A Russian regional draft commission report on quality control efforts regarding medical examination of conscripts

Full Text

Введение

Задача подготовки граждан к военной службе является важной и носит государственный характер, так как определяет, в целом, национальную безопасность страны [1, 9, 11].

Выполнение мероприятий по подготовке молодежи к военной службе возможно только при эффективном межведомственном взаимодействии различных министерств и ведомств, активном участии общественных организаций военно-патриотической направленности [8, 10, 13].

Руководящая роль в решении поставленных задач по подготовке граждан к военной службе на региональном уровне отводится призывной комиссии субъекта России.

Призывная комиссия создается по распоряжению главы региона и включает в свой состав должностных лиц министерств и ведомств, которые принимают участие в подготовке граждан к военной службе [«О воинской обязанности и военной службе»: Федер. закон России от 28.03.1998 г. № 53-ФЗ. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_18260/].

Глава региона возглавляет призывную комиссию и проводит ее заседания не реже 1 раза/мес. Призывная комиссия субъекта России осуществляет руководство призывными комиссиями муниципальных образований и контролирует реализацию программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в системе медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе [«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: Федер. закон России от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_121895/].

Призывная комиссия субъекта России организует и проводит следующие мероприятия: – медицинский осмотр граждан, призванных на военную службу, призывными комиссиями муниципальных образований области перед направлением их к месту прохождения военной службы;

• контрольное медицинское освидетельствование граждан, получивших отсрочку либо освобождение от призыва на военную службу, на предмет годности к военной службе по состоянию здоровья;
• контрольное медицинское освидетельствование граждан, заявивших о несогласии с принятыми в отношении их решениями призывных комиссий муниципальных образований о годности к военной службе по состоянию здоровья.

В связи с проводимыми мероприятиями по оптимизации работы медицинских организаций, особенно в сельской местности, данный раздел работы призывных комиссий субъектов России имеет важное практическое значение при проведении военно-врачебной экспертизы граждан, подлежащих призыву на военную службу.

Важное медико-социальное значение имеет качество проведения медицинского освидетельствования граждан. Призванные в Вооруженные силы (ВС) России граждане, которые по своему состоянию здоровья не должны проходить военную службу, являются обузой для воинского коллектива, они не могут в полном объеме выполнять требования распорядка дня подразделения, бóльшую часть времени находятся на лечении в медицинском пункте воинской части либо в военном госпитале. В итоге данных военнослужащих досрочно увольняют из армии. Граждане несут моральные издержки, а ВС России – финансовые затраты, связанные с их перевозкой, питанием, лечением, обеспечением обмундированием [7, 12].

Состояние здоровья военнослужащих по призыву в ВС России и Республике Беларусь представлены в публикациях В.И. Евдокимова, С.С. Сиващенко, Д.А. Чернова и соавт. [2–6]. По их мнению, в структуре причин увольнений военнослужащих по призыву из ВС значительная доля – некачественное обследование призывного контингента военно-врачебными комиссиями в регионах.

Цель – провести анализ работы призывной комиссии субъекта России на примере Оренбургской области по контролю качества медицинского освидетельствования призывников.

Материал и методы

При проведении настоящего исследования использовали отчетные и учетные документы центра военно-врачебной экспертизы Военного комиссариата Оренбургской области за период с 2012 по 2021 г.

Призыв граждан на военную службу проводился на основании Указов Президента России ежегодно в 2 этапа: весенняя призывная кампания осуществлялась в период с 1 апреля по 15 июля, а осенняя призывная кампания – с 1 октября по 30 декабря.

Граждан, признанных годными к военной службе, и успешно прошедших профессионально-психологической отбор, по решению призывных комиссий муниципальных образований направляли на областной сборный пункт, на котором производилось формирование воинских команд, с последующей их отправкой к месту прохождения военной службы.

Призывная комиссия области на сборном пункте проводила призывникам медицинский осмотр, который являлся барьерной функцией для предотвращения направления в ВС России граждан, которые по своему состоянию здоровья в соответствии с законодательством не должны проходить военную службу по призыву [«Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»: Постановление Правительства России от 04.07.2013 г. № 565. URL: https://www.consultant.ru /document/cons_doc_ LAW_149096/].

Результаты и их анализ

За исследуемый период времени на сборный пункт области было направлено 47,5 тыс. граждан для отправки в войска. Результаты медицинского осмотра граждан за период с 2012 по 2021 г. на сборном пункте области; количество граждан, отправленных на военную службу; уволенных в первые 3 мес службы по «общему заболеванию», представлены в табл. 1.

 

Таблица 1

Результаты медицинского осмотра граждан, призванных на военную службу на сборном пункте Оренбургской области, перед отправкой в войска за 2012–2021 гг., n (%) 

Показатель	Год
	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021
Всего осмотрено, из них признано по	4669	5088	4824	5450	5446	5298	4083	4387	4101	4154
категории:
«А» – годными к военной службе	1876	1832	2113	1851	1777	1871	1594	1565	1497	1533
	(40,2)	(37,2)	(43,8)	(34,0)	(32,6)	(36,6)	(39,1)	(35,7)	(36,5)	(36,9)
«Б» – годными к военной службе	2476	3009	2539	3405	3511	3254	2333	2687	2487	2497
с незначительными ограничениями	(53,0)	(57,9)	(52,7)	(62,5)	(64,5)	(60,1)	(57,1)	(61,2)	(60,6)	(60,1)
«В» – ограниченно годными	212	176	126	145	117	141	102	92	78	83
к военной службе	(4,5)	(3,5)	(2,6)	(2,6)	(2,1)	(2,7)	(2,5)	(2,1)	(1,9)	(2,0)
«Г» – временно негодными	105	71	46	49	41	32	54	43	39	41
к военной службе	(2,3)	(1,4)	(0,9)	(0,9)	(0,8)	(0,6)	(1,3)	(1,0)	(1,0)	(1,0)
«Д» – негодными к военной службе	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Всего отменено решений о призыве	317	247	172	194	158	173	156	135	117	124
на военную службу	(6,8)	(4,9)	(3,5)	(3,5)	(2,9)	(3,3)	(3,8)	(3,1)	(2,9)	(3,0)
Отправлено в войска	4352	4841	4652	5256	5288	5125	3927	4252	3984	4030
Уволено из войск в течение первых	5	6	3	4	2	2	2	2	1	2
3 мес прохождения военной службы	(0,11)	(0,12)	(0,06)	(0,08)	(0,04)	(0,04)	(0,05)	(0,05)	(0,03)	(0,05)

 

Наибольшее количество граждан возвращено со сборного пункта в 2012 г. – 317 человек (6,8%) от количества поданных на отправку в войска и в 2013 г. – 247 человек (4,9 %). Наименьшее количество в 2016 г. и 2020 г. – 158 (2,9 %) и 117 человек (2,9 %) соответственно.

При проведении медицинского осмотра ежегодно значительное количество граждан, призванных на военную службу, направляли на дополнительное обследование в областные медицинские организации для уточнения имеющейся патологии и степени нарушения функции органов и систем. Наибольшее количество граждан направлено на дополнительное обследование в 2015 г. – 10,9 % из числа прибывших на сборный пункт, наименьшее – 7,9 % в 2014 г. После завершения обследования было проведено медицинское освидетельствование этих призывников и практически 50 % из них признаны ограниченно годными или временно негодными к военной службе по категории «В» либо «Г». Заболеваемость, ставшая причиной возврата граждан со сборного пункта как неправильно призванных на военную службу по состоянию здоровья за исследуемый период времени, представлена в табл. 2.

 

Таблица 2

Заболеваемость, ставшая причиной возврата граждан со сборного пункта Оренбургской области, как неправильно призванных на военную службу (категории годности «В» и «Г»), за 2012–2021 гг., n (%)

Класс болезней по МКБ-10		Год
		2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021
I	Некоторые инфекционные и паразитарные	5	2	2	2	2	2	6	12	11	8
	болезни	(1,6)	(0,8)	(1,2)	(1,0)	(1,3)	(1,1)	(3,9)	(8,9)	(9,4)	(6,6)
II	Новообразования	1	0	0	6	2	2	1	0	0	2
		(0,3)			(3,1)	(1,3)	(1,1)	(0,6)			(1,6)
III	Болезни крови, кроветворных органов	3	8	8	4	4	7	15	20	10	6
	и отдельные нарушения, вовлекающие	(0,9)	(3,2)	(4,6)	(2,1)	(2,5)	(4,1)	(9,6)	(14,8)	(8,6)	(4,8)
	иммунный механизм
IV	Болезни эндокринной системы, расстрой-	18	22	5	7	7	14	17	13	23	15
	ства питания и нарушения обмена веществ	(5,7)	(8,9)	(2,9)	(3,6)	(4,4)	(8,1)	(10,9)	(9,6)	(19,6)	(12,1)
V	Психические расстройства и расстройства	48	38	33	46	44	36	25	20	3	26
	поведения	(15,1)	(15,4)	(19,2)	(23,7)	(27,8)	(20,8)	(16,0)	(14,8)	(2,6)	(21,0)
VI	Болезни нервной системы	31	16	16	7	17	7	3	7	1	2
		(9,8)	(6,5)	(9,3)	(3,6)	(10,8)	(4,1)	(1,9)	(5,2)	(0,9)	(1,6)
VII	Болезни глаз и его придаточного аппарата	12	13	13	12	3	8	17	8	0	2
		(3,8)	(5,3)	(7,6)	(6,2)	(1,9)	(4,6)	(10,9)	(5,9)		(1,6)
VIII	Болезни уха и сосцевидного отростка	4	8	8	1	5	0	0	2	7	5
		(1,2)	(3,2)	(4,6)	(0,5)	(3,2)			(1,5)	(6,0)	(4,0)
IX	Болезни системы кровообращения	25	46	20	35	28	42	40	17	23	12
		(7,9)	(18,6)	(11,6)	(18,1)	(17,7)	(24,3)	(25,7)	(12,6)	(19,6)	(9,7)
X	Болезни органов дыхания	3	13	8	15	7	2	1	1	6	5
		(0,9)	(5,3)	(4,7)	(7,7)	(4,4)	(1,1)	(0,6)	(0,7)	(5,1)	(4,0)
XI	Болезни органов пищеварения	39	36	24	16	6	14	7	9	5	6
		(12,3)	(14,6)	(14,0)	(8,3)	(3,8)	(8,1)	(4,5)	(6,7)	(4,3)	(4,8)
XII	Болезни кожи и подкожной клетчатки	18	12	12	7	4	7	7	5	5	7
		(5,7)	(4,9)	(7,0)	(3,6)	(2,5)	(4,1)	(4,5)	(3,7)	(4,3)	(5,7)
XIII	Болезни костно-мышечной системы	82	20	10	28	17	21	4	4	4	5
	и соединительной ткани	(25,9)	(8,1)	(5,8)	(14,4)	(10,8)	(12,1)	(2,6)	(3,0)	(3,4)	(4,0)
XIV	Болезни мочеполовой системы	5	5	5	7	3	4	5	3	2	5
		(1,6)	(2,0)	(2,9)	(3,6)	(1,9)	(2,3)	(3,2)	(2,2)	(1,7)	(4,0)
XIX	Травмы, отравления и последствия	4	5	5	1	9	7	8	9	13	12
	воздействия внешних причин	(1,3)	(2,0)	(2,9)	(0,5)	(5,7)	(4,1)	(5,1)	(6,7)	(11,1)	(9,7)
	Прочие	19	3	3	0	0	0	0	5	4	6
		(6,0)	(1,2)	(1,7)					(3,7)	(3,4)	(4,8)

 

Решением областной призывной комиссии лица, освидетельствованные по категории «В» либо «Г», возвращены в муниципальные образования как неправильно призванные на военную службу. Всего за исследуемый период времени отменены решения о призыве на военную службу 1793 граждан. Причины отмены решения: психические расстройства и расстройства поведения – 319 человек (17,8 %), болезни системы кровообращения – 288 человек (16,1 %), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 195 человек (10,9 %), болезни органов пищеварения – 162 человека (9 %), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 141 человек (7,9 %).

Проведен анализ причин возврата граждан со сборного пункта области по заболеваниям, препятствующим прохождению военной службы по призыву. Ежегодно превалируют следующие причины:

• недостаточное знание врачами-специалистами требований «Положения о военно-врачебной экспертизе». Всего за изучаемый период времени по данной причине возвращены, как неправильно призванные, 421 гражданин, что составляло 23,5 %. Максимальное количество призывников возвращено в муниципальные образования в 2013 г. – 28,7 %. Показатель имел тенденцию к снижению и в 2021 г. составил только 13,7 %;
• трудности диагностики заболевания в условиях сельской районной больницы. В связи с отсутствием ряда врачей-специалистов показатель возврата призывников имеет тенденцию к росту. Если в 2012 г. он составлял 9,8 %, то к 2021 г. достиг 19,4 %;
• патология не выявлена при амбулаторном обследовании. В настоящее время в связи с сокращением коечного фонда в медицинских организациях призывникам часто отказывают в проведении стационарного обследования, заменяя его амбулаторным. Это отразилось на качестве проведения обследования и выявляемости ряда заболеваний. В 2013 г. показатель возврата составлял 6,5 %, в 2020 г. – 16,2 %, в 2021 г. – 19,4 %.

В табл. 3 представлены 11 причин невыявления заболеваний у граждан, призываемых на военную службу.

 

Таблица 3

Причины возврата призывников со сборного пункта Оренбургской области, как неправильно призванных на военную службу (категории годности «В» и «Г»), в 2012–2021 гг., n (%)

Показатель	Год
	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021
Недостаточное изучение состояния	29	21	15	18	14	15	13	11	9	10
призывников по медико-социальным	(9,2)	(8,5)	(8,7)	(9,3)	(8,9)	(8,7)	(8,3)	(8,1)	(7,7)	(8,1)
вопросам
Отсутствие или низкое качество	19	11	9	10	8	10	9	7	6	7
медицинской документации	(6,0)	(4,5)	(5,2)	(5,1)	(5,1)	(5,8)	(5,7)	(5,2)	(5,1)	(5,6)
Недооценка врачом имеющихся	28	22	17	18	14	16	13	12	10	11
сведений о наличии у призывника	(8,8)	(8,9)	(9,9)	(9,3)	(8,9)	(9,2)	(8,3)	(8,9)	(8,5)	(8,9)
заболевания
Недостаточное знание врачом	85	71	45	43	37	38	33	29	23	17
требований «Положения о военно-	(26,8)	(28,7)	(26,2)	(22,2)	(23,4)	(22,0)	(21,5)	(21,5)	(19,7)	(13,7)
врачебной экспертизе»
Несоблюдение методики	31	24	18	19	15	16	15	13	11	12
обследования, недооценка степени	(9,8)	(9,7)	(10,5)	(9,8)	(9,5)	(5,8)	(9,6)	(9,6)	(9,5)	(9,7)
нарушения функции органов и систем
Грубые просмотры явной патологии	15	10	7	8	5	7	6	4	4	5
у призывника	(4,7)	(4,0)	(4,1)	(4,1)	(3,1)	(4,0)	(3,8)	(3,0)	(3,4)	(4,0)
Патология не выявлена при	22	17	15	19	15	20	19	17	19	24
амбулаторном обследовании	(6,9)	(6,5)	(8,7)	(9,8)	(9,5)	(11,6)	(12,2)	(12,6)	(16,2)	(19,4)
Неполное обследование призывника	17	12	9	10	6	9	8	6	7	6
в стационаре	(5,4)	(4,9)	(5,2)	(5,1)	(3,8)	(5,2)	(5,1)	(4,4)	(6,0)	(4,8)
Сокрытие призывником своих	12	9	6	9	7	10	9	7	6	6
заболеваний	(3,8)	(3,7)	(3,5)	(4,7)	(4,4)	(5,8)	(5,7)	(5,2)	(5,1)	(4,8)
Трудности диагностики заболевания	31	25	17	21	19	21	22	21	20	24
в условиях районной больницы	(9,8)	(10,1)	(9,9)	(10,8)	(12,0)	(12,1)	(14,1)	(15,6)	(17,1)	(19,4)
Прочие причины	28	26	14	19	18	17	9	8	2	2
	(8,8)	(10,5)	(8,1)	(9,8)	(11,4)	(9,8)	(5,7)	(5,9)	(1,7)	(1,6)
Всего	317	247	172	194	158	173	156	135	117	124

 

Несмотря на предпринятые меры по выявлению лиц, негодных по состоянию здоровья проходить военную службу по призыву, не удалось избежать необоснованного призыва и возврата из войск молодого пополнения. В первые 3 мес прохождения военной службы уволены по состоянию здоровья с формулировкой «общее заболевание» 29 человек (0,06 %) от общего количества призывников, отправленных в войска.

На следующем этапе исследования проведен анализ результатов контрольного освидетельствования призывников, получивших по решению призывных комиссий муниципальных образований отсрочку или освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья (категории годности к военной службы «В», «Г», «Д»). Отбор граждан для прибытия на контрольное медицинское освидетельствование проводился врачами-специалистами областной призывной комиссии. С этой целью были изучены документы, дающие основание призывной комиссии муниципального образования принять соответствующее решение о степени годности гражданина к военной службе [«Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе»: приказ Минобороны России и Минздрава России от 23.05.2001 г. № 240/168. URL: https://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_12123634/].

За 10-летний период времени получили отсрочку и освобождение от призыва на военную службу (категории годности к военной службы «В», «Г», «Д») 52,2 тыс. граждан, из них 28,2 тыс. (54,1 %) вызывались на контрольное медицинское освидетельствование. Данные о контрольном медицинском освидетельствовании граждан за период с 2012 по 2021 г. представлены в табл. 4.

 

Таблица 4

Результаты контрольного медицинского освидетельствования граждан в 2012–2021 гг., n (%)

Показатель	Год
	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021
Всего освидетельствовано,	5438	5766	4536	2575	2015	1852	809	1830	1505	1885
в том числе признано:
годными к военной службе	703	471	329	245	173	79	38	212	95	191
(категории годности «А» + «Б»)	(12,9)	(8,2)	(7,3)	(9,5)	(8,6)	(4,3)	(4,7)	(11,6)	(6,3)	(10,1)
ограниченно годными к военной	4070	4347	3641	1912	1599	1581	661	1147	1005	813
службе (категория «В»)	(74,9)	(75,4)	(80,3)	(74,3)	(79,4)	(85,4)	(81,7)	(62,7)	(66,8)	(43,1)
временно негодными к военной	665	948	566	418	243	19 2	110	471	405	881
службе (категория «Г»)	(12,2)	(16.4)	(12,4)	(16,2)	(12,0)	(10,3)	(13,6)	(25,7)	(26,9)	(46,8)
негодными к военной службе	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
(категория «Д»)
Всего отменено решений призывных	793	554	435	338	201	121	56	377	135	241
комиссий	(14,6)	(9,6)	(9,6)	(13,1)	(9,9)	(6,5)	(6,9)	(20,6)	(9,0)	(12,8)

 

Признаны годными к военной службе (категории годности «А» + «Б») 2536 граждан, что составило 10,1 % от количества прибывших. Необходимо отметить, что количество граждан, вызываемых на контрольное медицинское освидетельствование, за период с 2012 по 2021 г. уменьшилось в 2 раза. Результаты контрольного медицинского освидетельствования позволяют получить дополнительный ресурс граждан для призыва на военную службу.

Обсуждение. В городских и сельских муниципальных образованиях перед каждым призывом военный комиссариат совместно с территориальным органом управления здравоохранением разрабатывал план медицинского освидетельствования и обследования призывников, в котором предусматривались мероприятия по привлечению врачей-специалистов из медицинских организаций муниципального образования, а на недостающих врачей делали заявку в министерство здравоохранения региона. В сельских муниципальных образованиях часто отсутствовали врачи-специалисты: неврологи, окулисты, отоларингологи и психиатры. С врачами-специалистами проводили инструкторско-методический сбор, выделяли помещения для проведения медицинского освидетельствования. Каждому врачу-специалисту был предоставлен отдельный кабинет, оборудованный необходимым инструментарием и имуществом. Врачей-специалистов: хирурга, терапевта, невролога, окулиста, психиатра, стоматолога, отоларинголога на период призывной кампании откомандировывали в распоряжение председателя призывной комиссии муниципального образования, на этот период времени им выплачивали средний размер заработной платы.

За период с 2012 по 2021 г. число призывников в изучаемом регионе уменьшилось с 21,6 до 19,1 тыс., т.е. на 11,6 %. Для увеличения количества лиц, призываемых на военную службу, проводились лечебно-оздоровительные мероприятия с целью улучшения состояния здоровья молодежи и, тем самым, дополнен людской ресурс до необходимой потребности. Количество граждан, признанных по результатам медицинского освидетельствования годными к военной службе (категории годности

«А»+«Б»), в 2012 г. составляло 14,1 тыс. человек, а в 2021 г. – 14,8 тыс. человек (за исключением 2013 г. и 2014 г., когда граждан данной категории было 12,5 и 12,9 тыс. человек соответственно). Все эти граждане по медицинским показаниям реально могли быть призваны на военную службу. Показатель изъятия призывного ресурса – это количество граждан, которые могли быть отправлены на военную службу, к количеству реально отправленных на военную службу. В разные годы периода исследования данный показатель имел минимальное значение в 2020 г. и 2021 г. – 26,7 и 27,1 % соответственно, а максимальное значение – в 2013 г. и 2016 г. – 38,8 и 36,6 % соответственно.

Выводы

1. Призывная комиссия субъекта России является связующим и контролирующим органом в системе медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе. От ее четкой и слаженной работы зависят своевременное проведение медицинского освидетельствования граждан при призыве на военную службу и лечебно-оздоровительные мероприятия с призывной молодежью.
2. Для качественного проведения медицинского освидетельствования граждан необходимо привлекать в состав медицинских комиссий добросовестных и ответственных врачей-специалистов, имеющих достаточный профессиональный опыт работы.
3. На циклы повышения квалификации по военно-врачебной экспертизе в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург) и ее филиала (Москва) следует активизировать направление врачей-специалистов центра военно-врачебной экспертизы Военного комиссариата Оренбургской области. С врачами-специалистами, работающими в составе призывных комиссий муниципальных образований, необходимо проводить учебно-методические сборы перед каждой призывной кампанией.
4. С целью бóльшего охвата контрольным медицинским освидетельствованием граждан, получивших отсрочку или освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, направлять врачей-специалистов областной призывной комиссии для проведения данной работы в муниципальные образования.
5. По каждому случаю возврата граждан с областного сборного пункта и из войск проводить административные расследования с привлечением виновных должностных лиц к ответственности.
6. В связи с принятым решением Президента России об увеличении численности ВС России необходимо добиться увеличения призывного ресурса.

About the authors

Sergey A. Kuzmin

Orenburg State Medical University

Author for correspondence.
Email: kuzmin.sergey.58@yandex.ru

Dr. Med. Sci. Associate Prof., Prof. of the Department of Disaster Medicine

Russian Federation, 6, Sovetskaya Str., Orenburg, 460000

Lyubov K. Grigorieva

Orenburg State Medical University

Email: l.k.grigoreva@orgma.ru

senior lecturer of the Department of Disaster Medicine

Russian Federation, 6, Sovetskaya Str., Orenburg, 460000

References

Supplementary files