Предикторы прогрессирования остеоартрита коленного сустава после низкодозной лучевой терапии: 10-летнее рандомизированное контролируемое исследование

Обоснование. Среди заболеваний суставов остеоартрит занимает лидирующую позицию, и у него есть тенденция к прогрессированию. Факторы риска рентгенологического прогрессирования остеоартрита мало изучены, литературные данные неоднозначны, оценку влияния низкодозной лучевой терапии на исходные предикторы прогрессирования остеоартрита не изучали.

Цель — определить предикторы прогрессирования остеоартрита коленного сустава при сроке наблюдения до 10 лет после низкодозной лучевой терапии.

Материалы и методы. По исходным данным клинико-демографических и магнитно-резонансных показателей определяли предикторы прогрессирования остеоартрита коленного сустава при 10-летнем сроке наблюдения за пациентами, получавшими симптоматические средства замедленного действия (глюкозамин и хондроитина сульфат) и низкодозную лучевую терапию (экспериментальная группа), и пациентами, получавшими только симптоматические средства замедленного действия (контрольная группа). Изначально в рандомизированное, контролируемое исследование было включено 292 пациента с клинически подтвержденным (по критериям Альтмана) остеоартритом коленных суставов с рентгенологической верификацией (стадии 0–II по Келлгрен–Лоуренсу). К моменту настоящего анализа осталось 274 пациента, из них в экспериментальной группе — 139, в контрольной — 135 (18 пациентов по различным причинам выбыли из исследования). Перед началом лечения проводили рентгенографию коленного сустава в двух проекциях и контроль через 10 лет. Оценку исходных данных магнитно-резонансной томографии проводили по критериям аналитического протокола оценки магнитно-резонансных изображений. Выделяли два вида прогрессирования: любое (увеличение на одну стадию и более) и выраженное (увеличение на две и более стадии). Изучение предикторов прогрессирования остеоартрита проводили в три этапа с применением многомерного логистического регрессионного анализа.

Результаты. Через 10 лет прогрессирование остеоартрита коленного сустава было зарегистрировано у 209 (76,2%) пациентов, из них у 86 (31,3%) пациентов экспериментальной группы и у 123 (44,9%) пациентов контрольной группы. Выраженное прогрессирование остеоартрита наблюдали у 3 (3%) пациентов экспериментальной группы и у 39 (36,1%) пациентов контрольной группы. В целом, наиболее значимыми показателями выраженного прогрессирования остеоартрита коленного сустава были возраст старше 60 лет, индекс массы тела более 30 кг/м², наличие болевого синдрома (по шкале оценки остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера), истончение субхондральной пластины, вид лечения, исходная рентгенологическая стадия.

Заключение. Наличие синовита в 2,6 раз увеличивает риск прогрессирования остеоартрита при исходной 0–II стадии, а низкодозная лучевая терапия оказывает протективное влияние на течение заболевания.