Совершенствование ревизионных операций по восстановлению передней крестообразной связки коленного сустава у военнослужащих

Проведен анализ зарубежных и отечественных научных публикаций последних лет, посвященных проблеме ревизионных реконструкций передней крестообразной связки коленного сустава у пациентов молодого и среднего возраста с высокими функциональными запросами. Определены ключевые направления совершенствования лечения данной категории больных. Установлено, что главной тенденцией совершенствования ревизионных реконструкций передней крестообразной связки коленного сустава у пациентов с высокими функциональными запросами, к которым в первую очередь относятся профессиональные спортсмены и военнослужащие, является стремление к усиленной стабилизации сустава, за счет устранения остаточной, прежде всего ротационной нестабильности и повышения защиты основного трансплантата от высоких стрессовых перегрузок. Особое значение приобретает строго индивидуальный подход к выбору метода ревизионной реконструкции передней крестообразной связки, позволяющей реализовать принципы, лежащие в основе первичной пластики связки. Решение этих двух задач требует, во-первых, более детального обследования пациентов с целью выявления факторов повышенного риска развития рецидивной нестабильности сустава, которые необходимо устранить в ходе оперативного лечения. Во-вторых, строгой анатомичности восстановления, а чаще реконструкции, основных и вспомогательных функционально несостоятельных стабилизирующих структур сустава на неблагоприятном анатомическом фоне, обусловленном предыдущими операциями в виде костных дефектов и деформаций мыщелков с деструкцией гиалинового хряща и резецированных ранее менисков. В-третьих, использование для реконструкции передней крестообразной связки, как основной структуры, стабилизирующей сустав, армированных трансплантатов повышенной прочности. При этом такое армирование может быть прямым, путем укрепления непосредственно трансплантата крестообразной связки либо косвенным, за счет усиления переднелатерального отдела сустава. Наиболее целесообразным выглядит сочетание этих двух направлений с целью получения максимального положительного эффекта. Перспективными вариантами внесуставного армирования сегодня является анатомическая реконструкция передне-латеральной связки и латеральный экстраартикулярный тенодез подвздошно-большеберцового тракта в составе переднелатерального комплекса сустава. Это позволяет компенсировать вынужденные резекции менисков и оставляемый без коррекции, по крайней мере при первой ревизии, увеличенный задний наклон суставной поверхности мыщелков большеберцовой кости. Основными преимуществами этих операций в комплексе с реконструкцией передней крестообразной связки являются их доказанная эффективность, универсальность, техническая простота и доступность, имеющими особое значение для внедрения в широкую клиническую практику травматологических отделений военных госпиталей.