Атипичная фиброксантома кожи

Атипичные фиброксантомы ― редкие кожные новообразования, относящиеся к группе фиброгистиоцитарных опухолей. Наиболее часто опухоль образуется в пожилом возрасте на фоне фотоповреждения кожи. Как правило, локализуется в области головы, плеч, верхней трети спины. Атипичная фиброксантома часто сочетается с другими опухолями кожи. Для неё характерны местнодеструктивный рост и крайне редкое метастазирование (1–2% случаев). Однако у пациентов на фоне иммуносупрессии возможно агрессивное поведение данной опухоли. Клиническая картина неспецифична. Опухоль представлена узлом или узелком розовой или красно-розовой окраски. Атипичная фиброксантома не обладает специфическими дерматоскопическими критериями. Характерны такие признаки, как полиморфные сосуды (линейные, точечные, клубочковые, древовидные) и хризалиды, которые не позволяют с уверенностью отличить её от клинически сходных новообразований только на основе осмотра. Схожесть атипичной фиброксантомы с такими агрессивными опухолями, как беспигментная меланома и карцинома Меркеля, представляет проблему для клинициста. Диагноз может быть достоверно установлен исключительно на основании характерных гистологических и иммуногистохимических признаков. Золотой стандарт лечения — хирургическое широкое иссечение опухоли. Возможно проведение операции по методу Моса. Другие методы терапии не рекомендованы в связи с высокой частотой рецидивов.

Мы представляем случай развития атипичной фиброксантомы у пациента в возрасте 72 лет на фоне фотоповреждения кожи в сочетании с другими опухолями кожи (базальноклеточные карциномы, которые пациент самостоятельно убирал жидким азотом). При гистологическом исследовании кожи выявлен инвазивный рост изъязвлённой полиморфноклеточной низкодифференцированной опухоли с выраженной анаплазией, участками эпителиоидно-клеточного, местами веретеновидно-клеточного строения. Дифференциальный диагноз проводился между меланомой, фибросаркомой, атипичной фиброксантомой. Пациенту проведено широкое иссечение опухоли, материал отправлен на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Послеоперационный период протекал без осложнений с формированием рубца; по результатам динамического наблюдения признаков рецидива опухоли не выявлено.