Профилактика геморрагических осложнений при гибридных вмешательствах на сонных и коронарных артериях в условиях гипоагрегации и гипокоагуляции

Анализируются геморрагические осложнения у пациентов после гибридных вмешательств, включающих чрескожное коронарное вмешательство и каротидную эндартерэктомию. Демонстрируется новый способ гемостаза и дренирования раны после каротидной эндартерэктомии. Установлено, что на предоперационном этапе показатели коагулограммы находились в пределах нормы, однако по агрегатограмме имелась гипоагрегация по двум из четырех индукторов у всех 84 прооперированных больных. После завершения второго этапа реваскуляризации в показателях коагулограммы абсолютное частичное тромбированное время среди всех больных в 5–6 раз превышало норму. По данным агрегатограммы отмечалась тотальная гипоагрегация. Все острые гематомы после каротидной эндартерэктомии, требующие ревизии, формировались у пациентов с традиционным способом гемостаза и дренирования раны после каротидной эндартерэктомии (р = 0,038), что было сопряжено с более частым повреждением черепно-мозговых нервов (р = 0,0002). Таким образом, комбинированная конечная точка, включающая показатель поражения черепно-мозговых нервов, плюс острая гематома у больных с традиционным способом гемостаза и дренированием раны после каротидной эндартерэктомии значимо превышала ее у пациентов, которым применяли новую тактику (местные гемостатики с минимальной электрокоагуляцией и установка двух дренажей в паравазальное и клечаточное пространство) (р < 0,0001). Случаев раневых осложнений в зоне каротидной эндартерэктомии зафиксировано не было. Таким образом, новая методика гемостаза и дренирования раны после каротидной эндартерэктомии на фоне гипокоагуляции, а также гипоагрегации показала свою эффективность и превентивную роль в профилактике геморрагических осложнений, поражений черепно-мозговых нервов.