Том 25, № 3 (2022)

Обоснование. Количество недоношенных детей как в мире, так и в России с каждым годом увеличивается, принимая характер медико-социальной проблемы. Несмотря на достижения современной неонатологии, совершенствование репродуктивных и реанимационных технологий, ежегодно более 15 млн детей в мире рождаются раньше срока. Недоношенность является ведущей причиной около 1 млн неонатальных смертей в год, одной из основных причин смертности детей младше пяти лет и значительным фактором, способствующим распространению заболеваемости во взрослой жизни. Разработка комплексных подходов к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, требует их статистического обоснования.

Цель. Изучение статистических показателей первичной и повторной инвалидности детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медико-экспертной документации, протоколов проведения медико-социальной экспертизы, данных, выкопированных из Федеральной государственной информационной системы «Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система» медико-социальной экспертизы, методом сплошной выборки изучены статистические показатели первичной инвалидности детей в возрастной категории от 0 до 3лет, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, в сравнении с детьми, рожденными с нормальной или низкой массой тела. Также изучены показатели полной реабилитации по результатам переосвидетельствований в исследуемой группе.

Результаты. Проведенный статистический анализ демонстрирует тенденцию к увеличению показателей первичной и повторной инвалидности детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Показатель полной реабилитации за исследуемый период составил в среднем 0,6%, что более чем в 3 раза ниже, чем у доношенных детей (1,95%), и сводится к нескольким единичным случаям. Имеющийся у детей неограниченный, в сравнении со взрослыми, реабилитационный потенциал и более благоприятный реабилитационный прогноз не всегда позволяет устранить или достичь компенсации имеющихся ограничений жизнедеятельности по достижении не только среднего возраста выравнивания, но и на протяжении всего раннего детского возраста.

Заключение. Стремительное развитие достижений неонатальной медицины в последние годы с использованием высоких медицинских технологий приводит к значительному повышению выживаемости недоношенных детей. Однако с учетом высоких рисков инвалидизации недоношенных детей, особенностей формирования основных ограничений жизнедеятельности, потребность в различных мероприятиях медико-социальной реабилитации и абилитации у исследованного контингента требуют дальнейшего изучения.

Обоснование. Актуальность изучения степени нарушений основных показателей жизнедеятельности вследствие токсического действия ртути и ее соединений у контингента пациентов в возрасте 18 лет и старше обусловлена сохраняющимся высоким уровнем утраты профессиональной трудоспособности, а в ряде случаев и инвалидизацией данного контингента. Среди профессиональных болезней в Республике Мордовия наиболее остро стоит проблема меркуриализма вследствие наличия ртутьсодержащих производств. При возникновении нарушений психических и статодинамических функций часто одновременно выявляются несколько категорий ограничений жизнедеятельности, что значительно осложняет процесс реабилитации и абилитации, а также социализацию пациентов, подвергшихся токсическому действию ртути и ее соединений.

Цель. Определить степень нарушений психических, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, возникших вследствие токсического действия ртути и ее соединений в разных возрастных группах. Изучить взаимосвязь степени утраты профессиональной трудоспособности (УПТ) в результате профессионального заболевания с наличием осложнений вследствие сопутствующих заболеваний.

Материалы и методы. Объектом исследования был контингент пациентов в возрасте 18 лет и старше, утративший профессиональную трудоспособность в результате токсического действия ртути и ее соединений (код по МКБ-10: Т56.1). Проведено сплошное исследование первично признанных инвалидами, а также повторно освидетельствованных с учетом степени нарушенных психических и статодинамических функций организма в Бюро медико-социальной экспертизы Республики Мордовия за период 2015–2020 гг. Выполнен сбор и обработка данных, сравнительный анализ, экспертная оценка зависимости степени нарушений психических и статодинамических функций от основного и сопутствующих заболеваний, а также их осложнений.

Результаты. При профессиональном заболевании, вызванном токсическим действием ртути и ее соединений, одновременно решалось несколько задач: определялась степень УПТ, оценивалась нуждаемость в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, решался вопрос о признании пострадавшего инвалидом как вследствие профессионального, так и общего заболевания при наличии сопутствующей патологии. Выявлено следующее распределение степени УПТ: в 24,32% случаев степень УПТ составила 10%, в 20,11% случаев — 20%, в 13,41% случаев — 30%, 12,34% случаев — 40%, в 1,28% случаев — 50%, в 3,85% случаев — 60%, в 2,57% случаев — 70%, в 0,14% случаев — 80%, в 21,96% случаев не выявлено утраты профессиональной трудоспособности.

Заключение. При токсическом действии ртути и ее соединений наиболее часто выявлялись нарушения психических функций от незначительных до умеренных и выраженных. Их количество составило 72,11%. Контингент лиц без нарушений функций составил 21,96%, нарушения статодинамических функций выявлены в 2,63% случаях, функций сердечно-сосудистой системы — в 2,07% случаев, нарушения сенсорных функций — в 0,71% случаев, эндокринной системы и метаболизма — в 0,14%, системы крови и иммунной системы — в 0,36% случаев. Возрастные категории были представлены двумя группами лиц: со стойкими умеренными и выраженными нарушениями функций организма — категория лиц от 45 до 59 лет включительно; с умеренными, выраженными и значительно выраженными нарушениями — категория лиц в возрасте от 60 лет.

Обоснование. Анализ первичной и повторной инвалидности взрослого населения Российской Федерации выявил, что в 2019 г. на первом месте по распространенности находились злокачественные новообразования, что и определяет актуальность изучения нарушений статодинамических функций у данного контингента пациентов.

Цель. Провести сравнительный анализ степени нарушений статодинамических функций в зависимости от локализации злокачественного новообразования, стадии опухолевого процесса, наличия осложнений. Обосновать необходимость применения специализированного диагностического оборудования для объективизации анализа нарушений функций статодинамики.

Материалы и методы. Проведено сплошное исследование, объектом которого был контингент инвалидов в возрасте 18 лет и старше вследствие злокачественных новообразований (код по МКБ–10: C00–C97), первично признанных инвалидами, а также при повторном освидетельствовании с учетом степени нарушенных функций организма в бюро медико-социальной экспертизы Республики Мордовия. Использовалось специализированное диагностическое оборудование кабинета экспертно-реабилитационной диагностики нарушений статодинамической функции при ходьбе на эргометре с функцией диагностической дорожки с силовой платформой ZEBRIS FDM-T, Н/Р COSMOS. Расчет показателей проводился на аппаратно-программном комплексе для оценки степени нарушений функций опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Провели сбор и обработку данных, сравнительный анализ, экспертную оценку зависимости степени нарушений статодинамических функций от основного и сопутствующих заболеваний, а также их осложнений.

Результаты. В процессе анализа статодинамических функций у онкологических больных выявлено, что контингент пациентов с нарушениями статодинамики в среднем составляет 11,24%. При этом в зависимости от локализации опухолевого процесса данный показатель колеблется от 72,4% при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей до 5,06% при злокачественных новообразованиях щитовидной железы и феохромоцитоме. Высокий процент пациентов с нарушением статодинамических функций выявлен при злокачественных образованиях головного и спинного мозга и мозговых оболочек (С70–С72) — 41,7%, а также при злокачественных новообразованиях неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций с метастазами без выявленного первичного очага после радикального лечения (С76–С80) — 40,0% контингента с данными диагнозами. Вследствие осложнений основного заболевания выраженные и значительно выраженные нарушения статодинамических функций встречаются в блоке болезней С70–С72 по МКБ-10 — новообразования головного мозга, мозжечка, спинного мозга. Значительно выраженные и умеренные нарушения встречаются в блоке С64–С68 —злокачественные новообразования почки, почечных лоханок, мочевого пузыря. Умеренные и незначительные нарушения функции статодинамики выявлены в блоке С50 — злокачественное новообразование молочной железы.

Заключение. Выявленные стойкие нарушения статодинамических функций у онкологических больных наиболее выражены при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей, а также злокачественных образованиях головного и спинного мозга. Клинико-трудовой прогноз при первичном освидетельствовании зависит от стадии заболевания, локализации новообразования и вида лечения. Возникновение рецидивов, метастазов опухоли, осложнений от проводимой терапии играют важную роль при формировании функциональных нарушений при повторных освидетельствованиях. Высокотехнологическое диагностическое оборудование ZEBRIS FDM-T, Н/Р COSMOS позволяет правильно оценить состояние функций, связанных с движением, что объективизирует клинико-экспертное решение по степени выраженности нарушенных статодинамических функций организма.