Эпидуральная анальгезия в условиях тромбоцитопении. Клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Представлен клинический случай 25-летнего больного прогрессирующей диффузной В-клеточной лимфомой с поражением вертебрального корешка S2, сопровождающимся болевым синдромом, не купирующимся системной мультимодальной анальгезией с применением опиоидов, противоэпилептических и нестероидных противовоспалительных препаратов. Развившиеся полинейропатия, вторичный иммунодефицит, рефрактерная к трансфузии тромбоцитного концентрата тромбоцитопения IV степени, а также синдром Гийена-Барре отягощали общесоматическое состояние пациента и интенсифицировали болевой синдром. С целью обеспечения должного уровня обезболивания пациенту был успешно имплантирован эпидуральный порт для введения местных анестетиков. В результате продлëнной эпидуральной инфузии 0,2% раствора ропивакаина с титруемой в зависимости от выраженности болевого синдрома скоростью от 4 до 7 мл/ч достигнуто значительное улучшение качества жизни пациента за счёт снижения интенсивности боли и увеличения продолжительности ночного сна. В раннем послеоперационном и отдалëнном периодах наблюдения (14 сут.) не отмечено геморрагических и инфекционных осложнений, ассоциированных с использованием порта.

Об авторах

Е. В. Гончарова

Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; Институт фармакологии им. А.В. Вальдмана, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: ek.v.goncharova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4789-7460

врач анестезиолог-реаниматолог; научный сотрудник отдела нейрофармакологии 

Россия, Санкт-Петербург

А. Ю. Полушин

Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: ek.v.goncharova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8699-2482
Россия, Санкт-Петербург

М. А. Кучер

Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: ek.v.goncharova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6114-3214
Россия, Санкт-Петербург

М. В. Ермолова

Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: ek.v.goncharova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1630-7221
Россия, Санкт-Петербург

Ю. Р. Залялов

Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: ek.v.goncharova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3881-4486
Россия, Санкт-Петербург

И. В. Портнягин

Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: ek.v.goncharova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4720-0213
Россия, Санкт-Петербург

М. П. Богомольный

Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: ek.v.goncharova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5721-3259
Россия, Санкт-Петербург

А. Ю. Соколов

Институт фармакологии им. А.В. Вальдмана, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; Институт физиологии им. И.П. Павлова Российской академии наук

Email: ek.v.goncharova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6141-486X
Россия, Санкт-Петербург

Г. Э. Ульрих

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: ek.v.goncharova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7491-4153
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Корячкин В.А. История нейроаксиальных блокад (спинномозговая анестезия) // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008. Т. 11. № 1. С. 51–7.
  2. Заболотский Д.В., Корячкин В.А., Ульрих Г.Э., Иванов М.Д., Степаненко С.М., Погорельчук В.В. Проект клинических рекомендаций по применению нейроаксиальной анестезии у детей для периоперационной анальгезии // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017. Т. 11. № 4. С. 279–90. doi: 10.18821/1993-6508-2017-11-4-279-290.
  3. Ballantyne J.C., Carwood C.M. Comparative efficacy of epidural, subarachnoid, and intracerebroventricular opioids in patients with pain due to cancer // Cochrane Database Syst. Rev. 2005. Vol. 25. N 1. CD005178. doi: 10.1002/14651858.CD011980.pub3.
  4. He Q.H., Liu Q.L., M.M, Li Z., Li K.Z., Xie Y.G. Impact of epidural analgesia on quality of life and pain in advanced cancer patients // Pain Manag. Nurs. 2015. Vol. 16. N 3. 307–13. doi: 10.1016/j.pmn.2014.08.003.
  5. Bailey L.J., Shehata N., De France B., Carvalho J.C.A., Malinow-ski A.K. Obstetric neuraxial anesthesia at low platelet counts in the context of immune thrombocytopenia: a systematic review and meta-analysis // Can. J. Anaesth. 2019. Vol. 66. N 11. P. 1396–1414. doi: 10.1097/01.aoa.0000693856.20785.be.
  6. Kaufman R.M., Djulbegovic B., Gernsheimer T., Kleinman S., Tinmouth A.T, Capocelli K.E. et al. Platelet transfusion: a clinical practice guideline from the AABB // Annals of Internal Medicine. 2015. Vol. 162. N. 3. P. 205–13. doi: 10.7326/M14-1589.
  7. BCSH; British Committee for Standards in Haematology: guidelines for the use of platelet transfusions // British Journal of Haematology. 2003. Vol. 122. N 1. P. 10–23. doi: 10.1046/j.1365-2141.2003.04468.x
  8. Gibson B.E., Todd A., Roberts I., Pamphilon D., Rodeck C., Bolton-Maggs P. et al. Transfusion guidelines for neonates and older children // British Journal of Haematology. 2004. Vol. 124. N 4. P. 433–53. doi: 10.1111/j.1365-2141.2004.04815.x.
  9. Жуков Н.В. Тромбоцитопения и трансфузии тромбоцитов. В кн.: Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. (ред.) Интенсивная терапия. Национальное руководство в 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011: (II том) с. 93.
  10. Рагимов А.А., Щербакова Г.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия. 2010: М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. C. 56.
  11. Samama C.M., Djoudi R., Lecompte T., Nathan-Denizot N., Schved J.F. Perioperative platelet transfusion: recommendations of the Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSaPS) 2003 // Canadian Journal of Anesthesia. 2005. Vol. 52. N 1. P. 30–7. doi: 10.1007/BF03018577.
  12. Liumbruno G.M., Bennardello F., Lattanzio A., Piccoli P., Rossetti G. Recommendations for the transfusion management of patients in the peri-operative period. I. The pre-operative period // Blood Transfusion. 2011. Vol. 9. N 1. P. 19–40. doi: 10.2450/2010.0074-10
  13. Овечкин А.М. Протокол эпидуральной анестезии. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.anest-cfo.ru/wp-content/uploads/2015/09/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB-%D1%8D%D0%BF%D0%B8%D0%B4%D1%83%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D0%B8.docx.pdf (дата обращения: 26.08.2020).
  14. Jeon Y.S., Lee J.A., Choi J.W., Kang E.G., Jung H.S., Kim H.K. et al. Efficacy of epidural analgesia in patients with cancer pain: a retrospective observational study // Yonsei Med. J. 2012. Vol. 53. N 3. P. 649–53. doi: 10.3349/ymj.2012.53.3.649
  15. Veen J.J., Nokes T.J., Makris M. The risk of spinal haematoma following neuraxial anaesthesia or lumbar puncture in thrombocytopenic individuals // Br. J. Haematol. 2010. Vol. 148. N 1. P. 15–25. doi: 10.1111/j.1365-2141.2009.07899.x
  16. Hottinger A.F. Neurologic complications of immune checkpoint inhibitors // Curr. Opin. Neurol. 2016. Vol. 29. N 6. P. 806–12. doi: 10.1097/WCO.0000000000000391
  17. Ульрих Г.Э. Лечение хронической боли у детей с онкологическими заболеваниями. Учебное пособие для врачей. Санкт-Петербург: Типография Михаила Фурсова; 2014. 32 с.
  18. Ниволумаб. Инструкция по применению лекарственного препарата. Государственный реестр лекарственных средств России. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0cc9c236-c5dd-447c-87d6-f112e77047e0&t= (дата обращения: 26.08.2020).
  19. Nukui T., Nakayama Y., Yamamoto M., Taguchi Y., Dougu N., Konishi H. et al. // J. Neurol. Sci. 2018. Vol. 390. P. 115–6. doi: 10.1016/j.jns.2018.04.028
  20. Yildirim N., Gonen M., Balgetir F., Er. M.B. Fatal acute motor axonal neuropathy induced by nivolumab: a case report and literature review // Сlin. Genitourin. Cancer. 2019. Vol. 17. N 6. P. e1104-e1107. doi: 10.1016/j.clgc.2019.07.020.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Поражение корешка на уровне S2 позвонка. По данным МРТ (режим Т1) в просвете крестцового канала слева выявляется локальное утолщение корешка 1,1 × 3,0 см с расширением крестцового отверстия и активным накоплением контрастного препарата с быстрым его «вымыванием»

Скачать (255KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2020


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».