Том 23, № 3 (2018)

Цель исследования - изучение структуры, уровня и динамики резистентности к антимикробным препаратам наиболее часто встречаемых видов микроорганизмов у больных с внебольничными пневмониями (ВП) в Краснодарском крае, на примере пациентов, проходивших лечение в краевом специализированном инфекционном стационаре за период 2015-2017 гг. Материалы и методы. Проанализированы результаты бактериологических исследований мокроты, включающие 523 положительных штамма микроорганизмов. В анализ не включены штаммы с госпитальной полирезистентностью. Проводились бактериоскопия с окраской мазка по Граму и посев мокроты на пластинчатые искусственные питательные среды. Идентификация возбудителя производилась методом масс-спектометрии по технологии MALDI-TOF (Microflex LT, Bruker, Германия), фенотипически выявленные механизмы резистентности подтверждены на автоматическом анализаторе Vitek II Сompact (BioMérieux, Франция). Определение чувствительности к антимикробным препаратам проводилось диско-диффузионным методом на среде Мюллер-Хинтон, использовались диски производства Bio-Rad, Франция. Анализ антибиотикограмм осуществлялся на аппарате «Adagio» (Bio-Rad, Франция). Результаты. В этиологической структуре внебольничных пневмоний у пациентов, госпитализируемых в инфекционный стационар в Краснодарском крае преобладает Streptoccocus pneumoniaе, определяющийся в 73,56% подтверждённых случаев заболевания, что в два раза выше общероссийских данных. Staphylococcus aureus составил 9,04%, с колебаниями в разные годы от 3,8% до 12,1%. Klebsiella pneumoniae встречалась в 4,61%, в разные годы - от 1,7% до 9,3%. Pseudomonas aeruginosa отмечен в 4,6%, с разбросом от 1,3% до 7,8%. Среди прочих микроорганизмов в 8,2% случаев определялись другие представители семейства Enterobacteriaceae. Установлена резистентность диких штаммов микроорганизмов выделяемых при ВП к ряду антимикробных препаратов. Отмечен ряд отрицательных тенденций: появление штаммов пневмококка резистентных к бета-лактамным антимикробным препаратам (МПК по бензилпенициллину <2мкг); нарастание резистентности пневмококков к макролидам, тетрациклинам, сульфаниламидам. Имеет место высокий процент Staphylococcus aureus (80%), продуцирующих пенициллиназу, и увеличение их резистентности к макролидам. Отмечается высокий уровень резистентности синегнойной палочки к цефалоспоринам 3-4 поколения. Заключение. Полученные данные определяют необходимость дальнейшего мониторинга региональной резистентности микроорганизмов, что позволит обеспечить как адекватную стартовую терапию, так и возможность её своевременной коррекции. В практической деятельности врача важно не только руководствоваться локальными данными резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам, но и вести анализ возможных причин её возникновения с установлением индивидуальных факторов риска.

Цель исследования - совершенствование диагностики гриппа А(H1N1) у беременных и определение риска развития различных видов патологии у новорожденных в зависимости от периода гестации, на котором произошло заражение гриппом. Материалы и методы. Проводилось клиническое наблюдение 94 беременных, средний возраст 28,7±0,48 лет, находившихся на лечении с диагнозом грипп в ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» Минздрава Краснодарского края в период эпидемического подъёма заболеваемости гриппом А(H1N1) с декабря 2015 по февраль 2016 г. Диагноз грипп А(H1N1) был подтвержден во всех случаях выделением РНК вируса гриппа А(H1N1) методом ПЦР в соскобе из носоглотки. Пациентки обращались за медицинской помощью в среднем на 2,74±0,16 сут болезни. Беременность на сроке гестации, соответствующей в I-му триместру, была у 20 (21,3%), на сроке II-го триместра - у 36 (38,3%), и III-го триместра - у 38 (40,4%) женщин. Проведена оценка результатов лабораторного обследования. Исходы беременности прослежены у 94 женщин, проведено телефонное анкетирование женщин через 3-6 мес после родов, проанализировано состояние детей при рождении по результатам ретроспективного анализа 91 карты наблюдения новорожденных в родильном доме. Результаты. Высокопатогенный грипп А(H1N1) у беременных при раннем обращении за медицинской помощью и назначении противовирусной терапии протекал в основном в среднетяжёлой форме (96,81%). В первые сутки заболевания преобладала субфебрильная лихорадка - 63,3%, фебрильная лихорадка в последующем развилась у 53,33%, головная боль, другие интоксикационные проявления были выражены меньше, чем при эпидемическом гриппе А. Катаральный синдром не яркий, нередко характеризовался рано присоединяющимся кашлем. Основным осложнением гриппа, определяющим тяжесть состояния, была пневмония, развивавшаяся у одной трети больных. Ранняя антибактериальная и противовирусная терапия в большинстве случаев препятствовали формировании тяжёлых поражений лёгких и прерыванию беременности. Беременность закончилась срочными родами у 89 женщин (94,68%), в трёх случаях, у женщин пренёсших грипп на 6, 15 и 29 нед гестации, произошло прерывание беременности с гибелью плода (3,19%). Преждевременные роды на сроках 28 и 33 недели гестации с рождением жизнеспособного ребёнка имели место в двух случаях (2,13%). Развитие гриппа в I триместре приводило к осложнениям в 42% случаев, увеличивая риск прерывания беременности и появления пороков развития, преимущественно со стороны сердечно-сосудистой системы (26,31%). Заражение беременных гриппом во II триместре привело к различной патологии новорождённых в 49% случаев. Среди них преобладала острая интранатальная асфиксия (14,29%), патология нервной системы (11,43%), реже развивалась ВУИ, пневмония (5,71%). Особого внимания требуют женщины с гриппом в 3 триместре беременности, в этой группе патология со стороны новорождённых отмечена в 54% случаев, в основном в виде острой интранатальной асфиксии (29,73%) на фоне ВУИ, пневмонии (16,22%), поражения центральной нервной системы (8,11%). Заключение. Несмотря на среднетяжёлое течение, перенесённый женщиной грипп оказывал неблагоприятное влияние на формирование плода и состояние новорождённого при рождении. Степень и характер воздействия зависили от срока гестации при инфицировании беременной вирусом гриппа.

В статье рассматривается собственное клиническое наблюдение развития острого дивертикулита сигмовидной кишки после перенесённой острой кишечной инфекции неустановленной этиологии по гастроэнтеритическому варианту. Даётся краткая характеристика особенностей течения дивертикулярной болезни толстой кишки. Рассматривается возможная взаимосвязь дивертикулярной болезни толстой кишки с синовиальными кистами.

FIRES представляет собой острое состояние с фебрильной провокацией, в клинической картине которого ведущим является рефрактерный к терапии судорожный статус. Заболевание возникает у детей без отягощённого преморбидного фона, и патогенез данного синдрома до сих пор не известен. Особенности дебюта с остро возникшей лихорадкой, присоединения судорожного синдрома с нарушением сознания, имитируют нейроинфекцию или аутоиммунную патологию и приводят к длительному диагностическому поиску. Магнитно-резонансная томография позволяет локализовать участки повреждения, а ЭЭГ - изменения имеют неспецифический паттерн. В статье приводится клинический пример течения FIRES у 14-летнего ребёнка, с длительным эпилептическим статусом, рефрактерным к терапии.