Современные аспекты диагностики и хирургической тактики при остром травматическом панкреатите

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Проанализирована отечественная и зарубежная литература, посвященная вопросам диагностики, классификации, хирургическому и медикаментозному лечению острого травматического панкреатита — заболевания, возникающего вследствие повреждения поджелудочной железы. Несмотря на низкую частоту встречаемости, повреждениям поджелудочной железы свойственен неблагоприятный прогноз. Показано, что важнейшие факторы, определяющие прогноз заболевания, — это своевременная диагностика и оптимальная хирургическая тактика. Особенности топографо-анатомического расположения поджелудочной железы могут создать трудности в диагностике ее повреждений и позднему началу лечения. Диагностика острого травматического панкреатита часто затруднительна из-за стертой клинической картины, особенно в ранние сроки после получения травмы. У острого травматическго панкреатита может не быть типичных клинических проявлений, и это основная причина диагностических ошибок. Продемонстрированы современные методики диагностики повреждений поджелудочной железы. Описаны особенности клинического течения острого травматического панкреатита, способы профилактики его осложнений. Основная общепризнанная классификация, применимая к травматическим повреждениям поджелудочной железы, — это шкала травм поджелудочной железы, предложенная Американской ассоциацией хирургии травм. Освещены основные аспекты оказания помощи в условиях современного вооруженного конфликта. Показано, что хирургическая тактика при остром травматическом панкреатите основывается на балансировании консервативного подхода, миниинвазивных и традиционных открытых методиках лечения, а также на ранней профилактике осложнений. Разработка унифицированных протоколов диагностики и хирургической тактики при остром травматическом панкреатите, а также изучение долгосрочных исходов лечения остаются важными направлениями для дальнейших научных исследований. В целом проведенный анализ литературы по данной тематике свидетельствует об относительно небольшом количестве работ в доступных источниках информации, что подтверждает актуальность данного исследования.

Об авторах

Сергей Ярославович Ивануса

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
ORCID iD: 0000-0003-3948-6928
SPIN-код: 8752-1600

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Максим Витальевич Лазуткин

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
ORCID iD: 0000-0003-4971-7734
SPIN-код: 9364-8068

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Даниил Николаевич Иванов

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: vmeda-nio@mil.ru
ORCID iD: 0009-0009-1451-3812
SPIN-код: 2904-9992

адъюнкт

Россия, Санкт-Петербург

Зарина Олеговна Габанова

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
ORCID iD: 0009-0005-2475-002X
SPIN-код: 7763-5094

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Антон Викторович Чеботарь

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
ORCID iD: 0000-0001-6996-4471
SPIN-код: 5923-9859

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Bagnenko SF, Goltsov VR. Prophylaxis and management of the acute traumatic pancreatitis. Annals of Surgical Hepatology. 2010;15(1):57–61. EDN: MVGYND
  2. O'Reilly DA, Bouamra O, Kausar A, et al. The epidemiology of and outcome from pancreatoduodenal trauma in the UK, 1989-2013. Ann R Coll Surg Engl. 2015;97(2):125–130. doi: 10.1308/003588414X14055925060712
  3. Kuza CM, Hirji SA, Englum BR, et al. Pancreatic injuries in abdominal trauma in us adults: analysis of the national trauma data bank on management, outcomes, and predictors of mortality. Scand J Surg. 2020;109(3):193–204. doi: 10.1177/1457496919851608
  4. Alisov PG. Gunshot abdomen wounds. Features, diagnosis and treatment at the stages of medical evacuation in modern conditions. [dissertation abstract]. Saint Petersburg; 2016. 42 p. (In Russ.)
  5. Al-Thani H, Ramzee AF, Al-Hassani A, et al. Traumatic pancreatic injury presentation, management, and outcome: an observational retrospective study from a level 1 trauma center. Front Surg. 2022;8:771121. doi: 10.3389/fsurg.2021.771121 EDN: SVTTZE
  6. Meijer LL, Vaalavuo Y, Regnér S, et al. Clinical characteristics and long-term outcomes following pancreatic injury - An international multicenter cohort study. Heliyon. 2023;9(6):e17436. doi: 10.1016/j.heliyon.2023.e17436 EDN: NEQLHA
  7. Agarwal H, Gupta A, Kumar S. An overview of pancreatic trauma. Journal of Pancreatology. 2020;3(3):139–146. doi: 10.1097/JP9.0000000000000044 EDN: KXRBZQ
  8. Shibahashi K, Sugiyama K, Kuwahara Y, et al. Epidemiological state, predictive model for mortality, and optimal management strategy for pancreatic injury: A multicentre nationwide cohort study. Injury. 2020;51(1):59–65. doi: 10.1016/j.injury.2019.08.009 EDN: WFFVDK
  9. Wiik-Larsen J, Thorsen K, Sandve KO, et al. Incidence and characteristics of pancreatic injuries among trauma patients admitted to a Norwegian trauma centre: a population-based cohort study. Scand J Gastroenterol. 2020;55(11):1347–1353. doi: 10.1080/00365521.2020.1829032 EDN: FODDXR
  10. Bagnenko SF, Chikin AE. Main principles of pancreatic and liver injuries medical care organization. Annals of HPB Surgery. 2009;14(4):96–101. EDN: OFRNTL
  11. Maskin SS, Alexandrov VV, Matyukhin VV, et al. Blunt injury of pancreas, gall bladder and extrahepatic bile ducts: tactics based on the principles of evidence-based medicine. Surgery News. 2022;30(1):74–85. doi: 10.18484/2305-0047.2022.1.74 EDN: GZLAST
  12. Panov VV, Kim IY. Experience of the treatment of gunshot wounds and pancreas traumas during domestic armed conflict in the north caucasus (1994-1996, 1999-2002). Military Medical Journal. 2016;337(9):28–32. doi: 10.17816/RMMJ73711 EDN: XBDFKR
  13. Panov VV, Kotiv BN, Dzidzava II, et al. The structure of traumatic pancreatitis in penetrating gunshot wounds of the abdomen. Medical Newsletter of Vyatka. 2024;(2):39–43. doi: 10.24412/2220-7880-2024-2-38-43 EDN: SADXEK
  14. Malkov IS, Ignatieva NM. Diagnostics and tactics of surgical treatment of patients with pancreatic trauma. Practical Medicine. 2016;97(5):80–82.
  15. Filin VI, Gidirim GP, Tolstoy AD, et al. Traumatic pancreatitis. Chisinau: Stiinca; 1990. 199 p. EDN: CJJDNC
  16. Kim IY, Panov VV, Panov AV. Surgical tactics for gunshot and traumatic injuries of the pancreas (literature review). Military Medical Journal. 2020;341(2):31–39. EDN: NTMWUC
  17. Povzun SA, Gerasimov SM, Klochkov ND, et al. Pathological anatomy of combat injuries and their complications. Saint Petersburg; 2002. 179 p. (In Russ.)
  18. Singayevsky AB, Scherbak SG, Sigua BV, et al. Features of diagnostic and therapeutic tactics for blunt abdominal trauma with damage to the pancreas. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2017;6(1):20–23. doi: 10.23934/2223-9022-2017-6-1-20-23 EDN: YGUGCB
  19. Braden LA, Minas-Alexander R, Love A, et al. Traumatic pancreatic injuries and treatment outcomes: An observational retrospective study from a high-volume tertiary trauma center. Am J Surg. 2025;242:116142. doi: 10.1016/j.amjsurg.2024.116142 EDN: CQXORZ
  20. Tolstoy AD. Traumatic pancreatitis: pathogenesis, prevention, diagnosis, treatment. [dissertation abstract]. Leningrad; 1988. 29 p. (In Russ.) EDN: SGEVYS
  21. Dyuzheva TG, Shefer AV, Dzhus EV, et al. Diagnosis of pancreatic duct disruption in acute pancreatitis. Annals of HPB Surgery. 2021;26(2):15–24. doi: 10.16931/1995-5464.2021-2-15-24 EDN: QLRKHB
  22. Soltani T, Jurkovich GJ. Diagnosis and management of pancreatic trauma: What you need to know. J Trauma Acute Care Surg. 2025;98(5):681-691. doi: 10.1097/TA.0000000000004523
  23. Pavlidis ET, Psarras K, Symeonidis NG, et al. Indications for the surgical management of pancreatic trauma: an update. World J Gastrointest Surg. 2022;14(6):538–543. doi: 10.4240/wjgs.v14.i6.538 EDN: VETDUI
  24. Tseimakh EA, Bombiso VA, Yatsyn AM, et al. Features of diagnosis and surgical tactics in traumatic acute pancreatitis. Medical Newsletter of Vyatka. 2006;(2):138–139. (In Russ.) EDN: PCLFFB
  25. Linsenmaier U, Wirth S, Reiser M, et al. Diagnosis and classification of pancreatic and duodenal injuries in emergency radiology. Radiographics. 2008;28(6):1591–1602. doi: 10.1148/rg.286085524
  26. Debi U, Kaur R, Prasad KK, et al. Pancreatic trauma: a concise review. World J Gastroenterol. 2013;19(47):9003–9011. doi: 10.3748/wjg.v19.i47.9003
  27. Takishima T, Sugimoto K, Hirata M, et al. Serum amylase level on admission in the diagnosis of blunt injury to the pancreas: its significance and limitations. Ann Surg. 1997;226(1):70–76. doi: 10.1097/00000658-199707000-00010
  28. Sato M, Yoshii H. Reevaluation of ultrasonography for solid-organ injury in blunt abdominal trauma. J Ultrasound Med. 2004;23(12):1583–1596. doi: 10.7863/jum.2004.23.12.1583
  29. McKenney KL. Ultrasound of blunt abdominal trauma. Radiol Clin North Am. 1999;37(5):879–893. doi: 10.1016/s0033-8389(05)70136-6
  30. Grünherz L, Jensen KO, Neuhaus V, et al. Early computed tomography or focused assessment with sonography in abdominal trauma: what are the leading opinions? Eur J Trauma Emerg Surg. 2018;44(1):3–8. doi: 10.1007/s00068-017-0816-4 EDN: CQHLOK
  31. Elbanna KY, Mohammed MF, Huang SC, et al. Delayed manifestations of abdominal trauma: follow-up abdominopelvic CT in posttraumatic patients. Abdom Radiol (NY). 2018;43(7):1642–1655. doi: 10.1007/s00261-017-1364-4 EDN: XAODNZ
  32. Coccolini F, Kobayashi L, Kluger Y, et al. Duodeno-pancreatic and extrahepatic biliary tree trauma: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg. 2019;14:56. doi: 10.1186/s13017-019-0278-6 EDN: VBYUIR
  33. Wong YC, Wang LJ, Fang JF, et al. Multidetector-row computed tomography (CT) of blunt pancreatic injuries: can contrast-enhanced multiphasic CT detect pancreatic duct injuries? J Trauma. 2008;64(3):666–672. doi: 10.1097/TA.0b013e31802c5ba0
  34. Rekhi S, Anderson SW, Rhea JT, et al. Imaging of blunt pancreatic trauma. Emerg Radiol. 2010;17(1):13–19. doi: 10.1007/s10140-009-0811-0 EDN: VEAZXQ
  35. Pavlidis ET, Psarras K, Symeonidis NG, et al. Indications for the surgical management of pancreatic trauma: An update. World J Gastrointest Surg. 2022;14(6):538–543. doi: 10.4240/wjgs.v14.i6.538 EDN: VETDUI
  36. Vasquez M, Cardarelli C, Glaser J, et al. The ABC's of pancreatic trauma: airway, breathing, and computerized tomography scan? Mil Med. 2017;182(S1):66–71. doi: 10.7205/MILMED-D-16-00084
  37. Sharbidre KG, Galgano SJ, Morgan DE. Traumatic pancreatitis. Abdom Radiol (NY). 2020;45(5):1265–1276. doi: 10.1007/s00261-019-02241-7 EDN: EDNHBX
  38. Ayoob AR, Lee JT, Herr K, et al. Pancreatic trauma: imaging review and management update. Radiographics. 2021;41(1):58–74. doi: 10.1148/rg.2021200077 EDN: AQVNMZ
  39. Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American college of gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024;119(3):419–437. doi: 10.14309/ajg.0000000000002645 EDN: YNOTPA
  40. Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, et al. Organ injury scaling, II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum. J Trauma. 1990;30(11):1427–1429.
  41. Bagnenko SF, Goltsov VP, Savello VE, et al. Classification of acute pancreatitis: current state of the issue. Grekov's Bulletin of Surgery. 2015;174(5):86–92. doi: 10.24884/0042-4625-2015-174-5-86-92 EDN: UKEDLB
  42. Ermolov AS, Rogal ML, Blagovestnov DA, et al. Tactics of treating pancreatic injuries in patients with abdominal trauma. Emergency Medicine. 2014;2(9):6–10. (In Russ.) EDN: SFBBIV
  43. Sion MK, Davis KA. Step-up approach for the management of pancreatic necrosis: a review of the literature. Trauma Surg Acute Care Open. 2019;4(1):e000308. doi: 10.1136/tsaco-2019-000308
  44. Agakhanova KT, Rogal ML, Grishin AV, et al. Treatment tactics for pancreatic injury and traumatic pancreatitis. Bulletin of Surgical Gastroenterology. 2023;(3):38–43. EDN: PZPYDB
  45. Soreide K, Weiser TG, Parks RW, et al. Clinical update on management of pancreatic trauma. HPB (Oxford). 2018;20(12):1099–1108. doi: 10.1016/j.hpb.2018.05.009
  46. Ho VP, Patel NJ, Bokhari F, et al. Management of adult pancreatic injuries: a practice management guideline from the eastern association for the surgery of trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2017;82(1):185–199. doi: 10.1097/TA.0000000000001300
  47. Pata G, Casella C, Di Betta E, et al. Extension of nonoperative management of blunt pancreatic trauma to include grade III injuries: a safety analysis. World J Surg. 2009;33(8):1611–1617. doi: 10.1007/s00268-009-0082-7 EDN: MJWGAO
  48. Tang CW, Feng WM, Bao Y, et al. Spleen-preserving distal pancreatectomy or distal pancreatectomy with splenectomy? Perioperative and patient-reported outcome analysis. J Clin Gastroenterol. 2014;48(7):62–66. doi: 10.1097/MCG.0000000000000021
  49. Thompson CM, Shalhub S, DeBoard ZM, et al. Revisiting the pancreaticoduodenectomy for trauma: a single institution's experience. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(2):225–228. doi: 10.1097/TA.0b013e31829a0aaf
  50. Seamon MJ, Kim PK, Stawicki SP, et al. Pancreatic injury in damage control laparotomies: Is pancreatic resection safe during the initial laparotomy? Injury. 2009;40(1):61–65. doi: 10.1016/j.injury.2008.08.010
  51. Gulla A, Tan WP, Pucci MJ, et al. Emergent pancreaticoduodenectomy: a dual institution experience and review of the literature. J Surg Res. 2014;186(1):1–6. doi: 10.1016/j.jss.2013.07.057
  52. Asensio JA, Petrone P, Roldán G, et al. Pancreaticoduodenectomy: a rare procedure for the management of complex pancreaticoduodenal injuries. J Am Coll Surg. 2003;197(6):937–942. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2003.07.019
  53. Bao WY, She G, Duan YF, et al. Diagnosis and management of high-grade pancreatic trauma: report of 14 cases. Indian J Surg. 2015;77(3):1222–1226. doi: 10.1007/s12262-015-1258-z EDN: SEKDYX
  54. Kong Y, Zhang H, He X, et al. Endoscopic management for pancreatic injuries due to blunt abdominal trauma decreases failure of nonoperative management and incidence of pancreatic-related complications. Injury. 2014;45(1):134–140. doi: 10.1016/j.injury.2013.07.017
  55. Goble SR, Abdallah M, Rosenberg C, et al. Endoscopic management of pancreaticobiliary injuries: a level 1 us trauma center experience. Ochsner J. 2024;24(3):184–191. doi: 10.31486/toj.24.0040 EDN: BMUANM

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».