Состояние эндотелия сосудов микроциркуляции у пациентов с раком головки поджелудочной железы и его взаимосвязь с исходами оперативного лечения

Обоснование. Удельный вес злокачественных новообразований поджелудочной железы в структуре онкологической заболеваемости остаётся очень высоким. Аденокарцинома протока поджелудочной железы представляет собой агрессивное злокачественное новообразование с высокой летальностью.

Цель. Оценить эндотелиальную функцию микроциркуляторного русла у пациентов при операциях по поводу рака головки поджелудочной железы (РГПЖ) и сопоставить их с результатами хирургического лечения.

Материал и методы. С 2009 по 2022 г. проведено обсервационное проспективное рандомизированное исследование. Изучались две популяции: здоровые субъекты (контрольная группа, n=40) и пациенты с диагнозом РГПЖ (общая группа, n=95), которым была выполнена операция Уиппла. Исследовали функциональные параметры эндотелия сосудов микроциркуляторного русла: количество циркулирующих эндотелиальных клеток (ЦЭК); уровень фактора фон Виллебранда (vWF) и степень эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД).

Пациентов общей группы разделили на 2 подгруппы: основная — лапароскопический доступ (n=44) и группа сравнения — лапаротомный (n=51). В основной подгруппе дополнительно использовали терапевтическую коррекцию дисфункции эндотелия: аргинина глутамат в дозе 1,0 г/сут в комбинации с эналаприлом в дозе 2,5–5,0 мг/сут.

Результаты. В основной группе суммированные значения ЦЭК и vWF на этапах исследования значимо ниже (7,0±1,4 и 93,6±23,3 соответственно), а значения ЭЗВД — выше (9,8±3,2) в отличие от контрольной группы (p <0,0001). Использование способа коррекции ЭД в основной группе сопровождалось снижением значений ЦЭК и vWF в 4,2 (p <0,0001) и 4,6 раза (p <0,0001) соответственно и улучшением показателя ЭЗВД в 4,0 раза (p <0,0001). Превышение числа ЦЭК более 7,0×10⁴ кл./л; vWF более 120% и прирост ЭЗВД менее 10% на этапах исследования повышает риск формирования ранних послеоперационных осложнений в 2,7, 1,9 и 1,7 раза, соответственно p <0,0001. Частота хирургических осложнений составила 28,4%, нехирургических — 24,2%. Госпитальная летальность составила 5,3%. В основной группе количество гнойно-септических осложнений меньше в 2,5 раза, уровень нехирургических осложнений — в 3,1 раза в отличие от группы сравнения (p <0,05).

Заключение. Комбинированное использование терапевтической коррекции эндотелия и лапароскопической оперативной техники оказывает протективное действие на эндотелий сосудов микроциркуляции у пациентов РГПЖ и снижает риск появления ранних послеоперационных осложнений. Показана зависимость между исходным состоянием эндотелия сосудов и вероятностью развития как ранних послеоперационных осложнений, так и отдалённых неблагоприятных событий в виде рецидивов и/или метастазов.