Отправить статью по E-mail 
Критерии морфологической диагностики сепсиса
- Авторы: Чирский ВС1, Юзвинкевич АК1, Андреева ЕА1
-
Учреждения:
- Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
- Выпуск: Том 20, № 4 (2018)
- Страницы: 66-71
- Раздел: Статьи
- URL: https://ogarev-online.ru/1682-7392/article/view/12270
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma12270
- ID: 12270
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Проанализировано 80 наблюдений летальных исходов с клиническим диагнозом сепсис. В 31 из них патолого-анатомический диагноз был подтвержден - гистологически во внутренних органах обнаруживались метастатические гнойные очаги. Этот критерий морфологической диагностики сепсиса соответствовал современному определению сепсиса как гноеродной бактериальной инфекции с гематогенной генерализацией и отсутствием специфического возбудителя. При повторном исследовании архивных микропрепаратов особое внимание уделялось поискам малозаметных мелких метастатических септических очажков в миокарде, почках, головном мозге (мини-очажков). Их обнаружение требовало тщательных поисков при большом увеличении микроскопа ввиду увядания при адекватной антибиотикотерапии с лечебным патоморфозом. Для подтверждения гнойного воспаления в метастатических септических очажках нейтрофильные гранулоциты идентифицировались иммуногистохимической реакцией с экспрессией CD15. Наиболее часто мини-очажки встречались в миокарде, реже - в головном мозге. Проведена также регистрация наличия во всех наблюдениях морфологических признаков нарушений микроциркуляции: лейкостазов, «сладж-феномена», диапедезных кровоизлияний, свертков в просветах сосудов. В группе, где сепсис был подтвержден, лейкостазы, «сладж-феномен» и диапедезные кровоизлияния встречались чаще. Выполнено сопоставление числа признаков нарушений микроциркуляции при сепсисе, подтвержденном гистологически, с нарушениями при клиническом диагнозе «сепсис», не подтвержденном патоморфологически. Полученное соотношение позволило считать выраженные и распространенные микроциркуляторные нарушения объективными микроскопическими критериями, требующими исследования дополнительных срезов для выявления метастатических гнойничков в целях достоверной диагностики сепсиса. При этом возможно обнаружение единичных мини-очажков, свидетельствующих о наличии сепсиса.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
В С Чирский
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: vmeda-nio@mil.ru
Санкт-Петербург
А К Юзвинкевич
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: vmeda-nio@mil.ru
Санкт-Петербург
Е А Андреева
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: vmeda-nio@mil.ru
Санкт-Петербург
Список литературы
- Балябин, А.А. Острая синегнойная инфекция (клинико-мор- фологические и экспериментальные исследования): дис. … д-ра мед. наук / А.А. Балябин. - СПб.: ГИДУВ, 1975. - 379 с.
- Балябин, А.А. К вопросу о влиянии возбудителя на локализа- цию и структуру метастатических очагов при сепсисе / А.А. Балябин, В.М. Шипилов // Арх. пат. - 1974. - № 8 (36). - С. 58-62.
- Белянин, В.Л. Сепсис. Патологическая анатомия: пособие для врачей / В.Л. Белянин, М.Г. Рыбакова, Г.Б. Ковальский. - СПб.: ГПАБ, 2004. - 56 с.
- Всемирная организация здравоохранения. Резолюция WHA70.7. Доклад секретариата ВОЗ A70/13. Резолюция по совершенствованию профилактики, диагностики и клини- ческого ведения сепсиса. 26.05.2017 г. - Женева - 2017. - С. 1-9.
- Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Во- йно-Ясенецкий. - М.: Медгиз, 1946. - 543 с.
- Гельфанд, Б.Р. Сепсис: современная клинико-диагностическая концепция и стратегия лечения / Б.Р. Гельфанд // Мат. науч.- практ. конф. «Сепсис как мультидисциплинарная проблема». Клиническая практика. - 2010. - С. 4-6.
- Повзун, С.А. Патологическая анатомия и патогенез инфек- ционно-воспалительного эндотоксикоза: дис. … д-ра мед. наук / С.А. Повзун. - СПб., 1994. - 432 с.
- Чирский, В.С. Диагностика сепсиса в условиях современной терапии: клинико-морфологическое сопоставление / В.С. Чирский, А.К. Юзвинкевич, Е.А. Андреева // Тез. докл. 3-го Республ. съезда патологоанат. с междунар. участ. - Витебск, 2016. - С. 215-217.
- Чирский, В.С. Патоморфологическая диагностика сепсиса в условиях современного лечебного патоморфоза / В.С. Чирский, А.К. Юзвинкевич, Е.А. Андреева // Мат. 3-го Азиат- ско-тихоокеанского конгресса по военной медицине. - СПб.: ВМА, 2016. - С. 68.
- Чирский, В.С. Вопросы морфологической диагностики сепсиса / В.С. Чирский, А.К. Юзвинкевич, Е.А. Андреева // Мат. V съезда Российского общества патологоанатомов. - Челябинск, 2017. - С. 357.
- Чистович, А.Н. Патологическая анатомия сепсиса / А.Н. Чистович. - Л.: ВМА, 1958. - 17 с.
- Шляпников, С.А. Дефиниция сепсиса - пути достижения консенсуса клиницистов и морфологов / С.А. Шляпников, В.В. Федорова // Clinical Anesthesiology & Intensive Care. - 2014. - № 1 (3). - С. 113-118.
- Юзвинкевич, А.К. Сепсис как острая генерализованная гнойная инфекция / А.К. Юзвинкевич // Актуальные вопро- сы патологической анатомии в мирное и военное время: сб. науч. тр. всерос. конф., посвящ. 155-летию каф. патол. анатомии ВМА им. С.М. Кирова, 18 апр. 2014. - СПб.: ВМА, 2014. - С. 290-291. 70 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования
- American College of Chest Physicians, Society of Critical Care Medicine consensus conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med. - 1992. - Vol. 20. - P. 864-874.
- Singer, M. Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) / M. Singer [et al.] // JAMA. - 2016. - Vol. 315. - P. 801-810.
Дополнительные файлы
