ПРОФИЛАКТИКА ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОРТАННЫХ НЕРВОВ ПРИ ТРАДИЦИОННЫХ И МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Цель. Оценить эффективность использования интраоперационного нейромониторинга при традиционных и малоинвазивных оперативных вмешательствах на щитовидной железе для профилактики повреждений гортанных нервов. Материал и методы. Для реализации поставленной цели проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 310 больных заболеваниями щитовидной железы и отобраны 54 пациента, которые были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту, характеру патологии щитовидной железы и объему выполненных оперативных вмешательств: в 1-й (основной, n = 27) операции были выполнены с использованием интраоперационного нейромониторинга, во 2-й (контрольной, n = 27) - осуществляли визуальный мониторинг гортанных нервов. Обследование больных осуществлялось в соответствии с Российскими национальными и международными клиническими рекомендациями. Ларингоскопия выполнялась всем больным до операции и у пациентов с нарушением функции голосообразования - после нее. Для интраоперационного нейромониторинга во время операции применяли аппарат «NIM-Neuro 3.0» со специальными армированными эндотрахеальными трубками с предустановленными циркулярными (детектирующими), а также стимулирующими электродами для поиска и непрерывного мониторинга гортанных нервов. Результаты. Традиционные вмешательства были выполнены у 6 пациентов, минимально инвазивные неэндоскопические - у 25, видеоассистированные - у 23. Наружную ветвь верхнего гортанного нерва удалось обнаружить у 25 (92,6%) больных основной группы и 8 (29,6%) - контрольной. Возвратный гортанный нерв был определен у 27 (100%) пациентов 1-й группы и у 26 (96,3%) больных 2-й группы при визуальном контроле. В основной группе случаев интраоперационной фиксации потери или ослабления сигнала при мониторировании гортанных нервов не отмечено, что подтверждается отсутствием в послеоперационном периоде одно- и двусторонних парезов гортани. Лишь у 2 больных возникла функциональная дисфония по гипотонусному типу. В контрольной группе у 3 больных возникли нарушения функции гортани в виде функциональной дисфонии (n = 1), пареза (n = 1) и паралича (n = 1). Заключение. Установлено, что интраоперационный нейромониторинг является эффективным дополнительным методом обнаружения нервных структур и не заменяет анатомическую визуализацию гортанных нервов. Интраоперационный нейромониторинг у пациентов с высоким риском развития осложнений (повторные операции на щитовидной железе, рак щитовидной железы с экстратироидным распространением и регионарными метастазами) позволяет снизить частоту развития парезов и параличей гортани. Все малоинвазивные вмешательства на щитовидной железе должны сопровождаться интраоперационным нейромониторированием гортанных нервов (8 рис., 1 табл., библ.: 15 ист.).

интраоперационный нейромониторинг, парез и паралич гортани