Особенности послеоперационного обезболивания у пациентов с низким уровнем сознания: проспективное рандомизированное исследование

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель. Определить возможность применения мониторинга аналгезии-ноцицепции (Аnalgesia Nociception Index, ANI) для оценки необходимости послеоперационного обезболивания у пациентов с длительным нарушением сознания.

Материалы и методы. Проведено пилотное проспективное рандомизированное исследование последовательно поступавших на лечение 34 пациентов с хроническим нарушением сознания (вегетативное состояние / состояние минимального сознания), которым проводились нейрохирургические вмешательства. Рандомизацию осуществляли методом конвертов с делением пациентов на 2 группы: исследуемая группа (ИГ, n=17), которой в послеоперационном периоде с целью обезболивания внутривенно вводили 1000 мг парацетамола по показателям ANI; группа сравнения (ГС, n=17) — без дополнительного обезболивания в послеоперационном периоде. Индекс ANI (аппарат «MetroDoloris», Франция) регистрировали через 1, 4, 8, 12 и 24 ч после операции; оценку по пересмотренной шкале оценки боли при коме (Nociception Coma Scale-Revised, NCS-R) осуществляли через 4, 12 и 24 ч.

Результаты. При внутригрупповом сравнении изменений ANI в течение первых послеоперационных суток отмечался адекватный уровень обезболивания (60,1 [55,3; 62,5]), тогда как в группе без послеоперационного обезболивания парацетамолом к 4-му часу после операционного периода ANI опускался до нижней границы (46,3 [40,2; 51,9]). При межгрупповом сравнении в первые 8 ч после операции ANI был значимо выше, чем в группе без обезболивания (р=0,04) и имел значение >55, что говорит об отсутствии выраженных вегетативных реакций, свидетельствующих о наличии болезненных ощущений. С 12-го часа значения выравнивались, не выходя за границы показателей неадекватного обезболивания (р=0,69). При оценке ноцицепции по шкале NCS-R в течение первых послеоперационных суток в обеих группах отмечена тенденция к появлению слабых вегетативных ответов (6 [5; 8] в ИГ и 6 [5; 7] в ГС соответственно), значимо не различавшихся. Наличие болезненных ощущений через 4 ч после операции подтверждалось повышенными значениями кортизола и α-амилазы слюны у пациентов без послеоперационного обезболивания (р=0,03).

Заключение. Оценка интенсивности боли у пациентов с хроническим нарушением сознания не имеет общепризнанных и доступных доказательных инструментальных методик. Отсутствует единая позиция во мнении профессионального сообщества о необходимости послеоперационного обезболивания таких больных. Дальнейшие исследования оценки эффективности использования системы мониторинга ANI при значительном числе наблюдений, возможно, приведут к определению адекватных схем периоперационной аналгезии у пациентов с различными формами длительного нарушения сознания.

Об авторах

Хамед Альави Ахмед Аль-Хаддад

Российский университет дружбы народов

Автор, ответственный за переписку.
Email: h.alhaddad76@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9191-2544

аспирант

Россия, Москва

Марина Владимировна Петрова

Российский университет дружбы народов; Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии, Москва

Email: mail@petrovamv.ru
ORCID iD: 0000-0003-4272-0957
SPIN-код: 9132-4190
Россия, Москва; Москва

Дмитрий Львович Колесов

Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии, Москва

Email: dkolesov@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0002-8450-5211
SPIN-код: 1016-1374
Россия, Москва

Список литературы

  1. Monti M.M., Vanhaudenhuyse A., Coleman M.R., et al. Willful modulation of brain activity in disorders of consciousness // New Engl J Med. 2010. Vol. 362, N 7. P. 579–589. doi: 10.1056/NEJMoa0905370
  2. Ledowski T., Ang B., Schmarbeck T., Rhodes J. Monitoring of sympathetic tone to assess postoperative pain: skin conductance vs surgical stress index // Anaesthesia. 2009. Vol. 64, N 7. P. 727–731. doi: 10.1111/j.1365-2044.2008.05834.x
  3. Jakuscheit A., Weth J., Lichtner G., et al. Intraoperative monitoring of analgesia using nociceptive reflexes correlates with delayed extubation and immediate postoperative pain: A prospective observational study // Eur J Anaesthesiol. 2017. Vol. 34, N 5. P. 297–305. doi: 10.1097/EJA.0000000000000597
  4. Ledowski T. Objective monitoring of nociception: A review of current commercial solutions // Br J Anaesth. 2019. Vol. 123, N 2. P. e312–e321. doi: 10.1016/j.bja.2019.03.024
  5. Abdullayev R., Uludag O., Celik B. Analgesia Nociception Index: Assessment of acute postoperative pain // Bras J Anesthesiol. 2019. Vol. 69, N 4. P. 396–402. doi: 10.1016/j.bjan.2019.01.003
  6. Мочалова Е.Г., Легостаева Л.А., Зимин А.А., и др. Русскоязычная версия пересмотренной шкалы восстановления после комы — стандартизированный метод оценки пациентов с хроническими нарушениями сознания // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018. Т. 118, № 3–2. С. 25–31. doi: 10.17116/jnevro20181183225-31
  7. Bagnato S., Boccagni C., Sant’Angelo A., et al. Pain assessment with the revised nociception coma scale and outcomes of patients with unresponsive wakefulness syndrome: Results from a pilot study // Neurol Sci. 2018. Vol. 39, N 6. P. 1073–1077. doi: 10.1007/s10072-018-3330-5
  8. Bonin E.A.C., Lejeune N., Thibaut A., et al. Nociception Coma Scale-Revised Allows to Identify Patients With Preserved Neural Basis for Pain Experience // J Pain. 2020. Vol. 21, N 5–6. P. 742–750. doi: 10.1016/j.jpain.2019.11.004
  9. Спасова А.П., Тихова Г.П., Базаров Р.О. Индекс анальгезии-ноцицепции: возможности и пределы // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015. Т. 12, № 5. С. 64–70. doi: 10.21292/2078-5658-2015-12-5-64-70
  10. Патент РФ на изобретение № 2715981. Петрова М.В., Разживин В.П., Соболев М.А., и др. Способ индивидуальной коррекции терапии пациентов с длительным нарушением сознания. Режим доступа: https://fnkcrr.ru/science/patent/. Дата обращения: 24.11.2022.
  11. Schnakers C., Chatelle C., Vanhaudenhuyse A., et al. The Nociception Coma Scale: a new tool to assess nociception in disorders of consciousness // Pain. 2010. Vol. 148, N 2. P. 215–219. doi: 10.1016/j.pain.2009.09.028
  12. Chatelle C., De Val M.D., Catano A., et al. Is the nociception coma scale-revised a useful clinical tool for managing pain in patients with disorders of consciousness? // Clin J Pain. 2016. Vol. 32, N 4. P. 321–326. doi: 10.1097/AJP.0000000000000259
  13. Кондратьева Е.А., Айбазова М.И., Лестева Н.А., и др. Оценка ноцицепции у пациентов с хроническим нарушением сознания с применением индекса анальгезии-ноцицепции // Анестезиология и реаниматология. 2021. № 5. С. 34–39. doi: 10.17116/anaesthesiology202105134
  14. Ledowski T., Pascoe E., Ang B., et al. Monitoring of intra-operative nociception: skin conductance and surgical stress index versus stress hormone plasma levels // Anaesthesia. 2010. Vol. 65, N 10. Р. 1001–1006. doi: 10.1111/j.1365-2044.2010.06480.x
  15. Овечкин А.М., Романова Т.Л. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины // РМЖ. 2006. T. 14, № 12. C. 21–25.
  16. Зачиняев Г.В., Андрюков Б.Г., Шуматов В.Б. Уровень кортизола в крови как маркер хирургического стресса и антиноцицептивной защиты в периоперационном периоде // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. № 1–2. С. 47–48.
  17. Морозов В.В., Степанов А.В., Патрушев А.Ю. Возможности предупреждающей аналгезии при экстренных лапароскопических операциях на органах брюшной полости у детей // Современный проблемы науки и образования. 2012. № 2. С. 13–17.
  18. Silva Andrade A., Marcon Szymanski M., Hashizume L.N., et al. Evaluation of stress biomarkers and electrolytes in saliva of patients undergoing fixed orthodontic treatment // Minerva Stomatol. 2018. Vol. 67, N 4. P. 172–178. doi: 10/23736/S0026-4970.18.04025-6
  19. Wittwer A., Krummenacher P., La Marca R., et al. Salivary Alpha-Amylase Correlates with Subjective Heat Pain Perception // Pain Med. 2016. Vol. 17, N 6. P. 1131–1136. doi: 10.3390/diagnostics10090722
  20. van Stegeren A.H., Wolf O.T., Kindt M. Salivary alpha amylase and cortisol responses to different stress tasks: impact of sex // Int J Psychophysiol. 2008. Vol. 69, N 1. P. 33–40. doi: 10.1016/j.ijpsycho.2008.02.008
  21. Bugdayci G., Yildiz S., Altunrende B., et al. Salivary alpha amylase activity in migraine patients // Auton Neurosci. 2010. Vol. 155, N 1–2. P. 121–124. doi: 10.1016/j.autneu.2010.01.011

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Изменения индекса ANI в группах в течение суток, М [min; max].

Скачать (258KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2022


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».