The results of the use of platelet-rich plasma in surgical practice (review of the evidence base)

Stanislav I. Panin; Панин Станислав Игоревич; Pavel V. Mozgovoy; Мозговой Павел Вячеславович; Svetlana N. Busheneva; Бушенева Светлана Николаевна; Alexander N. Akinchits; Акинчиц Александр Николаевич; Irina V. Marchenko; Марченко Ирина Владимировна; Alla V. Puzikova; Пузикова Алла Владимировна; Andrey A. Chernovolenko; Черноволенко Андрей Андреевич; Lydia Yu. Kremenskaya; Кременская Лидия Юсефовна

doi:10.19163/1994-9480-2025-22-1-80-84

Результаты применения плазмы, обогащенной тромбоцитами в хирургической практике (обзор доказательной базы)

Авторы: Панин С.И.¹, Мозговой П.В.¹, Бушенева С.Н.¹, Акинчиц А.Н.¹, Марченко И.В.¹, Пузикова А.В.¹, Черноволенко А.А.¹, Кременская Л.Ю.¹
Учреждения:
1. Волгоградский государственный медицинский университет
Выпуск: Том 22, № 1 (2025)
Страницы: 80-84
Раздел: Оригинальные исследования
URL: https://ogarev-online.ru/1994-9480/article/view/289297
DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2025-22-1-80-84
ID: 289297

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Цель работы. Провести обзор доказательной базы по использованию богатой тромбоцитами плазмы в хирургической практике при длительно незаживающих ранах и трофических язвах. Материалы и методы. В работе применена систематическая методология. Электронный поиск проведен в библиотеке еlibrary, библиотеке Кокрейна, базе данных медицинских и биологических публикаций PubMed. При этом были применены фильтры, разработанные для выявления систематических обзоров. Дополнительный ручной поиск проведен с помощью методологии snowballing. Результаты. Анализ тринадцати вторичных научных работ показал, что предметом исследования в шести систематических обзорах были хронические раны и трофические язвы различной этиологии и локализации, в пяти – диабетическая стопа и еще в двух – трофические язвы при хронической венозной недостаточности. В восьми из тринадцати систематических обзоров метааналитические расчеты были проведены по результатам рандомизированных исследований, еще в пяти – по данным, как рандомизированных, так и не рандомизированных исследований (УДД-1 и УДД-2 соответственно). Последовательный экспертный анализ был сделан только в одной из вторичных научных работ. Выводы метаанализов являются согласованными. Богатая тромбоцитами плазма способствует улучшению заживления длительно незаживающих ран и трофических язв различной этиологии. Вместе с тем, качество первичных исследований по анализируемой тематике низкое, что может компрометировать результаты метаанализов. Заключение. Наиболее высокая действенность и эффективность применения обогащенной тромбоцитами плазмы отмечена в лечении длительно незаживающих ран и трофических язв. Дальнейшего изучения требуют вопросы предпочтительного способа ее использования в зоне патологических изменений мягких тканей.

Ключевые слова

плазма обогащенная тромбоцитами, длительно незаживающие раны, трофические язвы

Полный текст

В настоящие время методология использования плазмы, обогащенной тромбоцитами, приобрела популярность у врачей многих специальностей. Среди хирургических специальностей богатая тромбоцитами плазма (БоТП) активно используется в сосудистой и общей хирургии, в травматологии и в урологии [1, 2, 3]. Однако мнения относительно клинической эффективности БоТП в улучшении репарационных процессов при длительно незаживающих ранах остаются различными.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Провести обзор доказательной базы по использованию обогащенной тромбоцитами плазмы в хирургической практике при длительно незаживающих ранах и трофических язвах.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе применена систематическая методология. Электронный поиск доказательных исследований на русском и английском языках, в период до сентября 2024 года, проведен в библиотеке Еlibrary, библиотеке Кокрейна, базе данных медицинских и биологических публикаций PubMed. При этом были применены фильтры, разработанные для выявления систематических обзоров Lee и соавт. (2012) [4]. Дополнительный ручной поиск проведен с помощью методологии snowballing.

Для оценки уровня убедительности доказательств использовали формализованные шкалы доказательности, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации (приказ № 103н, приложение № 2).

Ключевые слова: для поиска: плазма, обогащенная тромбоцитами/богатая тромбоцитами плазма (platelet-rich plasma) и систематический обзор и мета-анализ (systematic review and meta-analysis).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Блок-схема PRISMA с этапами отбора доказательной базы в ходе систематического поиска представлена на рис.

Рис. Блок-схема PRISMA. Условные обозначения: *РКИ – рандомизированные контролируемые исследования, **СО – систематический обзор и метаанализ

Основные результаты по применению обогащенной тромбоцитами плазмы в лечении трофических язв и хронических ран различной этиологии и локализации по результатам систематических обзоров и метаанализов суммированы в таблице [5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17].

По данным систематических обзоров, применение плазмы, обогащенной тромбоцитами, увеличивает вероятность полного заживления хронических ран в большем количестве наблюдений, по сравнению с пациентами, лечившимися без БоТП [5, 7, 12]. Однако выводы о статистической значимости этих различий между группами сравнения в метаанализах не согласованы. Общие эффекты метанализов в работах Xia Y. и соавт. (2019), Del Pino-Sedeño T. и соавт. (2019) и Qu W. и соавт. (2021) подтверждают этот вывод, в основном для подгруппы больных с диабетической стопой [8, 9, 10]. В то же время, согласно метааналитическим расчетам Martinez-Zapata M.J. и соавт. (2016), различия в количестве полностью заживших хронических ран, в частности при язвах нижних конечностей, обусловленных хронической венозной недостаточностью, носят случайный характер [6].

В соответствии с результатами, полученными Del Pino-Sedeño T. и соавт. (2019) и Li S и соавт. (2023), в первичных исследованиях, в которых удалось отследить время до полного заживления хронических ран и трофических язв, при лечении обогащенной плазмой этот период варьирует в переделах 8–11,5 недель, в группе больных, не получавших БоТП, – 8–17 недель [9, 14]. Значимость этих различий подтверждается также значениями простой и взвешенных разниц средних в метаанализах, представленных Qu W. и соавт. (2021), Deng J. и соавт. (2023), Hu Z. и соавт. (2024) [10, 13, 17].

Тематика вторичных научных исследований по изучению обогащенной тромбоцитами плазмы

№	Исследовательская группа (год публикации)	Включенные первичных исследований	Основные результаты применения БоТП по данным систематических обзоров и метаанализов
Длительно не заживающие раны и трофические язвы различной этиологии и локализации
1	Carter M.J. и соавт. (2011)*	12 РКИ, 9 неРКИ	Заживление кожных ран при применении БоТП улучшается
2	Martinez-Zapata M.J. и соавт. (2016)**	9 РКИ	БоТП может улучшить заживление язв при СД. Качество доказательной базы по применению БоТП низкое
3	Xia Y. и соавт. (2019)**	15 РКИ	БоТП способствует быстрейшему заживлению трофических язв при СД, ХВН, трофических язв различной этиологии
4	Qu W. и соавт. (2021)**	20 РКИ, 5 неРКИ	БоТП сокращает время заживления и уменьшает размеры ран при диабетической стопе. Доказательств для значимых выводов о процессах заживления при ХВН и пролежнях недостаточно
5	Qu S. и соавт. (2022)**	17 РКИ	БоТП является полезным методом лечения при хронических язвах. Применение аутологичной БоТП более безопасно по сравнению с гомологичной
6	Li S. и соавт. (2023)**	8 РКИ	БоТП улучшает прогноз лечения хронических ран, не увеличивая частоту инфицирования или других побочных эффектов
Диабетическая стопа
7	Hirase T. и соавт. (2018)*	6 РКИ, 5 неРКИ	Местное применение БоТП при диабетической стопе способствует скорейшему заживлению язв
8	Del Pino-Sedeño T. и соавт. (2019)**	8 РКИ, 2 неРКИ	БоТП оказывает положительное влияние на заживление ран у пациентов с диабетической стопой
9	Ou Yang H. и соавт. (2023)*	14 РКИ, 6 неРКИ	БоТП сокращает время заживления язв у пациентов с диабетической стопой
10	Deng J. и соавт. (2023)**	22 РКИ	БоТП ускоряет процесс заживления ран при диабетической стопе
11	Su Y.N. и соавт. (2023)**	17 РКИ	БоТП является эффективной и безопасной адъювантной терапией диабетической стопы
Трофические язвы при хронической венозной недостаточности
12	Fang Q. и соавт. (2023)**	6 РКИ	БоТП ускоряет процесс заживления язв нижних конечностей при ХВН
13	Hu Z. и соавт. (2024)**	16 РКИ	БоТП обеспечивает значительное улучшение результатов заживления «венозных» язв

Примечание: БоТП – богатая тромбоцитами плазма (platelet-rich plasma, PRP), РКИ – рандомизированные исследования, неРКИ – нерандомизированные исследования, СД – сахарный диабет, ХВН – хроническая венозная недостаточность; * систематический обзор, ** систематический обзор с метаанализом.

При более подробной оценке результатов представленных выше систематических обзоров и метаанализов также необходимо отметить антимикробный эффект плазмы, обогащенной тромбоцитами, на что указывают результаты метаанализов Carter M.J. и соавт. (2011), Martinez-Zapata M.J. и соавт. (2016) и Hirase T. и соавт. (2018) [5, 6, 7]. Однако различия в количестве инфекционных осложнений между группами больных, получающих и не получающих БоТП, было статистически значимым не во всех метаанализах [10, 14, 17].

Выводы относительно вероятности повторного возникновения длительно незаживающих язвенных дефектов и ран при сравнении групп больных, получающих и не получающих лечение БоТП, не являются согласованными. В расчетах метаанализов, проведенных Del Pino-Sedeño T. и соавт. (2019) и Qu W и соавт. (2021), не было выявлено значимых различий [9, 10]. Вместе с тем Hu Z. и соавт. (2024) утверждают, что в группе пациентов с использованием БоТП наблюдалось значительно меньше рецидивов по сравнению с контрольной группой без БоТП [17].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наиболее высокая действенность и эффективность применения обогащенной тромбоцитами плазмы отмечена в лечении длительно незаживающих ран и трофических язв. Дальнейшего изучения требуют вопросы предпочтительного способа ее использования в зоне патологических изменений мягких тканей.

***

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.