Оценка эффективности продлённой блокады нервов нейрофасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник, в сравнении с продлённой эпидуральной анальгезией после обширных торакальных вмешательств

Обоснование. Острая послеоперационная боль формируется в результате физиологического ответа на хирургический стресс, но, кроме ранних патогенетических негативных эффектов, при отсутствии адекватной терапии она может трансформироваться в хроническую послеоперационную боль. Несмотря на большое количество проведённых исследований, оптимальная стратегия послеоперационного обезболивания в торакальной хирургии не определена.

Цель. Сравнительная оценка анальгетической эффективности непрерывной блокады нервов нейрофасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник, как компонента мультимодальной анальгезии и непрерывной эпидуральной блокады на грудном уровне в комплексе мультимодального обезболивания при обширных торакальных операциях.

Материалы и методы. В основу проспективного рандомизированного исследования положены результаты анализа качества и уровня обезболивания в раннем послеоперационном периоде у 66 пациентов, перенёсших торакальные вмешательства, которым проводилась анальгезия методом продлённой блокады нервов нейрофасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник (erector spinae muscle plane block — ESPB), под контролем ультразвука в сочетании с нестроидными противовоспалительными препаратами (НСПВП) и парацетамолом, или методом продлённой грудной эпидуральной анальгезии в сочетании с НСПВП и парацетамолом. Исследование включает оценку болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в покое, при движении и кашле через 24, 72 часа и на седьмые сутки после операции. Оценивали жизненную ёмкость лёгких (ЖЕЛ) и пиковую скорость выдоха на всех этапах исследования. Проведён анализ влияния исследуемых методов на динамику концентрации в крови С-реактивного белка, субстанции Р, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли α как косвенных показателей уровня анальгезии.

Результаты. На первые сутки в группе исследования уровень боли по ВАШ при движении и кашле составил 30 мм, в контрольной группе — 30 мм при движении, 40 мм при кашле, что является статистически значимым межгрупповым различием (p=0,0004). При анализе показателей выраженности боли в покое, при движении и кашле через 72 часа и на седьмые сутки после операции не было получено межгрупповых различий. При оценке лабораторных показателей статистически значимых межгрупповых различий на всех этапах исследования получено не было. Показатель ЖЕЛ снизился через сутки после операции в обеих группах (2,9 литра, р <0,01). К седьмым суткам послеоперационного периода показатели ЖЕЛ вернулись к дооперационным параметрам в обеих группах: 3,6 литра в группе исследования и 3,6 литра в группе сравнения (р <0,01).

Заключение. ESPB обеспечивает эффективную анальгезию в раннем послеоперационном периоде у пациентов после открытых торакальных вмешательств, сопоставимую с эпидуральной блокадой, и может использоваться как её альтернатива.