдении у военнослужащих ВС России с X, XII и XIII классом (А), с IV и IX классом (Б) болезней по МКБ-10

 

В динамике структуры диспансерного наблюдения выявлены тенденции увеличения долей IV, IX и XIII классов и уменьшения – X и XI классов (см. рис. 5Б).

Госпитализация. Среднемноголетний уровень госпитализации всех военнослужащих ВС России за 19 лет составил 513 ‰, среднегодовой – (528,7 ± 26,3)‰. При высоком коэффициенте детерминации (R2 = 0,64) полиномиальный тренд госпитализации напоминает инвертированную U-кривую с максимальными показателями в 2011–2014 гг. и уменьшением данных в последний период наблюдения (рис. 7А). Максимальные показатели госпитализации были в 2011–2014 гг. – период организационно-штатного реформирования ВС России. В структуре госпитализаций нозологии у офицеров и прапорщиков составили 10,5 %, у военнослужащих по контракту – 11,8 %, у военнослужащих женского пола – 2,7 %, у военнослужащих по призыву – 75 %.

 

Рис. 7. Динамика уровня госпитализации военнослужащих ВС России (А), долей в структуре ведущих классов болезней (Б)

 

Обобщенные показатели госпитализации военнослужащих ВС России сведены в табл. 5. 1-й ранг значимости составили показатели болезней органов дыхания (X класс) со среднемноголетним уровнем 268,9 ‰ и долей в структуре 52,5 %, 2-й ранг – болезней кожи и подкожной клетчатки (XII класс) – 60 ‰ и 11,7 %, 3-й ранг – органов пищеварения (XI класс) – 33 ‰ и 6,4 %, 4-й ранг – некоторых инфекционных и паразитарных болезней (I класс) – 29,4 ‰ и 5,7 %, 5-й ранг – костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) – 28,6 ‰ и 5,6 % соответственно. Совокупный вклад указанных болезней составил 81,9 % от структуры госпитализации.

 

Таблица 5. Обобщенные показатели госпитализации военнослужащих ВС России (2003–2021 гг.)

Класс по МКБ-10	Среднемноголетний уровень, ‰	Структура, %	Ранг	Коэффициент детерминации (R2)	Динамика	Среднегодовой уровень, (M ± m) ‰
I	29,35	5,7	4-й	0,08	↓	29,75 ± 1,91
II	3,02	0,6	14-й	0,43	­↑	3,07 ± 0,25
III	0,51	0,1	15-й	0,48	­↑	0,52 ± 0,03
IV	7,67	1,5	12-й	0,24	­↑	7,74 ± 0,29
V	6,18	1,2	13-й	0,17	↓	6,17 ± 0,21
VI	9,87	1,9	10-й	0,65	∩↓	9,99 ± 0,32
VII	8,88	1,7	11-й	0,69	­↑	9,06 ± 0,33
VIII	11,21	2,2	9-й	0,62	∩­	11,44 ± 0,44
IX	20,18	3,9	6-й	0,20	­↑	20,38 ± 0,60
X	268,92	52,5	1-й	0,67	∩­	281,88 ± 21,75
XI	32,97	6,4	3-й	0,40	­↑	33,37 ± 0,83
XII	60,03	11,7	2-й	0,45	↓	60,20 ± 2,84
XIII	28,63	5,6	5-й	0,90	­↑	29,91 ± 2,76
XIV	12,85	2,5	7–8-й	0,30	­↑	12,96 ± 0,27
XIX	12,70	2,5	7–8-й	0,81	↓	12,26 ± 0,81
Всего	512,97	100,0		0,64	∩­	528,71 ± 26,27

 

При разных по значимости коэффициентах детерминации полиномиальные тренды уровня госпитализации военнослужащих c X (рис. 8А), I и XI классами болезней (см. рис. 8Б) напоминали инвертированные U-кривые с уменьшением сведений в последний период наблюдения. При невысоком коэффициенте детерминации тренд уровня XII класса показывает уменьшение данных (см. рис. 8А), XIII класса при очень высоком коэффициенте детерминации – увеличение (см. рис. 8А).

 

Рис. 8. Динамика госпитализации личного состава ВС России с X, XII и XIII классом (А), c I и XI классом (Б) болезней по МКБ-10

 

В динамике структуры госпитализации выявлены тенденции увеличения долей X и XIII классов, уменьшения долей – XII класса. Отмечается также уменьшение доли болезней I класса, притом что в связи с COVID-19 доля этого класса с 2020 г. стала увеличиваться (см. рис. 7Б).

Трудопотери. Среднемноголетний уровень дней трудопотерь у всех военнослужащих ВС России за 19 лет составил 6727 ‰, среднегодовой – (6830 ± 226)‰, у работающего населения России – больше на уровне тенденций – (7397 ± 257)‰. В структуре дней трудопотерь нозологии у офицеров и прапорщиков составили 18,4 %, у военнослужащих по контракту – 13,9 %, у военнослужащих женского пола – 4,8 %, у военнослужащих по призыву – 62,9 %.

При невысоких коэффициентах детерминации полиномиальный тренд дней трудопотерь у военнослужащих ВС России напоминает инвертируемую U-кривую с уменьшением данных в последний период наблюдения, у работающего населения России – U-кривую с увеличением данных. Максимальные показатели у военнослужащих были в 2011–2013 гг. – период организационно-штатного реформирования ВС России (рис. 9А).

 

Рис. 9. Динамика уровня дней трудопотерь у военнослужащих ВС России и работающего населения России (А), долей в структуре ведущих классов болезней (Б)

 

Конгруэнтность трендов – умеренная, отрицательная и статистически недостоверная (r = –0,329; p > 0,05), что указывает на влияние в их развитии разных (разнонаправленных) факторов, например, процентного вклада разных нозологий.

Обобщенные показатели дней трудопотерь у военнослужащих ВС России представлены в табл. 6. 1-й ранг значимости составили показатели болезней органов дыхания (X класс) со среднемноголетним уровнем 2964 ‰ и долей в структуре 44,1 %, 2-й ранг – болезней кожи и подкожной клетчатки (XII класс) – 693 ‰ и 10,3 %, 3-й ранг – органов пищеварения (XI класс) – 497 ‰ и 7,4 %, 4-й ранг – костномышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) – 482 ‰ и 7,2 %, 5-й ранг – некоторых инфекционных и паразитарных болезней (I класс) – 410 ‰ и 6,1 % соответственно. Совокупный вклад указанных болезней составил 75,1 % от структуры всех дней трудопотерь.

 

Таблица 6. Обобщенные показатели дней трудопотерь у военнослужащих ВС России (2003–2021 гг.)

Класс по МКБ-10	Среднемноголетний уровень, ‰	Структура, %	Ранг	Коэффициент детерминации (R2)	Динамика	Среднегодовой уровень, (M ± m) ‰
I	409,8	6,1	5-й	0,06	∪	410,7 ± 29,5
II	55,4	0,8	14-й	0,26	­↑	55,9 ± 3,6
III	11,2	0,2	15-й	0,48	­↑	11,4 ± 0,6
IV	111,6	1,7	12–13-й	0,01	→	111,6 ± 3,9
V	183,9	2,7	9-й	0,43	↓	182,7 ± 8,7
VI	170,3	2,5	10-й	0,35	↓	169,8 ± 5,4
VII	115,7	1,7	12–13-й	0,26	∩	116,2 ± 2,7
VIII	143,4	2,1	11-й	0,41	∩	144,8 ± 4,1
IX	358,5	5,3	6-й	0,06	↓	358,2 ± 11,6
X	2964,0	44,1	1-й	0,60	∩­	3072,8 ± 199,4
XI	497,3	7,4	3-й	0,52	↓	495,0 ± 14,4
XII	692,6	10,3	2-й	0,82	↓	683,8 ± 36,2
XIII	481,9	7,2	4-й	0,93	­↑	498,0 ± 35,7
XIV	209,1	3,1	8-й	0,18	↓	209,1 ± 3,9
XIX	322,4	4,8	7-й	0,81	↓	309,9 ± 23,3
Всего	6727,1	100,0		0,48	∩	6829,9 ± 226,4

 

Следует также указать на умеренную и сильную конгруэнтность динамики госпитализации и трудопотерь по одноименным ведущим классам болезней: I (r = 0,823; p < 0,001); X (r = 0,952; p < 0,001); XII (r = 0,691; p < 0,01); XIII (r = 0,952; p < 0,001). Можно полагать, что статистически значимая корреляция обусловлена высокой долей случаев госпитализации и дней трудопотерь у военнослужащих по призыву, составивших 75 и 64,2 % от всей структуры соответственно.

При значимых коэффициентах детерминации полиномиальный тренд уровня дней трудопотерь у военнослужащих c болезнями X класса (рис. 10А) напоминал инвертированную U-кривую с уменьшением сведений в последний период наблюдения, уровней болезней XI (см. рис. 10Б) и XII классов показывают уменьшение данных, XIII класса – увеличение (см. рис. 10А). При низком коэффициенте детерминации уровень болезней I класса сформировал тенденцию U-кривой (см. рис. 10Б).

 

Рис. 10. Динамика дней трудопотерь у военнослужащих ВС России с X, XII и XIII классом (А), c I и XI классом (Б) болезней по МКБ-10

 

В динамике структуры дней трудопотерь выявлены тенденции увеличения долей I и XIII класса, притом что процентный вклад нозологий I класса возрос только с 2020 г., и уменьшения долей X–XII класса (см. рис. 9Б).

Увольняемость. Среднемноголетний уровень увольняемости всех военнослужащих ВС России за 19 лет составил 11,81 ‰, среднегодовой – (11,62 ± 0,77)‰.

При высокой вариабельности данных и низком коэффициенте детерминации (R² = 0,29) полиномиальный тренд уровня увольняемости военнослужащих ВС России показывает тенденцию уменьшения. Максимальные показатели были в 2010–2012 гг. и 2013 г. – период организационно-штатного реформирования (рис. 11А). В структуре причин увольняемости нозологии у офицеров и прапорщиков составили 22,5 %, у военнослужащих по контракту – 8,2 %, у военнослужащих женского пола – 3,8 %, у военнослужащих по призыву – 65,5 %.

 

Рис. 11. Динамика уровня увольняемости военнослужащих ВС России (А), долей в структуре ведущих классов болезней (Б)

 

Обобщенные показатели увольняемости военнослужащих ВС России представлены в табл. 7. 1-й ранг значимости составили показатели психических расстройств и расстройств поведения (V класс) со среднемноголетним уровнем 4,26 ‰ и долей в структуре 36 %, 2-й ранг – болезней системы кровообращения – 1,65 ‰ и 14 %, 3-й ранг – органов пищеварения (XI класс) – 1,49 ‰ и 12,6 %, 4-й ранг – костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) – 0,81 ‰ и 6,8 %, 5-й ранг – эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 0,55 ‰ и 4,7 % соответственно. Совокупный вклад указанных болезней составил 74,1 % от структуры всех увольнений. Как уже было указано ранее, доля увольнений военнослужащих по призыву в структуре всей увольняемости в ВС России была 65,5 % и в основном по причине психических расстройств и расстройств поведения (V класс).

 

Таблица 7. Обобщенные показатели увольняемости военнослужащих ВС России (2003–2021 гг.)

Класс по МКБ-10	Среднемноголетний уровень, ‰	Структура, %	Ранг	Коэффициент детерминации (R2)	Динамика	Среднегодовой уровень, (M ± m) ‰
I	0,50	4,3	6-й	0,87	↓	0,48 ± 0,06
II	0,31	2,6	11-й	0,26	­↑	0,31 ± 0,04
III	0,06	0,5	15-й	0,29	­↑	0,06 ± 0,01
IV	0,55	4,7	5-й	0,22	­↑	0,55 ± 0,06
V	4,26	36,0	1-й	0,15	↓	4,24 ± 0,25
VI	0,45	3,8	7–8-й	0,49	↓	0,44 ± 0,04
VII	0,18	1,5	13-й	0,44	↓	0,17 ± 0,02
VIII	0,08	0,7	14-й	0,61	↓	0,07 ± 0,01
IX	1,65	14,0	2-й	0,25	↓	1,60 ± 0,16
X	0,23	1,9	12-й	0,01	∩↓	0,23 ± 0,02
XI	1,49	12,6	3-й	0,47	↓	1,44 ± 0,14
XII	0,41	3,5	9-й	0,53	↓	0,40 ± 0,04
XIII	0,81	6,8	4-й	0,14	∪	0,80 ± 0,06
XIV	0,39	3,3	10-й	0,60	↓	0,38 ± 0,03
XIX	0,45	3,8	7–8-й	0,27	↓	0,44 ± 0,04
Всего	11,81	100,0		0,29	↓	11,62 ± 0,77

 

При низких коэффициентах детерминации полиномиальные тренды уровня увольняемости военнослужащих c V, IX и XI классом болезней показывают тенденции уменьшения данных (рис. 12А), с IV и XIII классом – увеличения (см. рис. 12Б).

 

Рис. 12. Динамика увольняемости военнослужащих ВС России по причине нозологий V, IX и XI класса (А), IV и XIII класса (Б) по МКБ-10

 

В динамике структуры увольняемости выявлены тенденции увеличения долей болезней I, V и XIII класса, притом что процентный вклад нозологий I класса возрос только с 2019 г., уменьшения долей – IX и XI класса (см. рис. 12Б).

Смертность. Среднемноголетний уровень смертности всех военнослужащих ВС России за 19 лет составил 80,4 • 10^–5, среднегодовой – (77,7 ± 4,7) • 10^–5. Смертность мужчин в трудоспособном возрасте в России в аналогичный период была в 12,3 раза больше – (959,3 ± 43,3) • 10^–5 (p < 0,001). В структуре смертность от различных нозологий у офицеров и прапорщиков составила 45,6 %, у военнослужащих по контракту – 28,7 %, у военнослужащих женского пола – 3,9 %, у военнослужащих по призыву – 21,8 %.

При высоком коэффициенте детерминации полиномиальные тренды уровня смертности военнослужащих ВС России и мужчин в трудоспособном возрасте в России показывают снижение данных (рис. 13А). Конгруэнтность трендов – сильная, положительная и статистически значимая (r = 0,857; p < 0,001), что указывает на влияние в их развитии одинаковых (однонаправленных факторов). Несмотря на различия в долях классов болезней, ставших причинами смерти, 1-й ранг у военнослужащих и мужчин в трудоспособном возрасте в России составляют травмы XIX класса, 2-й ранг – болезни IX класса, 3-й ранг – II класса, 4-й ранг – XI класса, 5-й ранг – I класса. Совокупный вклад указанных причин смертности военнослужащих ВС России был 97,2 %, мужчин трудоспособного возраста в России – 85,9 % (см. рис. 13Б).

 

Рис. 13. Динамика уровня смертности военнослужащих ВС России и мужчин в трудоспособном возрасте в России (А), долей в структуре ведущих классов причин смерти военнослужащих (Б) и мужчин в России (В)

 

В динамике структуры смертности военнослужащих ВС России отмечается уменьшение доли по причине травм XIX класса, увеличение – по нозологиям I, II, IX и XI класса, притом что доля смертей от болезней XI класса уменьшается в последний период наблюдения (см. рис. 13Б).

Обобщенные показатели причин смертности военнослужащих ВС России представлены в табл. 8. 1-й ранг значимости составили показатели травм XIX класса со среднемноголетним уровнем 51,17 • 10^–5 и долей в структуре 63,7 %, 2-й ранг – болезней системы кровообращения (IX класс) – 15,80 • 10^–5 и 19,7 %, 3-й ранг – новообразований – 6,88 • 10^–5 и 8,6 %, 4-й ранг – органов пищеварения (XI класс) – 2,65 • 10^–5 и 3,3 %, 5-й ранг – некоторых инфекционных и паразитарных болезней – 1,51 • 10^–5 и 1,9 % соответственно.

 

Таблица 8. Обобщенные показатели смертности военнослужащих ВС России (2003–2021 гг.)

Класс по МКБ-10	Среднемноголетний уровень, ‰	Структура, %	Ранг	Коэффициент детерминации (R2)	Динамика	Среднегодовой уровень, (M ± m) ‰
I	1,51	1,9	5-й	0,64	­↑	1,56 ± 0,32
II	6,88	8,6	3-й	0,32	­↑	6,94 ± 0,33
III	0,11	0,1	11–12-й	0,13	∩	0,11 ± 0,03
IV	0,20	0,2	10-й	0,06	↓	0,19 ± 0,04
V	0,27	0,3	8–9-й	0,14	∩	0,28 ± 0,10
VI	0,44	0,6	7-й	0,17	∩­	0,46 ± 0,07
VII	0,00	0	13–15-й		↑	0,00 ± 0,00
VIII	0,01	0	13–15-й	0,21	∪↓	0,01 ± 0,01
IX	15,80	19,7	2-й	0,31	∪↓	15,46 ± 0,81
X	0,98	1,2	6-й	0,01	→	0,99 ± 0,10
XI	2,65	3,3	4-й	0,13	↓	2,65 ± 0,15
XII	0,04	0	13–15-й	0,02	∪↓	0,04 ± 0,02
XIII	0,08	0,1	11–12-й	0,24	­↑	0,08 ± 0,03
XIV	0,27	0,3	8–9-й	0,31	↓	0,25 ± 0,05
XIX	51,17	63,7	1-й	0,85	↓	48,71 ± 4,41
Всего	80,41	100,0		0,75	↓	77,72 ± 4,73

 

При разных по значимости коэффициентах детерминации полиномиальные тренды уровня смертности военнослужащих ВС России по причине травм XIX класса (рис. 14А) и болезней XI класса (см. рис. 14Б) показывают тенденции уменьшения данных, болезней I и II класса – увеличения (см. рис. 14Б). Полиномиальный тренд с низким коэффициентом детерминации причин смерти от болезней IX класса напоминает U-кривую с некоторым уменьшением показателей в последний период наблюдения (см. рис. 14А).

 

Рис. 14. Динамика смертности военнослужащих ВС России по причине нозологий IX и XIX класса (А), I, II и XI класса (Б) по МКБ-10

 

Военно-эпидемиологическая значимость. Результаты оценки военно-эпидемиологической значимости классов болезней у всех военнослужащих ВС России сведены в табл. 9. Сумма долей видов заболеваемости по классам болезней с учетом присвоенных коэффициентов составила комплексный показатель.

 

Таблица 9. Расчет военно-эпидемиологической значимости заболеваемости военнослужащих ВС России

Класс	Структура показателей военно-медицинского учета, %							Комплексный показатель	%	Ранг
	заболеваемость		диспансерное наблюдение	дни трудопотерь	госпитализация	увольняемость	смертность
	общая	первичная
I	3,7	4,7	3,7	5,7	6,1	4,3	1,9	40,6	3,9	8-й
II	0,7	0,5	1,2	0,6	0,8	2,6	8,6	35,1	3,3	9-й
III	0,1	0,1	0,3	0,1	0,2	0,5	0,1	2,2	0,2	15-й
IV	2,0	1,3	6,4	1,5	1,7	4,7	0,2	23,6	2,2	12-й
V	0,9	1,0	1,4	1,2	2,7	36,0	0,3	80,6	7,7	5-й
VI	2,8	2,3	4,2	1,9	2,5	3,8	0,6	24,3	2,3	10–11-й
VII	2,5	2,4	1,5	1,7	1,7	1,5	0	14,0	1,3	13–14-й
VIII	2,4	2,4	1,5	2,2	2,1	0,7	0	13,2	1,3	13–14-й
IX	5,1	3,4	13,3	3,9	5,3	14,0	19,7	119,8	11,4	3-й
X	42,4	50,7	30,1	52,5	44,1	1,9	1,2	252,6	24,2	1-й
XI	7,2	6,0	16,5	6,4	7,4	12,6	3,3	81,6	7,8	4-й
XII	15,9	13,9	2,8	11,7	10,3	3,5	0	68,6	6,5	6-й
XIII	8,9	6,3	10,9	5,6	7,2	6,8	0,1	56,0	5,3	7-й
XIV	3,0	2,5	4,8	2,5	3,1	3,3	0,3	24,7	2,3	10–11-й
XIX	2,4	2,5	1,4	2,5	4,8	3,8	63,7	213,6	20,3	2-й
Всего	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	1050	100,0

 

1–5-й ранг военно-эпидемиологической оценки заболеваемости военнослужащих ВС России составили показатели (перечислены в порядке выраженности) болезней органов дыхания (X класс) с долей 24,2 %, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (XIX класс) – 20,3 %, болезней системы кровообращения (IX класс) – 11,4 %, органов пищеварения (XI класс) – 7,8 %, психических расстройств и расстройств поведения (V класс) – 7,7 % (рис. 15).

 

Рис. 15. Ведущие классы, обусловившие оценку военно-эпидемиологической значимости заболеваемости военнослужащих ВС России

 

В сумме указанные классы болезней образовали 71,4 % от оценки военно-эпидемиологической значимости, а их своевременное выявление, лечение, реабилитация и профилактика могут существенно повысить состояние здоровья у военнослужащих ВС России.

Обсуждение. Проанализированные материалы представляют очень обобщенные сведения. Полученные результаты могут быть использованы при сравнительном анализе заболеваемости других когорт специалистов экстремальных профессий, например, сотрудников МВД России, МЧС России, Росгвардии и др.

К сожалению, нами не найдены широкомасштабные исследования по заболеваемости мужчин трудоспособного возраста в России или хотя бы взрослого населения трудоспособного возраста, чтобы сравнить полученные большие когорты с результатами заболеваемости в ВС России. Оказалось, что показатели общей заболеваемости и дней трудопотерь были меньше на уровне тенденций в ВС России по сравнению со взрослым населением трудоспособного возраста в 2011–2021 гг. и работающим населением в России соответственно.

Установлен статистически достоверно больший уровень первичной заболеваемости в ВС России по сравнению с взрослым населением России в 2011–2021 гг. Полагаем, за счет персонифицированного учета болезней X класса (их вклад в структуру составил 50,7 %), например, острых респираторных инфекций, во избежание их эпидемического развития военнослужащие по призыву, нозологии у которых составляли 62 % в структуре первичной заболеваемости, подлежали стационарному лечению и строгому статистическому учету. Необходимо проводить более целенаправленные мероприятия по уменьшению заболеваемости острыми респираторными инфекциями среди военнослужащих.

Несмотря на экстремальный характер деятельности в ВС России, выявленный уровень смертности военнослужащих был в 12,3 (!) раза меньше, чем мужчин в трудоспособном возрасте в России. В то же время, доля смертности военнослужащих по причине травм составила 63,7 %, у мужчин в трудоспособном возрасте – в 2,2 раза меньше – 30,3 %. Полностью исключить травматизм при профессиональной деятельности невозможно, но его можно минимизировать. Травматизм – не всегда вина военнослужащих – это несоответствие психофизиологических резервов организма изменяющимся условиям профессиональной деятельности. Необходимо вести учет всех травм, анализировать причины и их следствия с участием командиров всех степеней, специалистов по физической подготовке, материально-техническому обеспечению и медицинской службы. Соотношение производственных травм и смертельных исходов от травм в ВС России составило 35: 1 [4], среди работников-мужчин России в 2006–2020 гг. – 17: 1, среди личного состава Федеральной противопожарной службы МЧС России – 16: 1 [2]. Налицо отсутствие регистрации легких травм, не попадающих в категорию страховых случаев. По данным Международной организации труда используется понятие «пирамида несчастных случаев», и на 1 случай смерти должно приходиться не менее 300–500 травм. Мишени предупреждения травм –мероприятия первичной, вторичной и третичной профилактики травматизма в войсках.

Определен относительно малоизменяемый вклад в структуру показателей учетных видов заболеваемости по категориям военнослужащих, вероятно, за счет их численности. В то же время, уровни заболеваемости были самыми высокими у военнослужащих по призыву и женского пола, притом что доля последних в структуре была небольшой. Необходимо проанализировать уровни заболеваемости по категориям, что может явиться предметом дальнейших исследований.

Выявлены тенденции увеличения показателей учетных видов заболеваемости в 2009–2013 гг. – период проведения организационно-штатных мероприятий в ВС России. В предыдущих публикациях авторов уже были предприняты попытки исследования данного феномена [13]. Эти данные будут предметно проанализированы позднее, в том числе, по категориям военнослужащих.

Заключение

Среднемноголетний уровень общей заболеваемости (обращаемости) всех военнослужащих Вооруженных сил России в 2003–2021 гг. составил 1270,9 ‰, первичной заболеваемости – 687,7 ‰, нуждаемости в диспансерном наблюдении – 113,2 ‰, госпитализации – 513 ‰, дней трудопотерь – 6727 ‰, увольняемости – 11,8 ‰, смертности – 80,44 • 10^–5.

Отмечается динамика уменьшения показателей общей заболеваемости, нуждаемости в диспансерном наблюдении и смертности. Динамика первичной заболеваемости, госпитализации и дней трудопотерь напоминает инвертированную кривую с максимальными показателями в 2009–2013 гг. и уменьшением данных в последний период наблюдения. Необходимо более предметно провести анализ показателей учетных классов заболеваний по периодам проведения организационноштатных мероприятий в ВС России.

У военнослужащих ВС России в 2021–2021 гг. по сравнению с взрослым населением трудоспособного возраста в 2011–2021 гг. уровни общей заболеваемости и дней трудопотерь статистически достоверно не различались, первичной заболеваемости – был больше (p < 0,001), возможно, за счет персонифицированного учета болезней органов дыхания, уровень смертности – в 12 раз меньше (p < 0,001).

В 71,4 % структуру военно-эпидемиологической оценки заболеваемости военнослужащих ВС России составили показатели болезней органов дыхания (X класс) с долей 24,2 %, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (XIX класс) – 20,3 %, болезней системы кровообращения (IX класс) – 11,4 %, органов пищеварения (XI класс) – 7,8 %, психических расстройств и расстройств поведения (V класс) – 7,7 % соответственно.

Своевременное выявление, лечение, реабилитация и профилактика перечисленных классов заболеваний могут существенно повысить состояние здоровья у военнослужащих Вооруженных сил России.

Об авторах

Владимир Иванович Евдокимов

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России

Автор, ответственный за переписку.
Email: 9334616@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0771-2102

д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр.

Россия, Санкт-Петербург

Павел Павлович Сиващенко

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: 9334616@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6286-6967

канд. мед. наук, доц., препод. каф. автоматизации и упр. мед. службой (с воен.-мед. статистикой)

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Андреевич Куприянов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: ksa-0381@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-5750-480X

канд. мед. наук, ст. препод. каф. организации и тактики мед. службы флота

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Сергеевич Плужник

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: pluzhnikms@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-0535-533X

курсант VI курса факультета подготовки воен. врачей для Воен.-мор. флота

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы