Критерии морфологической диагностики сепсиса


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Проанализировано 80 наблюдений летальных исходов с клиническим диагнозом сепсис. В 31 из них патолого-анатомический диагноз был подтвержден - гистологически во внутренних органах обнаруживались метастатические гнойные очаги. Этот критерий морфологической диагностики сепсиса соответствовал современному определению сепсиса как гноеродной бактериальной инфекции с гематогенной генерализацией и отсутствием специфического возбудителя. При повторном исследовании архивных микропрепаратов особое внимание уделялось поискам малозаметных мелких метастатических септических очажков в миокарде, почках, головном мозге (мини-очажков). Их обнаружение требовало тщательных поисков при большом увеличении микроскопа ввиду увядания при адекватной антибиотикотерапии с лечебным патоморфозом. Для подтверждения гнойного воспаления в метастатических септических очажках нейтрофильные гранулоциты идентифицировались иммуногистохимической реакцией с экспрессией CD15. Наиболее часто мини-очажки встречались в миокарде, реже - в головном мозге. Проведена также регистрация наличия во всех наблюдениях морфологических признаков нарушений микроциркуляции: лейкостазов, «сладж-феномена», диапедезных кровоизлияний, свертков в просветах сосудов. В группе, где сепсис был подтвержден, лейкостазы, «сладж-феномен» и диапедезные кровоизлияния встречались чаще. Выполнено сопоставление числа признаков нарушений микроциркуляции при сепсисе, подтвержденном гистологически, с нарушениями при клиническом диагнозе «сепсис», не подтвержденном патоморфологически. Полученное соотношение позволило считать выраженные и распространенные микроциркуляторные нарушения объективными микроскопическими критериями, требующими исследования дополнительных срезов для выявления метастатических гнойничков в целях достоверной диагностики сепсиса. При этом возможно обнаружение единичных мини-очажков, свидетельствующих о наличии сепсиса.

Об авторах

В С Чирский

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Санкт-Петербург

А К Юзвинкевич

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Санкт-Петербург

Е А Андреева

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mil.ru
Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Балябин, А.А. Острая синегнойная инфекция (клинико-мор- фологические и экспериментальные исследования): дис. … д-ра мед. наук / А.А. Балябин. - СПб.: ГИДУВ, 1975. - 379 с.
  2. Балябин, А.А. К вопросу о влиянии возбудителя на локализа- цию и структуру метастатических очагов при сепсисе / А.А. Балябин, В.М. Шипилов // Арх. пат. - 1974. - № 8 (36). - С. 58-62.
  3. Белянин, В.Л. Сепсис. Патологическая анатомия: пособие для врачей / В.Л. Белянин, М.Г. Рыбакова, Г.Б. Ковальский. - СПб.: ГПАБ, 2004. - 56 с.
  4. Всемирная организация здравоохранения. Резолюция WHA70.7. Доклад секретариата ВОЗ A70/13. Резолюция по совершенствованию профилактики, диагностики и клини- ческого ведения сепсиса. 26.05.2017 г. - Женева - 2017. - С. 1-9.
  5. Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Во- йно-Ясенецкий. - М.: Медгиз, 1946. - 543 с.
  6. Гельфанд, Б.Р. Сепсис: современная клинико-диагностическая концепция и стратегия лечения / Б.Р. Гельфанд // Мат. науч.- практ. конф. «Сепсис как мультидисциплинарная проблема». Клиническая практика. - 2010. - С. 4-6.
  7. Повзун, С.А. Патологическая анатомия и патогенез инфек- ционно-воспалительного эндотоксикоза: дис. … д-ра мед. наук / С.А. Повзун. - СПб., 1994. - 432 с.
  8. Чирский, В.С. Диагностика сепсиса в условиях современной терапии: клинико-морфологическое сопоставление / В.С. Чирский, А.К. Юзвинкевич, Е.А. Андреева // Тез. докл. 3-го Республ. съезда патологоанат. с междунар. участ. - Витебск, 2016. - С. 215-217.
  9. Чирский, В.С. Патоморфологическая диагностика сепсиса в условиях современного лечебного патоморфоза / В.С. Чирский, А.К. Юзвинкевич, Е.А. Андреева // Мат. 3-го Азиат- ско-тихоокеанского конгресса по военной медицине. - СПб.: ВМА, 2016. - С. 68.
  10. Чирский, В.С. Вопросы морфологической диагностики сепсиса / В.С. Чирский, А.К. Юзвинкевич, Е.А. Андреева // Мат. V съезда Российского общества патологоанатомов. - Челябинск, 2017. - С. 357.
  11. Чистович, А.Н. Патологическая анатомия сепсиса / А.Н. Чистович. - Л.: ВМА, 1958. - 17 с.
  12. Шляпников, С.А. Дефиниция сепсиса - пути достижения консенсуса клиницистов и морфологов / С.А. Шляпников, В.В. Федорова // Clinical Anesthesiology & Intensive Care. - 2014. - № 1 (3). - С. 113-118.
  13. Юзвинкевич, А.К. Сепсис как острая генерализованная гнойная инфекция / А.К. Юзвинкевич // Актуальные вопро- сы патологической анатомии в мирное и военное время: сб. науч. тр. всерос. конф., посвящ. 155-летию каф. патол. анатомии ВМА им. С.М. Кирова, 18 апр. 2014. - СПб.: ВМА, 2014. - С. 290-291. 70 4 (64) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования
  14. American College of Chest Physicians, Society of Critical Care Medicine consensus conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med. - 1992. - Vol. 20. - P. 864-874.
  15. Singer, M. Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) / M. Singer [et al.] // JAMA. - 2016. - Vol. 315. - P. 801-810.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Чирский В.С., Юзвинкевич А.К., Андреева Е.А., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».