Влияние пластических приёмов в хирургии первичной меланомы кожи на выживаемость пациентов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель: проанализировать целесообразность выполнения пластических операций у пациентов с первичной меланомой кожи (МК).

Материал и методы. Исследовались пациенты с первичной МК, пролеченные в Краснодарском онкологическом диспансере в 2013 г. (n=333), которые были рандомизированы на 2 группы методом слепого отбора на основную (n=168; операция удаления опухоли заканчивалась пластикой дефекта тканей) и группу сравнения (n=165; после удаления опухоли выполнялось простое линейное ушивание раны). Установлено статистически значимое различие в группах сравнения в возникновении негативной динамики (НД), выживаемости без прогрессирования (ВБП) и общей выживаемости (ОВ) у пациентов с МК 0-IIA st в период наблюдения до 36 мес.

Результаты. Установлено, что пациенты 0-IIA st, которым была выполнена пластика с целью закрытия дефекта при удалении первичной МК, имеют статистически доказанное преимущество в НД, ВБП и ОВ в сравнении с пациентами без выполнения пластики в период до 36 мес. В целом использование пластики имеет статистическую тенденцию динамики увеличения ВБП и ОВ на ранних стадиях МК.

Обсуждение. На ранних стадиях (0-IIA) в период до 36 мес случаи негативной динамики (4,2%) наблюдались в 2,3 раза реже, чем в группе сравнения (9,7%) (р=0,048), а летальные исходы в основной группе (1,8%) наблюдались в 3,7 раза реже, чем в группе сравнения (6,7%) (р=0,028). Анализ также показывает, что у пациентов, которым операция была выполнена с использованием пластики, статистически значимо снижается риск отдалённого метастазирования – в 3 раза (р=0,05), но достоверно чаще (у каждого 3-го пациента) (р=0,022), чем в контрольной группе (без пластики) встречались транзиторные метастазы. Появление НД, а также увеличение ВБП, ОВ зависели от выполнения пластического замещения дефекта после иссечения первичной МК у пациентов с МК 0-IIA st в период наблюдения до 36 мес.

Заключение. Использование пластических приёмов закрытия раневого дефекта снижает риск отдалённого метастазирования в 3 раза по сравнению с линейным ушиванием, обеспечивает снижение смертности у пациентов с МК 0–IIA st в течение 60 мес, продлевает жизнь пациента в среднем на 10 мес и является операцией выбора у этой категории пациентов.

Об авторах

С. А. Яргунин

Краснодарский онкологический диспансер № 1 МЗКК

Автор, ответственный за переписку.
Email: sdocer@rambler.ru
Россия, 350040, Краснодар

Я. Н. Шойхет

Алтайский государственный медицинский университет

Email: sdocer@rambler.ru
Россия, 656038, Барнаул

А. Ф. Лазарев

Алтайский государственный медицинский университет

Email: sdocer@rambler.ru
Россия, 656038, Барнаул

Список литературы

  1. Khandelwal C.M., Meyers M.O., Yeh J.J., Amos K.D., Frank J.S., Long P., Ollila D.W. Relative value unit impact of complex skin closures to academic surgical melanomapractices. Am. J. Surg. 2012; 204 (3): 327−31. doi: 10.1016/j.amjsurg.2011.10.014.
  2. Agarwala S.S. An update on pegylated IFN-α2b for the adjuvant treatment of melanoma. Expert Rev. Anticancer. Ther. 2012 Nov.; 12 (11): 1449−59. doi: 10.1586/era.12.120.
  3. Zitelli J.A., Brown C.D., Hanusa B.H. Surgical margins for excision of primary cutaneous melanoma. J. Am. Acad. Dermatol. 1997; 37 (3 Pt 1): 422−9.
  4. Lens M.B., Dawes M., Goodacre T., Bishop J.A. Excision margins in the treatment of primary cutaneous melanoma: a systematic review of randomized controlled trials comparing narrow vs wide excision. Arch. Surg. 2002; 137 (10): 1101−5.
  5. Haigh P.I., DiFronzo L.A., McCready D.R. Optimal excision margins for primary cutaneous melanoma: a systematic review and meta-analysis. Can. J. Surg. 2003; 46 (6): 419−26.
  6. Eggermont A.M., Gore M. Randomized adjuvant therapy trials in melanoma: surgical and systemic. Semin. Oncol. 2007; 34 (6): 509−15.
  7. Cohen L.M. Management of lentigo maligna and lentigo maligna melanoma with tangential paraffin-embedded sections. J. Am. Acad. Dermatol. 1994; 31 (4): 691−2.
  8. Cohen L.M., McCall M.W., Hodge S.J., Freedman J.D., Callen J.P., Zax R.H. Successful treatment of lentigo maligna and lentigo maligna melanoma with Mohs’ micrographic surgery aided by rush permanent sections. Cancer. 1994; 73 (12): 2964−70.
  9. Khayat D., Rixe O., Martin G., Soubrane C., Banzet M., Bazex J.A., Lauret P., Vérola O., Auclerc G., Harper P., Banzet P.; French Group of Research on Malignant Melanoma. Surgical margins in cutaneous melanoma (2 cm versus 5 cm for lesions measuring less than 2.1-mm thick). Cancer. 2003; 97 (8): 1941−6.
  10. Cohn-Cedermark G., Rutqvist L.E., Andersson R., Breivald M., Ingvar C., Johansson H., Jönsson P.E., Krysander L., Lindholm C., Ringborg U. Long term results of a randomized study by the Swedish Melanoma Study Group on 2-cm versus 5-cm resection margins for patients with cutaneous melanoma with a tumor thickness of 0.8-2.0 mm. Cancer. 2000; 89 (7): 1495−501.
  11. Veronesi U., Cascinelli N., Adamus J., Balch C., Bandiera D., Barchuk A., Bufalino R., Craig P., De Marsillac J., Durand J.C. et al. Thin stage I primary cutaneous malignant melanoma. Comparison of excision with margins of 1 or 3 cm. N. Engl. J. Med. 1988; 318 (18): 1159−62. Erratum in: N. Engl. J. Med. 1991; 325 (4): 292.
  12. Thomas J.M., Newton-Bishop J., A’Hern R., Coombes G., Timmons M., Evans J., Cook M., Theaker J., Fallowfield M., O’Neill T., Ruka W., Bliss J.M.; United Kingdom Melanoma Study Group; British Association of Plastic Surgeons; Scottish Cancer Therapy Network. Excision margins in high-risk malignant melanoma. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (8): 757−66.
  13. Ringborg U., Brahme E.M., Drewiecki K. Randomized trial of a resection margin of 2 cm versus 4 cm for cutaneous malignant melanoma with a tumor thickness of more than 2 mm. World Congress on Melanoma, September 6–10, 2005; Vancouver, British Columbia.
  14. Balch C.M., Soong S.J., Smith T., Ross M.I., Urist M.M., Karakousis C.P., Temple W.J., Mihm M.C., Barnhill R.L., Jewell W.R., Wanebo H.J., Desmond R.; Investigators from the Intergroup Melanoma Surgical Trial. Ann. Surg. Oncol. 2001; 8 (2): 101−8.
  15. Balch C.M., Urist M.M., Karakousis C.P., Smith T.J., Temple W.J., Drzewiecki K., Jewell W.R., Bartolucci A.A., Mihm MC Jr., Barnhill R. et al. Efficacy of 2-cm surgical margins for intermediate-thickness melanomas (1 to 4 mm). Results of a multi-institutional randomized surgical trial. Ann. Surg. 1993; 218 (3): 262−7; discussion 267–9.
  16. Heaton K.M., Sussman J.J., Gershenwald J.E., Lee J.E., Reintgen D.S., Mansfield P.F., Ross M.I. Surgical margins and prognostic factors in patients with thick (>4mm) primary melanoma. Ann. Surg. Oncol. 1998; 5 (4): 322−8.
  17. Kenady D.E., Brown B.W., McBride C.M. Excision of underlying fascia with a primary malignant melanoma: effect on recurrence and survival rates. Surgery. 1982; 92 (4): 615−8.
  18. Holmström H. Surgical management of primary melanoma. Semin. Surg. Oncol. 1992; 8 (6): 366−9.
  19. Демидов Л.В., Утяшев И.А., Харкевич Г.Ю. Роль вемурафениба в лечении диссеминированной меланомы кожи. Современная онкология. 2013; 2: 58−61.
  20. Testori A., Rutkowski P., Marsden J., Bastholt L., Chiarion-Sileni V., Hauschild A., Eggermont A. M. M.. Surgery and radiotherapy in the treatment of cutaneous melanoma. Ann. Oncol. 2009; 20 (Suppl 6): vi22–vi29. doi: 10.1093/annonc/mdp257.
  21. Прждецкий Ю.В. Пластическое устранение дефектов кожи у онкологических больных. Онкохирургия. 2010; 2: 17−23.
  22. Аглуллин И.Р., Сафин И.Р. Кожно-мышечная пластика дефектов кожи и мягких тканей в лечении злокачественных опухолей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2009; 1: 68−70.
  23. Pavri S.N., Clune J., Ariyan S., Narayan D. Malignant Melanoma: Beyond the Basics. Plast. Reconstr. Surg. 2016; 138 (2): 330e−40e. doi: 10.1097/PRS.0000000000002367. Review. PMID: 27465194.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Негативная динамика у пациентов основной (n=168) и сравнения (n=165) групп по стадиям в исследуемый период времени (в % от общего числа пациентов в сравниваемых группах)

Скачать (98KB)
Метаданные
3. Рис. 2. ВБП у больных с МК в группах сравнения

Скачать (138KB)
Метаданные
4. Рис. 3. ОВ пациентов с МК в группах сравнения

Скачать (218KB)
Метаданные
5. Рис. 4. ВБП пациентов с МК в стадии 0-IIA

Скачать (187KB)
Метаданные
6. Рис. 5. ОВ пациентов с МК в стадии 0-IIA

Скачать (204KB)
Метаданные
7. Рис. 6. ВБП пациентов с МК в стадии IIB-IIIC

Скачать (210KB)
Метаданные
8. Рис. 7. ОВ пациентов с МК в стадии IIB-IIIC

Скачать (199KB)
Метаданные
9. Рис. 8. ВБП пациентов с МК в IV стадии

Скачать (189KB)
Метаданные
10. Рис. 9. ОВ пациентов с МК в IV стадии

Скачать (172KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Летальность в динамике с оценкой прироста смертельных случаев

Скачать (123KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2020


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».