ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА: ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ

Цель исследования - изучение структуры, уровня и динамики резистентности к антимикробным препаратам наиболее часто встречаемых видов микроорганизмов у больных с внебольничными пневмониями (ВП) в Краснодарском крае, на примере пациентов, проходивших лечение в краевом специализированном инфекционном стационаре за период 2015-2017 гг. Материалы и методы. Проанализированы результаты бактериологических исследований мокроты, включающие 523 положительных штамма микроорганизмов. В анализ не включены штаммы с госпитальной полирезистентностью. Проводились бактериоскопия с окраской мазка по Граму и посев мокроты на пластинчатые искусственные питательные среды. Идентификация возбудителя производилась методом масс-спектометрии по технологии MALDI-TOF (Microflex LT, Bruker, Германия), фенотипически выявленные механизмы резистентности подтверждены на автоматическом анализаторе Vitek II Сompact (BioMérieux, Франция). Определение чувствительности к антимикробным препаратам проводилось диско-диффузионным методом на среде Мюллер-Хинтон, использовались диски производства Bio-Rad, Франция. Анализ антибиотикограмм осуществлялся на аппарате «Adagio» (Bio-Rad, Франция). Результаты. В этиологической структуре внебольничных пневмоний у пациентов, госпитализируемых в инфекционный стационар в Краснодарском крае преобладает Streptoccocus pneumoniaе, определяющийся в 73,56% подтверждённых случаев заболевания, что в два раза выше общероссийских данных. Staphylococcus aureus составил 9,04%, с колебаниями в разные годы от 3,8% до 12,1%. Klebsiella pneumoniae встречалась в 4,61%, в разные годы - от 1,7% до 9,3%. Pseudomonas aeruginosa отмечен в 4,6%, с разбросом от 1,3% до 7,8%. Среди прочих микроорганизмов в 8,2% случаев определялись другие представители семейства Enterobacteriaceae. Установлена резистентность диких штаммов микроорганизмов выделяемых при ВП к ряду антимикробных препаратов. Отмечен ряд отрицательных тенденций: появление штаммов пневмококка резистентных к бета-лактамным антимикробным препаратам (МПК по бензилпенициллину <2мкг); нарастание резистентности пневмококков к макролидам, тетрациклинам, сульфаниламидам. Имеет место высокий процент Staphylococcus aureus (80%), продуцирующих пенициллиназу, и увеличение их резистентности к макролидам. Отмечается высокий уровень резистентности синегнойной палочки к цефалоспоринам 3-4 поколения. Заключение. Полученные данные определяют необходимость дальнейшего мониторинга региональной резистентности микроорганизмов, что позволит обеспечить как адекватную стартовую терапию, так и возможность её своевременной коррекции. В практической деятельности врача важно не только руководствоваться локальными данными резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам, но и вести анализ возможных причин её возникновения с установлением индивидуальных факторов риска.

внебольничная пневмония, этиология, Streptoccocus pneumoniaе, резистентность, антимикробные препараты, Streptoccocus pneumoniaе