Изолированные метастазы в селезенку при раке ободочной кишки: клинические наблюдения

Изолированные метастазы в селезенку при колоректальном раке после радикального хирургического лечения встречаются довольно редко. Такая частота метастазирования объясняется анатомическими, функциональными и иммунологическими особенностями селезенки. В литературе описывают, как правило, одиночные случаи с последующим их систематическим анализом и обсуждением. Большинство случаев протекает бессимптомно и диагностируется случайно, при проведении различных методов визуализации, включая повышенный уровень опухолевых маркеров. Большинство пациентов имеют безрецидивную выживаемость в течение 3–144 мес после хирургического лечения первичной опухоли. По характеру поражения метастазы могут быть синхронными и метахронными, а также одиночными и множественными.

Цель. Обсудить 2 клинических наблюдения изолированного метастатического поражения селезенки у больных после хирургического лечения рака селезеночного угла ободочной кишки.

Материалы и методы. Мы наблюдали 2 пациентов женского пола, 68 и 70 лет, с изолированным метастатическим поражением селезенки после радикального хирургического лечения по поводу рака селезеночного угла ободочной кишки.

Результаты. Оба случая расценены как метахронные с интервалом отсутствия проявлений болезни 21 и 10 мес соответственно. По поводу рака селезеночного угла IIb и IIc стадии больным выполнена левосторонняя гемиколэктомия с последующей адъювантной полихимиотерапией по схеме FOLFOX, 6 циклов. При гистологическом исследовании выявлена умеренно дифференцированная аденокарцинома с прорастанием всех слоев стенки и врастанием в окружающую клетчатку. Метастазы в лимфатических узлах отсутствовали. В процессе динамического наблюдения при очередном осмотре с помощью ультразвукового исследования выявлено метастатическое поражение селезенки с последующим подтверждением позитронно-эмиссионной томографией/компьютерной томографией. Клиническая картина отсутствовала. Временной интервал после операции до постановки диагноза составил 21 и 10 мес. Произведено оперативное вмешательство в объеме спленэктомии. Интраоперационно установлено изолированное поражение селезенки при отсутствии других проявлений болезни. При гистологическом исследовании в селезенке – метастаз, имеющий строение аналогично первичной опухоли. В послеоперационном периоде проводилась полихимиотерапия по схеме XELOX – 6 циклов. На протяжении 5 и 26 мес больные живут без признаков возврата заболевания.

Заключение. Изолированное поражение селезенки встречается крайне редко, чаще при локализации первичной опухоли в левой половине ободочной кишки. Приведенные случаи иллюстрируют необходимость и важность наблюдения больных после хирургического лечения при раке толстой кишки. Применение позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии позволяет уточнить истинную распространенность опухолевого процесса, исключая инвазивные методы. Хирургическое лечение в объеме спленэктомии с последующей химиотерапией является основной лечебной опцией. В одном случае метастазы носили множественный характер, в другом – солитарный. Больные живы без признаков возврата заболевания 26 и 5 мес.