Особенности качества жизни первоклассников с учетом гендерных различий и когнитивных способностей

Полный текст

Понятие качество жизни (Quality of Life), как научный термин, было введено в середине ХХ столетия. В настоящее время оно является междисциплинарной дефиницией, трактовка которой находится в постоянной динамической трансформации и различается в зависимости от профиля научного направления, в котором используется. По мнению большинства исследователей, оно определяется физическими, социальными, эмоциональными факторами, характеризующими интеллектуальную, культурную и физическую стороны жизнедеятельности человека, а также степень жизнеобеспечения и безопасности самой жизни [1].

В мировой практике с точки зрения здравоохранения, системообразующим понятием качества жизни является здоровье, что обусловило появление концепции «качество жизни, связанное со здоровьем» (health related quality of life – HRQL). Экспертами Международного центра исследования качества жизни разработаны составляющие HRQL, характеризующие физическое, эмоциональное, психологическое и социальное функционирование человека, основанное на его субъективной оценке. В настоящее время исследование качества жизни (КЖ) в медицине – это уникальный подход, позволяющий принципиально изменить традиционный взгляд на проблему состояния здоровья и комплексно изучить критерии КЖ, оценивая показатели функционирования, составляющие здоровье [2].

Если количество публикаций, касающихся взрослого населения в этом направлении, набирает обороты, то в детской популяции являются единичными.

Наиболее широко используемой дефиницией качества жизни в педиатрии является определение J. Bruil (1998): «Качество жизни – это восприятие и оценка ребенком различных ее сфер, имеющих для него значение, и те ощущения, которые связаны для него с проблемами в функционировании» [3].

Одной из таких важных сфер для жизни ребенка является школьное обучение и все составляющие, наполняющие это обучение: будь то секции, увлечения или кружки. Показаны взаимосвязи качества жизни детей и подростков со школьной успеваемостью. Но начало обучения ребенка в школе весьма часто является не только ответственным, но и крайне сложным этапом жизни. Психологи отмечают, что дети 6–7 лет переживают психологический кризис, связанный с изменением образа жизни и необходимостью приспосабливаться к условиям пребывания в школе, что послужило основанием для изучения качества жизни детей начальных классов. Однако работы, касающиеся процессов адаптации и качества жизни младших школьников в зависимости от их физиологических способностей, посвящены в подавляющем большинстве детям с ограниченными возможностями здоровья и детям с низкими показателями когнитивного развития/интеллектуальными нарушениями [4].

Относительно детей с высоким уровнем интеллектуального развития сложилось мнение об отсутствии проблем во всех отношениях по аналогии крылатого выражения: Mens sana in corpore sana – «Здоровый ум в здоровом теле». Такая ситуация обусловлена в первую очередь тем, что интерес к самому «дару» высоких когнитивных способностей у детей часто снижает внимание к значимости показателей здоровья развивающегося ребенка, что нередко приводит к перекосу развития отдельных функций организма. Однако, как показывают единичные работы, проведенные на небольшом количестве наблюдений, проблемы здоровья у данной группы детей все-таки существуют, в том числе и в гендерном разрезе [5, 6, 7].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучение качества жизни (КЖ) при помощи международного опросника PedsQL 4.0 первоклассников с высоким когнитивным развитием в гендерном разрезе.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Открытое проспективное нерандомизированное сравнительное исследование проводилось в средних образовательных школах без специализированного уклона № 110, 83, 75, 67, 9 г. Ростова-на-Дону. В исследование был включен 631 ребенок первых классов, средний возраст (7 ± 0,06) года.

Основным инструментом оценки качества жизни детей явился международный опросник PedsQL 4.0 – Pediatric Quality of Life Inventory. Выбор данного инструмента для обследования был обусловлен адаптированностью к соответствующему детскому возрасту, возможностью оценить физическое функционирование (ФФ), эмоциональное (ЭФ), социальное (СФ) и школьное (ШФ) функционирование, с расчетом общего балла (ОБ) по шкале Ликерта [8], и максимальным отражением понятия «здоровья», данного в преамбуле к Уставу ВОЗ, принятому на Международной конференции здравоохранения в 1946 г.

Для оценки когнитивного развития детей использовалась шкала Д. Векслера, дающая возможность определить показатели вербального и невербального интеллектуального коэффициента (IQ), а также общий IQ [9].

Исследования проводились с получением письменного информированного согласия родителей/опекунов и разрешения Межвузовского этического комитета.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программ Microsoft Office Excel 7.0. Для определения достоверности различий использовали U-критерий Манна – Уитни. Количественные признаки характеризовали с помощью расчета среднего арифметического значения и среднего квадратичного отклонения (M ± σ).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Использование теста Векслера позволило определить группы детей с разным уровнем IQ: 120 баллов и выше – I группа (66 человек); 90 – 119 баллов – II группа (491 человека) и 89–79 баллов – III (74 человек). В I группе оказалось 36 мальчиков и 30 девочек, во II группе – 252 мальчика и 239 девочек, в III – 35 и 39 соответственно. Статистической разницы между количеством мальчиков и девочек в группах мы не обнаружили.

Дальнейшее исследование было направлено на изучение показателей КЖ мальчиков и девочек с разными значениями IQ. Установлено, что у мальчиков II группы значения ФФ было в среднем на 7–6 баллов выше, нежели в I и III группе (табл. 1). У девочек I группы показатели ФФ были самыми низкими.

 

Таблица 1

Показатели КЖ у первоклассников в гендерном разрезе (M ± σ)

Аспекты КЖ	Пол	Группы детей
		I (n = 66)	II (n = 461)	III (n = 74)
ФФ	м	80,58 ± 101,0 Д, II	87,56 ± 23,28 Д, I*,III	81,02 ± 112,19 II
	д	75,04 ± 10,31 II	82,68 ± 35,02I*	79,92 ± 146,23
ЭФ	м	72,23 ± 10,04 Д, II	80,12 ± 40,25 I, III*	69,46 ± 19,00 II
	д	67,01 ± 17,21 II	78,41 ± 54,15 I*, III*	67,00 ± 20,03 II*
СФ	м	74,32 ± 10,14 Д, II, III	88,01 ± 26,39 Д, I, III	79,13 ± 9,17 Д, I*
	д	79,68 ± 10,09 III	82,39 ± 43,00 III	73,45 ± 11,39 I, II
ШФ	м	78,62 ± 11,08 Д, II, III	69,29 ± 23,18 I, III	64,50 ± 9,07 I, II
	д	72,53 ± 15,15 III	72,24 ± 40,05 III	63,09 ± 16,051, II
ОБ	м	76,12 ± 10,08 II	81,77 ± 16,11 Д, I, III	73,81 ± 6,17 Д, II
	д	73,19 ± 9,01 II	78,29 ± 24,08 I, III	70,48 ± 146,04 II

^I достоверность отличий с показателями детей I группы по рассматриваемому аспекту КЖ, p < 0,05, ^{I *} p < 0,01;

^II достоверность отличий с показателями детей II группы по рассматриваемому аспекту КЖ, p < 0,05, ^II* p < 0,01;

^III достоверность отличий с показателями детей III группы по рассматриваемому аспекту КЖ, p < 0,05, ^I* p <0,01; ^Д достоверность отличий с девочками, p < 0,05.

 

Эмоциональное функционирование у первоклас- сников II группы было выше по сравнению с другими группами в среднем на 8–11 баллов. При этом у мальчиков с высоким когнитивным развитием ЭФ было статистически значимо выше, нежели у девочек. Мониторинг СФ выявил также гендерные различия. У мальчиков I группы СФ было ниже, а II и III групп на 5–6 баллов выше, чем у девочек. У последних показатели между девочками I и II группами не имели статистических отличий и были более высокими по сравнению с уровнем СФ девочек III группы. У мальчиков же самые высокие показатели наблюдались во II группе, а самые низкие в I. Исследование показало самые высокие уровни ШФ у мальчиков I группы, показатели которого у них были в среднем на 10–13 баллов выше в сравнении с другими группами. У девочек же I и II групп ШФ не имело статистической разницы, но было выше на 9–10 баллов, чем у девочек III группы. Изучение показателей ОБ КЖ первоклассников позволило установить, что как девочки, так и мальчики высокого когнитивного развития имели более низкие его значения по сравнению с детьми среднего интеллектуального развития и статистически не отличались от общего функционирования детей с низкими показателями IQ.

Проведение анализа академической успеваемости первоклассников с высоким когнитивным развитием показало, что 31,82 % детей учатся на «хорошо», «удовлетворительно» и даже «плохо». Причем, гендерных различий между показателями «успешности» и «неуспешности» мы не выявили. Это послужило основанием для изучения КЖ детей с разной успеваемостью для выяснения соответствия с когнитивным развитием.

Исследование показало, что ФФ у мальчиков, успевающих на «отлично», «хорошо» и «удовлетворительно» было статистически значимо выше, нежели у девочек (табл. 2).

Все первоклассники с означенной успеваемостью имели более высокие показатели по сравнению с «плохо» успевающими детьми. ЭФ мальчиков, успевающих на «отлично», на 4–5 баллов, ниже успевающих на «хорошо» и в такой же степени выше, чем у девочек с аналогичной академической успешностью. При этом как у мальчиков, так и у девочек, успевающих на «отлично», значения ЭФ превалировали только над показателями «плохо» успевающих детей. Дальнейшее исследование позволило установить, что СФ у мальчиков, успевающих на «отлично» также выше, нежели показатели у девочек в среднем на 5–6 баллов. Сравнительный анализ показал превалирование значений СФ у всех первоклассников, «хорошо» и «удовлетворительно», успевающих над показателями детей, успевающих на «отлично». Изучение ШФ выявило прогредиентную динамику нарастания в направлении школьной успешности. Установлено, что чем выше академическая успеваемость детей, тем выше наблюдались показатели ШФ как у мальчиков, так и у девочек. Тем не менее, показатели ШФ у девочек были статистически значимо ниже, чем у мальчиков. Показатели ОБ не показали статистической разницы у успевающих детей, кроме «плохо» успевающих. В этой группе показатели оказались самыми низкими на фоне отсутствия разницы между значениями девочек и мальчиков. В то время как в остальных группах ОБ КЖ у мальчиков был значимо выше.

 

Таблица 2

Показатели качества жизни девочек и мальчиков первого класса в зависимости от школьной успеваемости (M ± σ)

Аспекты КЖ	Пол	«Отлично» (n = 72)	«Хорошо» (n = 323)	«Удовлетвори-тельно» (n = 212)	«Плохо» (n = 24)
ФФ	М	85,02 ± 10,17 Д, П	88,15 ± 24,06 Д, П	86,07 ± 16,43 Д, П	74,23 ± 13,54 О, Х, У
	Д	80,04 ± 12,07 П	82,31 ± 41,28 П*	81,16 ± 23,06 П*	72,69 ± 6,08 О, Х, У
ЭФ	М	74,01 ± 10,08 Д, Х, П	79,12 ± 19,33 Д, О, П	77,29 ± 35,06 П*	66,54 ± 6,32 Д, О, Х, У
	Д	69,13 ± 9,0 Х, У, П	74,39 ± 55,43 О, П*	76,51 ± 22,48Х, II	61,42 ± 6,6 О, Х, У
СФ	М	78,32 ± 10,02 Д, Х, У	87,18 ± 36,25 О, П*	83,29 ± 13,33 Д, О, П	74,68 ± 10,12 Х, У
	Д	73,46 ± 9,18 Х, У	86,32 ± 48,21 Х, П	78,41 ± 11,03 О, Х	74,19 ± 10,73 Х
ШФ	М	78,55 ± 8,38 Х, У, П	74,38 ± 16,3 Д, О, У, П	68,59 ± 14,59 Д, О, Х, П	60,19 ± 10,24 О, Х, У
	Д	77,99 ± 14,4 Х, У, П	69,83 ± 24,46 Х, У, П	63,92 ± 16,6 О, Х	60,51 ± 8,03 О, Х
ОБ	М	79,15 ± 8,21 Д, П	82,53 ± 17,24 Д, П	79,12 ± 11,78 Д, П	70,03 ± 5,06
	Д	74,92 ± 10,38 П	78,14 ± 357,99 П*	74,95 ± 15,61 П	69,33 ± 4,22

^О Достоверность отличий с показателями детей, успевающими на «отлично» по рассматриваемому аспекту КЖ (p < 0,05), ^I р < 0,01;

^Х достоверность отличий с показателями детей успевающими на «хорошо» по рассматриваемому аспекту КЖ (p < 0,05);

^У достоверность отличий с показателями детей, успевающими на «удовлетворительно» по рассматриваемому аспекту КЖ (p < 0,05);

^П достоверность отличий с показателями детей, успевающими на «плохо» (p < 0,05); ^П* р < 0,01;

^Д достоверность отличий показателей мальчиков с показателями девочек по рассматриваемому аспекту КЖ, p < 0,05.

 

Выявленные более низкие показатели ФФ и ЭФ у детей с высоким когнитивным развитием, по сравнению с первоклассниками со средними и нормальными интеллектуальными способностями, могут отразиться на их состоянии здоровья в целом. При этом разница в уровне ФФ между мальчиками и девочками создает необходимость дифференцированного подхода оптимизирующих мероприятий. Требует внимания также самое низкое СФ мальчиков с высокими показателями IQ, по сравнению с детьми других групп. Снижение ОБ КЖ первоклассников с высокими когнитивными способностями по сравнению с детьми среднего интеллектуального развития свидетельствует об ориентации школьных условий на «усредненного» ученика и требует организации на основе индивидуальных особенностей детей. Отсутствие гендерных отличий ОБ на фоне дисбаланса соотношений отдельных его аспектов у мальчиков и девочек с высоким уровнем IQ свидетельствует о необходимости обращать внимание, прежде всего, на составляющие показатели общего балла.

Наблюдение за КЖ детей с позиций и успеваемости в школе не в полной мере совпадает с показателями когнитивного развития. Так если у детей с высокими значениями IQ наблюдались самые низкие уровни ФФ, то у первоклассников, успевающих на «отлично», они выше показателей «плохо» успевающих детей, но ниже чем у детей, успевающих на «хорошо» и «удовлетворительно». Исследование ЭФ при разной академической успеваемости также показало ее несоответствие уровню интеллектуального развития, так как превалирование значений ЭФ у мальчиков мы наблюдали при всех показателях успеваемости, кроме «удовлетворительного», на фоне стабильно высоких показателях ЭФ при высоком когнитивном развитии у мальчиков. При высоком когнитивном развитии СФ находилось на самом низком уровне, а успевающих на «отлично» детей оно снижалось до значений «плохо» успевающих. Разнонаправленность изменений отдельных составляющих ОБ КЖ обусловила отсутствие статистически значимых отличий его уровня в целом у большинства первоклассников при разной академической успеваемости, что делает его малоинформативным при оценке КЖ в целом у детей с разной успешностью и свидетельствует о необходимости более детального изучения особенностей здоровья с учетом когнитивных способностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У мальчиков и девочек первого класса с высоким уровнем когнитивного развития (IQ 120 баллов и выше) снижены показатели физического и эмоционального функционирования, а также общий балл качества жизни (опросник PedsQL 4.0), по сравнению с первоклассниками среднего интеллектуального развития (IQ 90–119 баллов).

У девочек высокого когнитивного уровня, по сравнению с мальчиками аналогичной группы, статистически значимо ниже физическое, эмоциональное, школьное функционирование и более высокие показатели социального функционирования.

У мальчиков с IQ 120 баллов и выше зарегистрированы самые высокие уровни школьного функционирования (78,62 ± 12,18) балла.

Показатели качества жизни, как у мальчиков, так и у девочек с высоким уровнем когнитивного развития, не отражают аналогичные у детей, успевающих на «отлично».

Дисбаланс качества жизни первоклассников с разным уровнем когнитивного развития требует дифференцированного медико-психолого-педагогического сопровождения детей в данный возрастной период.

Об авторах

Александр Анатольевич Лебеденко

Ростовский государственный медицинский университет

Email: leb.rost@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-4525-1500

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских болезней № 2, проректор

Россия, Ростов-на-Дону

Ирина Борисовна Ершова

Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки

Email: irina-ershova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9780-9436

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии и детских инфекций

Россия, Луганская Народная Республика

Артём Михайлович Левчин

Ростовский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: temalg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2016-2616

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских болезней № 2

Россия, Ростов-на-Дону

Список литературы

Дополнительные файлы