Стереотаксическая лучевая терапия остаточной опухоли после хирургического удаления хондросаркомы: клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Лечение хондросаркомы (ХС) представляет собой сложную задачу ввиду редкости данной опухоли, особенностей течения заболевания и вариативности её локализации. Классическое хирургическое удаление злокачественного новообразования не всегда возможно, тем более в полном объёме, ввиду расположения опухоли вблизи таких жизненно важных структур, как спинной мозг, а низкая чувствительность клеток к химиотерапии и лучевой терапии ограничивает лечебные опции и ухудшает прогноз для пациента. Указанные особенности приводят к высоким показателям местных рецидивов, частота которых достигает 58%. Особое внимание привлекает современное высокодозное облучение ХС методом стереотаксической лучевой терапии, которая позволяет преодолеть порог радиорезистентности злокачественных клеток и обеспечивает радикализм лечения.

Описание клинического случая. Больная с диагнозом ХС Th12 получила хирургическое лечение в объёме ляминэктомии Th11-12, удаления экстраинтрадурального экстрамедуллярного новообразования передней поверхности дурального мешка. По результатам магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением через 2 мес. от даты операции диагностирована остаточная опухоль, отмечалось клиническое ухудшение состояния пациентки. Проведено облучение ложа опухоли с рецидивом в разовой дозе 9 Гр ежедневно до суммарной дозы 45 Гр (116 изоГр). Спустя 5 мес после лучевой терапии отмечается клиническое улучшение, уменьшение болей по Визуальной аналоговой шкале, доза опиоидных анальгетиков снижена, объективно по данным магнитно-резонансной томографии стабилизация заболевания, а через 13 мес. зарегистрировано уменьшение размеров образования.

Заключение. Проведение стереотаксической лучевой терапии остаточной опухоли после хирургического удаления ХС позволило стабилизировать общее состояние больной, уменьшить дозу опиоидных анальгетиков, улучшить качество жизни, добиться частичной регрессии опухоли и длительной ремиссии заболевания.

Об авторах

Денис Владимирович Черняев

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского

Автор, ответственный за переписку.
Email: denisonco@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4625-9531
SPIN-код: 5046-3349
Россия, Красноярск; Красноярск

Валерий Александрович Козин

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского

Email: val.kozin@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-5230-1791
SPIN-код: 6728-8988
Россия, Красноярск; Красноярск

Руслан Александрович Зуков

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского

Email: zukov_rus@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7210-3020
SPIN-код: 3632-8415

д-р мед. наук, профессор

Россия, Красноярск; Красноярск

Список литературы

  1. Aliev MD, Sushentsov EA. Modern onco-orthopedics. Sarcomas of bones, soft tissues and skin tumors. 2012;4:3–10. ISSN 2219-4614 (Print) ISSN 2782-3687 (Online)
  2. Valiev AK, Konev AA, Kurilchik AA, et al. Zlokachestvennye opukholi kostei. Zlokachestvennye opukholi. 2023;13(3s2-1):335–355. doi: 10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-335-355 EDN: PXBFDC
  3. Sundaresan N, Rosen G, Boriani S. Primary malignant tumors of the spine. Orthop Clin North Am. 2009;40(1):21–36. doi: 10.1016/j.ocl.2008.10.004
  4. Stuckey RM, Marco RA. Chondrosarcoma of the mobile spine and sacrum. Sarcoma. 2011;2011:274281. doi: 10.1155/2011/274281
  5. Stevenson JD, Laitinen MK, Parry MC, et al. The role of surgical margins in chondrosarcoma. Eur J Surg Oncol. 2018;44(9):1412–1418. doi: 10.1016/j.ejso.2018.05.033
  6. Fromm J, Klein A, Baur-Melnyk A, et al. Survival and prognostic factors in conventional central chondrosarcoma. BMC Cancer. 2018;18(1):849. doi: 10.1186/s12885-018-4741-7
  7. Bindiganavile S, Han I, Yun JY, Kim HS. Long-term Outcome of Chondrosarcoma: A Single Institutional Experience. Cancer Res Treat. 2015;47(4):897–903. doi: 10.4143/crt.2014.135
  8. Henderson FC, McCool K, Seigle J, et al. Treatment of chordomas with CyberKnife: georgetown university experience and treatment recommendations. Neurosurgery. 2009;64(Suppl.2):A44–A53. doi: 10.1227/01.NEU.0000341166.09107.47
  9. Particle Therapy Co-Operative Group. (2020). Particle therapy facilities in clinical operation.
  10. Nazeri E, Gouran Savadkoohi M, Majidzadeh-A K, Esmaeili R. Chondrosarcoma: An overview of clinical behavior, molecular mechanisms mediated drug resistance and potential therapeutic targets. Crit Rev Oncol Hematol. 2018;131:102–109. doi: 10.1016/j.critrevonc.2018.09.001
  11. Dai X, Ma W, He X, Jha RK. Review of therapeutic strategies for osteosarcoma, chondrosarcoma, and Ewing’s sarcoma. Med Sci Monit. 2011;17(8):RA177–RA190. doi: 10.12659/msm.881893
  12. David E, Blanchard F, Heymann MF, et al. The Bone Niche of Chondrosarcoma: A Sanctuary for Drug Resistance, Tumour Growth and also a Source of New Therapeutic Targets. Sarcoma. 2011;2011:932451. doi: 10.1155/2011/932451
  13. Ottesen TD, Shultz BN, Munger AM, et al. Chondrosarcoma patient characteristics, management, and outcomes based on over 5,000 cases from the National Cancer Database (NCDB). PLoS One. 2022;17(7):e0268215. doi: 10.1371/journal.pone.0268215
  14. Tosun I, Naderi S. Approach to Primary Vertebral Tumors in the Light of the 2020 Updated World Health Organization Classification of Bone Tumors. Turk Neurosurg. 2023;33(1):1–9. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.36208-21.2
  15. Malawer MM, Helman LJ, O’Sullivan B. Sarcomas of bone. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA. Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2011. p. 1578–1609.
  16. Boehme KA, Schleicher SB, Traub F, Rolauffs B. Chondrosarcoma: A Rare Misfortune in Aging Human Cartilage? The Role of Stem and Progenitor Cells in Proliferation, Malignant Degeneration and Therapeutic Resistance. Int J Mol Sci. 2018;19(1):311. doi: 10.3390/ijms19010311
  17. Gelderblom H, Hogendoorn PC, Dijkstra SD, et al. The clinical approach towards chondrosarcoma. Oncologist. 2008;13(3):320–329. doi: 10.1634/theoncologist.2007-0237
  18. Mercado CE, Holtzman AL, Rotondo R, et al. Proton therapy for skull base tumors: A review of clinical outcomes for chordomas and chondrosarcomas. Head Neck. 2019;41(2):536–541. doi: 10.1002/hed.25479
  19. DeLaney TF, Liebsch NJ, Pedlow FX, et al. Long-term results of Phase II study of high dose photon/proton radiotherapy in the management of spine chordomas, chondrosarcomas, and other sarcomas. J Surg Oncol. 2014;110(2):115–122. doi: 10.1002/jso.23617
  20. Catanzano AA, Kerr DL, Lazarides AL, et al. Revisiting the Role of Radiation Therapy in Chondrosarcoma: A National Cancer Database Study. Sarcoma. 2019;2019:4878512. doi: 10.1155/2019/4878512
  21. Malouff TD, Mahajan A, Krishnan S, et al. Carbon Ion Therapy: A Modern Review of an Emerging Technology. Front Oncol. 2020;10:82. doi: 10.3389/fonc.2020.00082
  22. Ahmed R, Sheybani A, Menezes AH, et al. Disease outcomes for skull base and spinal chordomas: a single center experience. Clin Neurol Neurosurg. 2015;130:67–73. doi: 10.1016/j.clineuro.2014.12.015
  23. Cho YH, Kim JH, Khang SK, et al. Chordomas and chondrosarcomas of the skull base: comparative analysis of clinical results in 30 patients. Neurosurg Rev. 2008;31(1):35–43. doi: 10.1007/s10143-007-0099-z
  24. Iyer A, Kano H, Kondziolka D, et al. Stereotactic radiosurgery for intracranial chondrosarcoma. J Neurooncol. 2012;108(3):535–542. doi: 10.1007/s11060-012-0858-8
  25. Jiang B, Veeravagu A, Feroze AH, et al. CyberKnife radiosurgery for the management of skull base and spinal chondrosarcomas. J Neurooncol. 2013;114(2):209–218. doi: 10.1007/s11060-013-1172-9
  26. Kim JH, Jung HH, Chang JH, et al. Gamma Knife surgery for intracranial chordoma and chondrosarcoma: radiosurgical perspectives and treatment outcomes. J Neurosurg. 2014;121:188–197. doi: 10.3171/2014.7.GKS141213
  27. Weber DC, Malyapa R, Albertini F, et al. Long term outcomes of patients with skull-base low-grade chondrosarcoma and chordoma patients treated with pencil beam scanning proton therapy. Radiother Oncol. 2016;120(1):169–174. doi: 10.1016/j.radonc.2016.05.011
  28. Feuvret L, Bracci S, Calugaru V, et al. Efficacy and Safety of Adjuvant Proton Therapy Combined With Surgery for Chondrosarcoma of the Skull Base: A Retrospective, Population-Based Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2016;95(1):312–321. doi: 10.1016/j.ijrobp.2015.12.016

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. МРТ позвоночника, режим T1. Верхний рисунок — до операции (опухоль в Th12). Нижнее фото — после операции (образование не визуализируется).

Скачать (342KB)
Метаданные
3. Рис. 2. МРТ позвоночника через 2 мес. после операции, режим T1 (остаточная опухоль в Th12).

Скачать (278KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Распределение дозы в объёме облучения. Гистограмма доза-объём (DVH), спинной мозг (нижняя кривая, розовый цвет) и PTV (верхняя кривая, синий цвет).

Скачать (275KB)
Метаданные
5. Рис. 4. МРТ позвоночника, режим T1. Верхнее фото — через 5 мес. после стереотаксической лучевой терапии (стабилизация). Нижнее фото — через 13 мес. после стереотаксической лучевой терапии, режим T1 (стабилизация).

Скачать (312KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Временная шкала. SRT — стереотаксическая лучевая терапия.

Скачать (133KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».