Клиническая эффективность окклюзионных шин, изготовленных методом компьютерного моделирования и объемной печати, у пациентов с бруксизмом: результаты исследования и клинический случай

Актуальность. Среди стоматологических заболеваний различные виды мышечно-суставных дисфункций занимают особое место. Интересной представляется миогенная теория дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, где основополагающая роль отводится парафункциональному состоянию жевательной мускулатуры. Анализ результатов электромиографических исследований показал, что у больных с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава, осложненными мышечной гипертонией, имеются существенные функциональные нарушения жевательных мышц. Также к причинам дисфункции височно-нижнечелюстного сустава относят бруксизм, который может возникать на фоне парафункций жевательных мышц. На сегодняшний день существует большое количество методик лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: сплинт-терапия, окклюзионные и иммобилизирующие шины. Также получили широкое распространение компьютерные технологии CAD/CAM, которые применяются для изготовления указанных конструкций. Однако единых стандартов лечения не существует, поэтому актуальны исследования и сравнения разных методик.

Цель — повысить эффективность лечения пациентов с бруксизмом путем разработки клинического протокола применения окклюзионной шины, изготовленной методом объемной печати.

Материал и методы. Для оценки эффективности окклюзионных шин, изготовленных методом компьютерного фрезерования и 3D-печати, было проведено комплексное обследование 187 человек с бруксизмом. Всем участникам исследования на этапе формирования клинических групп проводили комплексное стоматологическое обследование, включавшее в себя клинико-инструментальное исследование, поверхностную электромиографию жевательных мышц, компьютерный мониторинг окклюзии, конусно-лучевую компьютерную томографию височно-нижнечелюстного сустава. Для исключения из патогенеза бруксизма соматоформного компонента всем пациентам на этапе формирования клинических групп проводили электроэнцефалограмму. Всем пациентам на первом этапе лечения проводили избирательное пришлифовывание центрических и эксцентрических интерференций под контролем аппарата для компьютерного мониторинга окклюзии T-scan, после чего определяли терапевтическую позицию нижней челюсти, методом объемной печати изготавливали и затем фиксировали стабилизирующие ночные окклюзионные шины. Контроль результатов лечения включал клинико-инструментальное исследование и поверхностную электромиографию жевательных мышц, проводимую спустя 3, 6 и 12 мес после начала лечения. По завершении лечения проводилась оценка состояния целостности окклюзионных шин.

Результаты. По результатам проведенной миографии у пациентки на момент начала лечения коэффициент PU составил 74%, через 3 мес он достоверно снизился на 6%, через 6 мес регистрировалось его снижение на 11%, а через 12 мес — на 16%. Оценка состояния целостности окклюзионной шины проводилась через 12 мес по завершении лечения путем совмещения в компьютерной программе виртуальных моделей шин до и после начала лечения, полученных методом лабораторного сканирования. При анализе сопоставления виртуальных моделей шин выявлена их практически полная идентичность, за исключением одного участка на окклюзионной поверхности, составляющая 0,044 мм, что в общей концепции лечения не является критичным.

Заключение. Учитывая положительный результат клинической апробации предложенной технологии, целесообразным является проведение рандомизированного исследования по оценке эффективности применения окклюзионных шин, изготовленных методом компьютерного моделирования и объемной печати из отечественного материала, в лечении пациентов с мышечно-суставной дисфункцией, осложненной бруксизмом.