Изменение антибиотикорезистентности нозокомиальной микрофлоры: результаты внедрения стратегии контроля антимикробной терапии в многопрофильном стационаре


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Нерациональное использование антимикробных препаратов (АМП) является одной из главных причин роста устойчивости микроорганизмов к антибиотикам в стационарах. С целью сдерживания антибиотикорезистентности нозокомиальной микрофлоры в многопрофильном стационаре в течение двух лет используется стратегия контроля антимикробной терапии (СКАТ), включающая мультидисциплинарную команду специалистов по рациональному применению антибиотиков, протоколы периоперационной антибиотикопрофилактики и эмпирической антимикробной терапии (АМТ), обучающие программы для персонала, а также мероприятия по оценке эффективности СКАТ. Эффективность оценивали с помощью следующих показателей: изменение структуры проблемных нозокомиальных возбудителей, распространенность метициллин-резистентных штаммов стафилококка, ванкомицин-резистентных штаммов E. faecium, частота продукции бета-лактамаз расширенного спектра действия (ESBL), частота резистентности грамотрицательных (Гр -) бактерий к карбапенемам, индекс лекарственной устойчивости (ИЛУ). Использование СКАТ позволило качественно изменить структуру нозокомиальных возбудителей в стационаре, добиться достоверного снижения частоты метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) с 16,2% (95%ДИ 1220,4) до 10,4% (95%ДИ 7-13,8), p < 0,05, сократить частоту продукции ESBL среди Гр - микроорганизмов с 61,8% (95%ДИ 58,9-64,7) до 57,5% (95%ДИ 54,4-60,6), p < 0,05, уменьшить резистентность Гр - бактерий к карбапенемам с 28% (95%ДИ 26,1-29,9) до 20,6% (95%ДИ 18,6-22,6), p < 0,001, достичь снижения ИЛУ для основных проблемных Гр - возбудителей.

Об авторах

Виталий Геннадьевич Гусаров

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: gusarov1974@mail.ru
канд. мед. наук, зав. отд. анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии) 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Екатерина Евгеньевна Нестерова

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

врач-анестезиолог реаниматологического отд. анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии) 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Наталья Николаевна Лашенкова

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

врач-бактериолог, зав. бак. лабораторией 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Наталия Валерьевна Петрова

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

канд. мед. наук, врач-клинический фармаколог 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Наталья Александровна Силаева

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

зам. генерального директора по клинико-экспертной работе 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Анна Борисовна Тертицкая

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

врач-эксперт, нач. отд. медицинской экспертизы и контроля качества 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Борис Анатольевич Теплых

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

зав. отд. анестезиологии-реанимации № 1 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Юрий Иванович Гороховатский

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

канд. мед. наук, доцент, зав. отд. анестезиологии-реанимации интенсивной терапии Национального Центра Грудной и Сердечно-Сосудистой хирургии 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Михаил Николаевич Замятин

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

доктор мед. наук, проф., зав. каф. анестезиологии-реаниматологии ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, главврач стационара 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Список литературы

  1. Страчунский Л.С., Богданович Т.М. Состояние резистентности к антиинфекционным химиопрепаратам в России. В кн.: Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н., ред. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М.: Боргес; 2002: 32-9.
  2. Carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia associated with a long-term care facility, West Virginia, 2009-2011. Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2011; 60(41): 1418-20.
  3. Cosgrove S.E., Sakoulas G., Perencevich E.N., Schwaber M.J., Karchmer A.W., Carmeli Y. Comparison of mortality associated with methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteremia: a meta-analysis. Clin. Infect. Dis. 2003; 36(1): 53-9.
  4. Mauldin P.D., Salgado C.D., Hansen I.S., Durup D.T., Bosso J.A. Attributable hospital cost and length of stay associated with health care-associated infections caused by antibiotic-resistant gram-negative bacteria. Antimicrob. Agents Chemother. 2010; 54(1): 109-15.
  5. Boucher H.W., Talbot G.H., Bradley J.S., Edwards J.E., Gilbert D., Rice L.B. et al. Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2009; 48: 1-12.
  6. Boucher H.W., Talbot G.H., Benjamin D.K., Bradley J.S., B. Murray B., Spellberg B. et al. 10 x ‘20 Progress-Development of New Drugs Active Against Gram-Negative Bacilli: An Update From the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2013; 56(12): 1685-94.
  7. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Яковлев С.В., ред. Стратегия и тактика использования антимикробных средств в ЛПУ России. Российские национальные рекомендации. М.; 2012.
  8. Dellit T.H., Owens R.C., McGowan J.E. Jr., Gerding D.N., Weinstein R.A., Burke J.P. et al. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin. Infect. Dis. 2007; 44: 159-77.
  9. CDC. Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs. Atlanta, GA : US Department of Health and Human Services, CDC. 2014. Available at: http://www.cdc.gov/getsmart/healthcare/implementation/core-elements.html
  10. Patel D., Lawson W., Guglielmo J. Antimicrobial stewardship programs: interventions and associated outcomes. Expert Review of Anti-infective Therapy. 2008; 6(2): 209-22.
  11. Apisarnthanarak A., Danchaivijitr S., Khawcharoenporn T., Limsrivilai J., Warachan B., Bailey T.C. et al. Effectiveness of education and an antibiotic-control program in a tertiary care hospital in Thailand. Clin. Infect. Dis. 2006; 42(6): 768-75.
  12. Bantar C., Sartori B., Vesco E., Heft C., Saúl M., Salamone F. et al. A hospitalwide intervention program to optimize the quality of antibiotic use: impact on prescribing practice, antibiotic consumption, cost savings, and bacterial resistance. Clin. Infect. Dis. 2003; 37(2): 180-6.
  13. Bruno-Murtha L.A., Brusch J., Bor D., Li W., Zucker D. A pilot study of antibiotic cycling in the community hospital setting. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2005; 26(1): 81-7
  14. Carling P., Fung T., Killion A., Terrin N., Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2003; 24(9): 7699-06.
  15. Geissler A., Gerbeuax P., Granier I., Blanc P., Facon K., Durand-Gasselin J. Rational use of antibiotics in the intensive care unit: impact on microbial resistance and costs. Intensive Care Med. 2003; 29(1): 49-54.
  16. Khan R., Cheesbrough J. Impact of changes in antbiotic policy on Clostridium difficile-associated diarrhoea (CDAD) over a five-year period in a district general hospital. J. Hosp. Infect. 2003; 54(2): 104-8.
  17. O’Connor K.A., Kingston M., O’Donovan M., Cryan B., Twomey C., O’Mahony D. Antibiotic prescribing policy and Clostridium difficile diarrhea. Q. J. Med. 2004; 97(7): 423-9.
  18. Philmon C., Smith T., Williamson S., Goodman E. Controlling use of antimicrobials in a community teaching hospital. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2006; 27(3): 239-44.
  19. Saizy-Callaert S., Causse R., Furhman C., Le Paih M.F., Thebault A., Chouaid C. Impact of a multidisciplinary approach to the control of antibiotic prescription in a general hospital. J. Hosp. Infect. 2003; 53(3): 177-82.
  20. Berild D., Ringertz S.H., Aabyholm G., Lelek M., Fosse B. Impact of an antibiotic policy on antibiotic use in a paediatric department. Individual based follow-up shows that antibiotics were chosen according to diagnoses and bacterial findings. Int. J. Antimicrob. Agents. 2002; 20(5): 333-8.
  21. Glowacki R.C., Schwartz D.N., Itokazu G.S., Wisniewski M.F., Kieszkowski P., Weinstein R.A. Antibiotic combinations with redundant antimicrobial spectra: clinical epidemiology and pilot intervention of computer-assisted surveillance. Clin. Infect. Dis. 2003; 37(1): 59-64.
  22. Kuti J.L., Le T.H., Nightingale C.H., Nicolau D.P., Quintiliani R. Pharmacoeconomics of a pharmacist-managed program for automatically converting levofloxacin route from i.v. to oral. Am. J. Health-Syst. Pharm. 2002; 59(22): 2209-15.
  23. Lutters M., Harbarth S., Janssens J.P., Freudiger H., Herrmann F., Michel J.P. et al. Effect of a comprehensive, multidisciplinary, educational program on the use of antibiotics in a geriatric university hospital. J. Am. Geriatr. Soc. 2004; 52(1): 112-6.
  24. Martin C., Ofotokun I., Rapp R., Empey K., Armitstead J., Pomeroy C. et al. Results of an antimicrobial control program at a university hospital. Am. J. Health Syst. Pharm. 2005; 62(7): 732-8.
  25. Cook P.P., Catrou P.G., Christie J.D., Young P.D., Polk R.E. Reduction in broad-spectrum antimicrobial use associated with no improvement in hospital antibiogram. J. Antimicrob. Chemother. 2004; 53(5): 853-9.
  26. Feucht C.L., Rice L.B. An interventional program to improve antibiotic use. Ann. Pharmacother. 2003; 37(5): 646-51.
  27. Mach R., Vlcek J., Prusova M., Batka P., Rysavy V., Kubena A. Impact of a multidisciplinary approach on antibiotic consumption, cost, and microbial resistance in a Czech hospital Pharm. World Sci. 2007; 29(5): 565-72.
  28. Ruttimann S., Keck B., Hartmeier C., Maetzel A., Bucher H.C. Long-term antibiotic cost savings from a comprehensive intervention program in a medical department of a universityaffiliated teaching hospital. Clin. Infect. Dis. 2004; 38(3): 348-56.
  29. von Gunten V., Amos V., Sidler A.L., Beney J., Troillet N., Reymond J.P. Hospital pharmacists’ reinforcement of guidelines for switching from parenteral to oral antibiotics: a pilot study. Pharm. World Sci. 2003; 25(2): 52-5.
  30. Laxminarayan R., Klugman K.P. Communicating trends in resistance using a drug resistance index. B.M.J. Open. 2011; Nov 14; 1(2): e000135.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-вектор", 2015


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».