Возможности современных неопиоидных анальгетиков в профилактике и лечении болевого синдрома при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на позвоночнике

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Вторичное (опухолевое) поражение позвоночника в 80% случаев сопровождается хроническим болевым синдромом (ХБС). Снижение дотаций опиоидов в послеоперационном периоде важно не только для предотвращения побочных эффектов, но и с целью создания резерва при оказании паллиативной помощи пациентам с ХБС, обусловленным патологией скелетно-мышечной системы.

Цель. Оптимизация послеоперационного обезболивания онкологических больных с ХБС при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на позвоночнике.

Материалы и методы. Были включены 52 пациента возрастом от 32 до 76 лет (средний возраст — 59±10 (95% ДИ 56–62) лет), 23 (44,2%) мужчины и 29 (55,8%) женщин, с физическим статусом по системе классификации пациентов Американского общества анестезиологов (ASA) I–III, ХБС без терапии сильными опиоидами при метастазах в позвоночнике. Больные рандомизированы по типу послеоперационного обезболивания: в контрольной группе (группа К) (n=15, 28,8%) применялся трамадол, в группе Д (n=18, 34,6%) — комбинация диклофенака и орфенадрина, в группе И (n=19, 36,5%) — ибупрофен. Интенсивность послеоперационной боли по визуальной аналоговой шкале ВАШ определяли в следующих контрольных точках: экстубация, перекладывание на койку отделения реанимации и интенсивной терапии, 1 и 3 ч после операции, 21:00 в день операции и 06:00 на вторые сутки. Оценивались длительность эффекта исследуемого анальгетика, потребность в обезболивании в первые сутки после операции, удовлетворённость обезболиванием по Лайкерту через 1 ч после введения анальгетика, суточная потребность и сроки дотаций опиоидов до выписки, частота стойкого послеоперационного болевого синдрома.

Результаты. Установлены значимые различия средних значений интенсивности боли в покое по ВАШ утром на вторые сутки после операции между группами Д (Me=10) и К (Me=20). Показатель удовлетворённости обезболиванием по Лайкерту во всех группах оценивался как «отлично» или «хорошо». Сроки терапии опиоидами были значимо ниже в неопиоидных группах (6 суток после операции в группах И, Д против 7 в контрольной группе, p=0,013).

Заключение. Методы послеоперационного обезболивания неопиоидными анальгетиками эффективны и обладают опиоидсберегающим потенциалом.

Об авторах

Татьяна Денисовна Луконина

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»

Автор, ответственный за переписку.
Email: tatiyana.kretowa@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-1203-2395
SPIN-код: 7937-3507
Россия, Москва

Виктория Эдуардовна Хороненко

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»; Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы

Email: khoronenko_mnioi@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8845-9913
SPIN-код: 1971-6546

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Гузель Рафаиловна Абузарова

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: abuzarova_mnioi@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-6146-2706
SPIN-код: 9876-4680

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Галина Сергеевна Алексеева

Национальный медицинский исследовательский центр радиологии

Email: gs.alekseeva@nmirc.ru
ORCID iD: 0000-0001-8204-9032
SPIN-код: 9119-8286

д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ

Россия, Обнинск

Артем Викторович Бухаров

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»

Email: artembuharov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2976-8895
SPIN-код: 8349-0930

д-р мед. наук

Россия, Москва

Список литературы

  1. Zaorsky N.G., Wang X., Garrett S.M., et al. Pan-cancer analysis of prognostic metastatic phenotypes // Int J Cancer. 2022. Vol. 150, N. 1. P. 132–141. doi: 10.1002/ijc.33744
  2. Esperança-Martins M., Roque D., Barroso T., et al. Multidisciplinary approach to spinal metastases and metastatic spinal cord compression — A new integrative flowchart for patient management // Cancers. 2023. Vol. 15, N. 6. P. 1796. doi: 10.3390/cancers15061796
  3. Ручкин В.Н., Ганцев К.Ш. Лечение костных метастазов у онкологических больных // Креативная хирургия и онкология. 2010. № 2. С. 78–83. EDN: MSZOZF
  4. Oldenburger E., Brown S., Willmann J., et al. ESTRO ACROP guidelines for external beam radiotherapy of patients with complicated bone metastases // Radiother Oncol. 2022. Vol. 173. P. 240–253. doi: 10.1016/j.radonc.2022.06.002
  5. von Moos R., Body J.J., Egerdie B., et al. Pain and analgesic use associated with skeletal-related events in patients with advanced cancer and bone metastases // Supportive Care in Cancer. 2016. Vol. 24, N. 3. P. 1327–1337. doi: 10.1007/s00520-015-2908-1
  6. Державин В.А., Бухаров А.В., Ядрина А.В., и др. Декомпрессивная ламинэктомия у пациентов с метастазами в позвоночник // Сибирский онкологический журнал. 2021. Т. 20, № 4. С. 57–63. doi: 10.21294/1814-4861-2021-20-4-57-63
  7. Яриков А.В., Макеева О.А., Кабардаев Р.М., и др. Лекарственная и лучевая терапия метастатического поражения позвоночника // Поволжский онкологический вестник. 2022. Т. 13, № 4. С. 68–86. doi: 10.32000/2078-1466-2022-4-68-86
  8. Brune K., Patrignani P. New insights into the use of currently available non-steroidal anti-inflammatory drugs // J Pain Res. 2015. Vol. 8. P. 105–118. doi: 10.2147/JPR.S75160
  9. Hunter T.S., Robison C., Gerbino P.P. Emerging evidence in NSAID pharmacology: important considerations for product selection // Am J Manag Care. 2015. Vol. 21, N. 7. P. 139–147.
  10. Ушкалова Е.А., Зырянов С.К., Затолочина К.Э. Безопасность и переносимость НПВС: фокус на ацеклофенак // Медицинский совеТ. 2019. № 9. С. 110–120. doi: 10.21518/2079-701X-2019-9-110-120
  11. Smith H.S., Voss B. Pharmacokinetics of intravenous ibuprofen implications of time of infusion in the treatment of pain and fever // Drugs. 2012. Vol. 72, N. 3. P. 327–337. doi: 10.2165/11599230-000000000-00000
  12. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Неодолпассе [интернет]. Режим доступа: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=db3c3a12-7dae-445e-b789-8f5616bc7345. Дата обращения: 30.01.2024.
  13. Плотникова Е.Ю., Синькова М.Н., Исаков Л.К., и др. Мелоксикам — предпочтительный нестероидный противовоспалительный ингибитор циклооксигеназы-2 // Фарматека. 2020. Т. 14, № 27. С. 113–121. doi: 10.18565/pharmateca
  14. Амелин А.В., Балязин В.А., Давыдов О.С., и др. Российское мультицентровое исследование эффективности и переносимости фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина при острой неспецифической боли и радикулопатии шейного и поясничного отделов позвоночника // Российский журнал боли. 2022. Т. 20, № 1. С. 33–41. doi: 10.17116/pain20222001133
  15. Пилипович А.А., Данилов А.Б. Терапия боли различного генеза: новые возможности диклофенака // Терапия. 2019. Т. 5, № 4. С. 103–112. doi: 10.18565/therapy.2019.4.103-112
  16. Amanullah A., Upadhyay A., Dhiman R., et al. Development and challenges of diclofenac-based novel therapeutics: targeting cancer and complex diseases // Cancers (Basel). 2022. Vol. 14, N. 18. P. 4385. doi: 10.3390/cancers14184385
  17. Gan T.J. Diclofenac: An update on its mechanism of action and safety profile // Curr Med Res OpiN. 2010. Vol. 26, N. 7. P. 1715–1731. doi: 10.1185/03007995.2010.486301
  18. Fu J.L., Perloff M.D. Pharmacotherapy for spine-related pain in older adults // Drugs Aging. 2022. Vol. 39, N. 7. P. 523–550. doi: 10.1007/s40266-022-00946-x
  19. Abdel Shaheed C., Maher C.G., Williams K.A., et al. Efficacy and tolerability of muscle relaxants for low back pain: Systematic review and meta-analysis // Eur J Pain (United Kingdom). 2017. Vol. 21, N. 2. P. 228–237. doi: 10.1002/ejp.907
  20. Chang W.J. Muscle Relaxants for Acute and Chronic Pain // Phys Med Rehabil Clin N Am. 2020. Vol. 31, № 2. P. 245–254. doi: 10.1016/j.pmr.2020.01.005
  21. Nicol A.L., Hurley R.W., Benzon H.T. Alternatives to opioids in the pharmacologic management of chronic pain syndromes: A narrative review of randomized, controlled, and blinded clinical trials // Anesthesia and Analgesia. 2017. Vol. 125, N. 5. P. 1682–1703. doi: 10.1213/ANE.0000000000002426
  22. Huo L., Liu G., Deng B., et al. Effect of use of NSAIDs or steroids during the acute phase of pain on the incidence of chronic pain: a systematic review and meta-analysis of randomised trials // Inflammopharmacol. 2023. Vol. 32, N. 2. Р. 1039–1058. doi: 10.1007/s10787-023-01405-8
  23. Park M.K., Kang S.H., Son J.Y., et al. Co-administered low doses of ibuprofen and dexamethasone produce synergistic antinociceptive effects on neuropathic mechanical allodynia in rats // J Pain Res. 2019. Vol. 12. P. 2959–2968. doi: 10.2147/JPR.S222095
  24. Redondo-Castro E., Navarro X. Chronic ibuprofen administration reduces neuropathic pain but does not exert neuroprotection after spinal cord injury in adult rats // Exp Neurol. 2014. Vol. 252. P. 95–103. doi: 10.1016/j.expneurol.2013.11.008
  25. Dill J., Patel A.R., Yang X.L., et al. A molecular mechanism for ibuprofen-mediated RhoA inhibition in neurons // J Neurosci. 2010. Vol. 30, N. 3. P. 963–972. doi: 10.1523/JNEUROSCI.5045-09.2010
  26. Bugada D., Lavand’homme P., Ambrosoli A.L., et al. Effect of postoperative analgesia on acute and persistent postherniotomy pain: a randomized study // J Clinic Anesth. 2015. Vol. 27, N. 8. P. 658–664. doi: 10.1016/j.jclinane.2015.06.008
  27. Oh J.H., Seo H.J., Lee Y.H., et al. Do selective Cox-2 inhibitors affect pain control and healing after arthroscopic rotator cuff repair? A preliminary study // Am J Sports Med. 2018. Vol. 46, N. 3. P. 679–686. doi: 10.1177/0363546517744219
  28. Sammour R.N., Ohel G., Cohen M., et al. Oral naproxen versus oral tramadol for analgesia after cesarean delivery // Int J Gynecol Obstetrics. 2011. Vol. 113, N. 2. P. 144–147. doi: 10.1016/j.ijgo.2010.11.024
  29. Guo X., Wang Z., Gao L., et al. Nonsteroidal antiinflammatory drugs versus tramadol in pain management following transsphenoidal surgery for pituitary adenomas: A randomized, double-blind, noninferiority trial // J Neurosurg. 2022. Vol. 137, N. 1. P. 69–78. doi: 10.3171/2021.8.JNS211637
  30. Сорокина Л.С., Фомина Д.В., Семенкова М.А., и др. Эффективность и безопасность внутривенной формы ибупрофена для анальгезии в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023 Т. 16, № 3. С. 291–296. doi: 10.17116/kardio202316031291
  31. Сорокина Л.С., Рябова Д.В., Кошек Е.А., и др. Эффективность и безопасность использования фиксированной комбинации орфенадрина и диклофенака для послеоперационной аналгезии у кардиохирургических больных // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 2022. Т. 122, № 2. С. 61–67. doi: 10.17116/jnevro202212202161
  32. Карелов А.Е., Хмара В.М., Орозалиев И.Э., и др. Сравнительная оценка анальгетической эффективности фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина при абдоминальных и вертебральных операциях // Анестезиология и реаниматология. 2023. № 5. С. 52–57. doi: 10.17116/anaesthesiology202305152
  33. Zhou H.S., Li T.T., Pi Y., et al. Analgesic efficacy of intravenous ibuprofen in the treatment of postoperative acute pain: A phase III multicenter randomized placebo-controlled double-blind clinical trial // Pain Res Managt. 2023. Vol. 2023. Р. 7768704. doi: 10.1155/2023/7768704
  34. Гукалов А.А., Клыпа Т.В., Мандель И.А., и др. Применение фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина для послеоперационного обезболивания у ортопедических больных // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023. № 4. С. 49–54. doi: 10.17116/hirurgia202304149
  35. Akbas S., Ozkan A.S., Durak M.A., et al. Efficacy of intravenous paracetamol and ibuprofen on postoperative pain and morphine consumption in lumbar disc surgery: Prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial // Neurochirurgie. 2021. Vol. 67, N. 6. P. 533–539. doi: 10.1016/j.neuchi.2021.04.019
  36. Gürkan Y., Yörükoğlu H.U., Işık E., et al. The effect of ibuprofen on postoperative opioid consumption following total hip replacement surgery // Turk J Anaesthesiol ReanimatioN. 2019. Vol. 47, N. 1. P. 31–34. doi: 10.5152/TJAR.2018.48265
  37. Курушина О.В., Барулин А.Е. Новые возможности терапии синдрома грушевидной мышцы // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021. Т. 121, № 9. С. 116–120. doi: 10.17116/jnevro2021121091116
  38. Широков В.А., Потатурко А.В., Терехов Н.Л., и др. Клинический опыт успешного использования фиксированной комбинации орфенадрина и диклофенака в лечении острых спондилогенных болевых синдромов // Российский журнал боли. 2021. Т. 19, № 1. С. 19–24. doi: 10.17116/pain20211901119
  39. Киселёв Д.В., Лаврухин В.В. Применение фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина в терапии острого болевого синдрома у пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией и люмбоишиалгией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023. Т. 123, № 3. С. 122–129. doi: 10.17116/jnevro2023123031122
  40. Bongiovanni T., Lancaster E., Ledesma Y., et al. Systematic review and meta-analysis of the association between non-steroidal anti-inflammatory drugs and operative bleeding in the perioperative period // J Am College of Surgeons. 2021. Vol. 232, N. 5. P. 765–790. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2021.01.005
  41. Losorelli S.D., Scheffler P., Qian Z.J., et al. Post-tonsillectomy ibuprofen: Is there a dose-dependent bleeding risk? // Laryngoscope. 2022. Vol. 132, N. 7. P. 1473–1481. doi: 10.1002/lary.29876
  42. Fonseca A.C.G., Engelhardt M.I., Huang Z.J., et al. Effect of changing postoperative pain management on bleeding rates in tonsillectomy patients // Am J Otolaryngol. 2018. Vol. 39, N. 4. P. 445–447. doi: 10.1016/j.amjoto.2018.03.028
  43. Osojnik I., Kamenik M. The effect of diclofenac on bleeding, platelet function, and consumption of opioids following cardiac surgery // Braz J Cardiovasc Surg. 2020. Vol. 35, N. 2. P. 160–168. doi: 10.21470/1678-9741-2019-0283
  44. Coluzzi F., LeQuang J.A.K., Sciacchitano S., et al. Look at Opioid-Induced Adrenal Insufficiency: A Narrative Review // Int J Mol Sci. 2023. Vol. 24, N. 5. Р. 4575. doi: 10.3390/ijms24054575
  45. Aydin O., Aldemir M., Taçyildiz I., et al. The metabolic and hormonal effects of perioperative ibuprofen treatment on surgical stress // Ulus Travma Derg. 2002. Vol. 8, N. 1. P. 6–10.
  46. Chambrier C., Chassard D., Bienvenu J., et al. Cytokine and hormonal changes after cholecystectomy. Effect of ibuprofen pretreatment // Ann Surg. 1996. Vol. 224, N. 2. P. 178–182. doi: 10.1097/00000658-199608000-00010

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Уровень исходной интенсивности боли в исследуемых группах по ВАШ в покое и при движении. Примечание. ВАШ — визуальная аналоговая шкала, К — группа контроля, Д — группа комбинированного НПВС (диклофенак+орфенадрин), И — группа ибупрофена. Выделенное значение — медиана.

Скачать (144KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика уровня кортизола до и после операции в зависимости от групп, мкг/дл. Примечание. К — группа контроля, Д — группа комбинированного НПВС (диклофенак+орфенадрин), И — группа ибупрофена. Выделенное значение — медиана.

Скачать (183KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Доли пациентов с нейропатической болью до и после операции. Примечание. p — коэффициент статистической значимости различий между группами, различия показателей статистически значимы (p ≤0,05), К — группа контроля, Д — группа комбинированного НПВС (диклофенак+орфенадрин), И — группа ибупрофена.

Скачать (204KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Доля пациентов с сохраняющейся потребностью в опиоидах и послеоперационным болевым синдромом в исследуемых группах, %. Примечание. К — группа контроля, Д — группа комбинированного НПВС (диклофенак+орфенадрин), И — группа ибупрофена.

Скачать (214KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».