Соединение нервов по типу «конец-в-бок»: ожидание и действительность


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Возрастающее число травм с ранениями периферических нервов, среди которых существенную долю составляют обширные дефекты крупных нервных стволов, требует совершенствования подходов хирургического лечения данной категории пострадавших. Высокоэнергетические ранения мирного и военного времени часто приводят к стойким нарушениям функций опорно-двигательного аппарата, существенная доля которых обусловлена ранениями периферических нервов. В общей структуре травматизма мирного времени различные виды повреждений периферических нервов встречаются у 2-6% пациентов. В современных вооруженных конфликтах различные виды травм периферических нервов встречаются почти у 80% раненых нейрохирургического профиля и носят преимущественно сочетанный характер. Совершенствование хирургических методов восстановления утраченной в результате травмы иннервации непосредственно связано с развитием фундаментальных представлений о характере протекающих дегенеративно-восстановительных процессов в поврежденном нервном волокне. Шов нерва - это только создание подходящих условий, способствующих регенерации нервных волокон и восстановлению утраченных функций. При обширных дефектах нервных стволов в настоящее время альтернативой традиционному замещению обширных дефектов аутонервными вставками является соединение дистального участка пересеченного нерва с боковой поверхностью интактного нерва-донора. Положительные исходы подобных вмешательств в эксперименте на лабораторных животных сподвигли на апробацию данного метода у больных, что увенчалось единичными положительными исходами. Несмотря на то, что вопрос о морфологическом обосновании процессов реиннервации дистального участка поврежденного нерва является причиной горячих дискуссий среди ученых, для пластики периферических нервов по типу «конец-в-бок» некоторыми хирургами делаются попытки определить показания, пусть и достаточно узкие на сегодняшний день.

Об авторах

А Ю Ништ

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: nachmed82@mail.ru
Санкт-Петербург

Н Ф Фомин

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

В С Чирский

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Алексеев, Е.Д. Дифференцированное лечение современных боевых огнестрельных повреждений периферических нервов: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.Д. Алексеев. - СПб.: ВМА, 1998. - 16 с.
  2. Атлас периферической нервной и венозной систем / под. ред. проф. В.Н. Шевкуненко. - М.: Медгиз, 1949. - 384 с.
  3. Байтингер, В.Ф. Шов нерва конец-в-конец: прошлое и на- стоящее / В.Ф. Байтингер, А.В. Байтингер // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии - 2013. - № 1 (44). - С. 20-27.
  4. Байтингер, В.Ф. Шов нерва конец-в-бок: стратегия «получе- ния» аксонов из интактного нерва (часть I) / В.Ф. Байтингер, А.В. Байтингер // Вопросы реконструктивной и пластиче- ской хирургии - 2013. - № 2 (45). - С. 6-12.
  5. Белоусов, А.Е. Пластика дефектов нервов / А.Е. Белоусов // Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: Гиппократ, 1998. - С. 150-168.
  6. Внутриствольное строение периферических нервов / под ред. А.Н. Максименкова. - Л.: Медгиз, 1963. - 375 с.
  7. Говенько, Ф.С. Хирургия повреждений периферических не- рвов / Ф.С. Говенько. - СПб.: ВМА, 2010. - 384 с.
  8. Григорович, К.А. Хирургия нервов / К.А. Григорович. - Л.: Медицина, 1969. - 447 с.
  9. Губочкин, Н.Г. Реконструктивно-восстановительное лечение раненых и пострадавших с сочетанными повреждениями сухожилий и нервов верхней конечности / Н.Г. Губочкин // Вестн. Балт. фед. ун-та им. И. Канта. - Серия: Ест. и мед. науки. - 2011. - № 7. - С. 45-50.
  10. Дойников, Б.С. Избранные труды по нейроморфологии и невропатологии / Б.С. Дойников. - М.: Медицина, 1955. - 468 с.
  11. Живолупов, С.А. Современные представления о регенерации нервных волокон при травмах периферической нервной системы / С.А. Живолупов [и др.] // Вестн. Росc. воен-мед. акад. - 2013. - № 3 (43). - С. 190-198.
  12. Миронович, Н.И. Общие статистические данные об огне- стрельных ранениях периферических нервов / Н.И. Мироно- вич // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. - М.: Медгиз, 1952. - Т. 20. - С. 31-49.
  13. Ноздрачев, А.Д. Периферическая нервная система. Струк- тура, развитие, трансплантация и регенерация / А.Д. Ноз- драчев, Е.И. Чумасов. - М.: Наука, 1999. - 272 с.
  14. Пирогов, Н.И. Раны сосудов и нервов конечностей / Н.И. Пирогов // Собрание сочинений в 8 томах. - М.: Медгиз, 1961. - Т. 5. - С. 368-371.
  15. Усольцева, Е.В. Статистика и характеристика огнестрельных повреждений кисти и пальцев / Е.В. Усольцева, Д.А. Виноку- ров // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. - М.: Медгиз, 1952. - Т. 18. - С. 28-56.
  16. Хэм, А. Гистология / А. Хэм, Д. Кормак; пер. с англ. - М.: Мир, 1983. - Т. 3. - 293 с.
  17. Artico, M. Birthday of peripheral nervoussystem surgery: the contribution of Gabriele Ferrara (1543-1627) / M. Artico [et al.] // Neurosurgery. - 1996. - Vol. 39. - № 2. - P. 380-383.
  18. Ballance, C.A. Some results of nerve anastomosis / C.A. Ballance // Brit. J. Surg. - 1923. - Vol. 11. - P. 327-346.
  19. Gatta, R. Sulla anastomosi latero-terminale dei tronchi nervosa / R. Gatta // Arch. Ital. Chir. - 1938. - Vol. 48. - P. 155-171.
  20. Harris, W. On the importance of accurate muscular analysis in lesions of the brachial plexus; and treatment of Erb’s palsy and infantile paralysis of upper extremity by cross-union of the nerve roots / W. Harris, V.W. Low // Br. Med. J. - 1903. - Vol. 2. - № 2234. - P. 1035-1038.
  21. Huber, G.C. A study on the operative treatment for loss of nerve substance in peripheral nerves / G.C. Huber // J. Morphol. - 1895. - Vol. 11 (Part 2). - P. 629-740.
  22. Hueter, С. Die nervennaht / С. Hueter // Die allgemeine chirurgie. Eine einleitung in das studium der chirurgischen wissenschaft. - Leipzig: Werlag Von F. C. W. Vogel, 1873. - C. 504-506.
  23. Kennedy, R. On the restoration of coordinated movements after nerve crossing with interchange of function of the cerebral cortical centres / R. Kennedy // Phil. Trans. R. Soc. Lond. Biol. Sci. - 1901. - Vol. 194. - P. 127-164.
  24. Lundborg, G. Can sensory and motor collateral sprouting be induced from intact peripheral nerve by end-to-side anastomosis? / G. Lundborg [et al.] // J. Hand Surg. (Brit.). - 1994. - Vol. 19. - P. 277-282.
  25. LÉtiÉvant, É TraitÉ des Sections Nerveuses / É. LÉtiÉvant. - Paris: J.B. BailliÉre et Fils, 1873. - 584 p.
  26. Manasse, P. Ueber Vereinigung der N. Facialis mit dem N. Accessorius durch die Nervenpfropfung (Greffe nerveuse) / P. Manasse // Arch. Klein. Chir. (Berlin). - 1900. - Bd. 62. - S. 805-833.
  27. May, M. Hypoglossal-facial nerve interpositional-jump graft for facial reanimation without tongue atrophy / M. May, S.M. Sobol, S.J. Mester // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1991. - Vol. 104. - P. 818-825.
  28. Millesi, H. Bridging defects: autologous nerve grafts / H. Millesi, R. Schmidhammer // Acta Neurochir. - 2007. - Suppl. 100. - 37-38.
  29. Millesi, H. End-to-side coaptation - controversial research issue or important tool in human patients / H. Millesi, R. Schmidhammer // Acta Neurochir. - 2007. - Suppl. 100. - 103-106.
  30. Sherren, J. Some points in the surgery of the peripheral nerves / J. Sherren // Edinburgh Med. J. - 1906. - Vol. 20. - P. 297-316.
  31. Viterbo, F. Latero-terminal neurorrhaphy without removal of the epineural sheath. Experimental study in rats / F. Viterbo [et al.] // Rev. Paul. Med. - 1992. - Vol. 110. - P. 267-275.
  32. Viterbo, F. End-to-side neurorrhaphy with removal of epineural sheath: An experimental study in rats / F. Viterbo [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 1994. - Vol. 94. - P. 1038-1047.
  33. Waller, A. Experiments on the section of the glossopharyngeal and hypoglossal nerves of the frog, and observations of the alterations produced thereby in the structure of their primitive fibres / A. Waller // Philos. Trans. R. Soc. - London, 1850. - Vol. 140. - P. 423-429.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Ништ А.Ю., Фомин Н.Ф., Чирский В.С., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».