Сравнительная оценка методов периоперационного обезболивания онкологических больных при панкреатодуоденальных резекциях

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Панкреатодуоденальные резекции являются одним из самых травматичных и технически сложных вмешательств в абдоминальной хирургии. Верная тактика анестезиологического обеспечения и обезболивания позволяет на порядок снизить риск периоперационных осложнений, который сохраняется высоким даже в федеральных центрах с большим опытом подобных операций. Поиск новых компонентов и методик анестезии с оценкой их эффективности и безопасности остаётся актуальной проблемой.

Цель — оценить эффективность и безопасность применения лидокаина как компонента анестезии и послеоперационного обезболивания у онкологических больных при выполнении панкреатодуоденальных резекций.

Материалы и методы. Исследовано течение анестезии, операции и послеоперационного периода у 43 больных (средний возраст 63,2±7,1 года), которым выполняли панкреатодуоденальную резекцию по поводу опухолей панкреатодуоденальной зоны. В результате рандомизации сформировано 2 группы. В первой группе (n=19) в качестве компонента периоперационного обезболивания применяли эпидуральную анальгезию, во второй (n=24) — продлённую внутривенную инфузию лидокаина в средней дозе 1 мг/(кг×ч). Проводили оценку показателей течения анестезии. В послеоперационном периоде сравнивали степень болевого синдрома по шкале Numeric rating scale for pain, потребность в опиоидных анальгетиках, сроки восстановления функции желудочно-кишечного тракта, частоту и характер осложнений. С целью предупреждения системной токсичности осуществлялся лекарственный мониторинг — определение плазменной концентрации лидокаина.

Результаты. Периоперационная потребность в опиоидных анальгетиках была сопоставима между группами, статистически значимых различий не наблюдалось. Степень болевого синдрома по шкале Numeric rating scale for pain статистически не различалась, за исключением достоверной разницы в количестве баллов при активизации на 3-и сутки: 4,00 (95% доверительный интервал 3,49–4,51) и 3,12 (95% доверительный интервал 2,64–3,61) для групп эпидуральной анальгезии и продлённой внутривенной инфузии соответственно, p=0,014. Кроме того, в группе эпидуральной анальгезии было отмечено статистически значимое повышение объёма инфузии по сравнению с группой внутривенной инфузии лидокаина [8,83 мл/(кг×ч) (Q1=7,90; Q3=10,06) и 7,33 мл/(кг×ч) (Q1=6,28; Q3=8,49) соответственно, p=0,034], а также повышение потребности у пациентов в вазопрессорной поддержке интраоперационно [15 (78,9%) и 10 (43,5%) соответственно, p=0,029]. В группе инфузии лидокаина время начала перистальтики было значительно меньше, чем в группе эпидуральной анальгезии [медиана 48,0 ч (Q1=48,00; Q3=72,00) и медиана 60,0 ч (Q1=36,00; Q3=64,50) соответственно, p=0,042]. Частота послеоперационных осложнений между группами не отличалась.

Заключение. На основании сравнительного анализа результатов исследования можно заключить, что продлённая внутривенная инфузия лидокаина как компонента периоперационной анестезиологической защиты при панкреатодуоденальных резекциях безопасна и по эффективности обезболивания сопоставима с эпидуральной блокадой.

Об авторах

Юлия Сергеевна Захаренкова

Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена

Автор, ответственный за переписку.
Email: juli_panch@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6680-9847
Россия, Москва

Виктория Эдуардовна Хороненко

Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена; Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы

Email: khoronenko_mnioi@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8845-9913

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Владимир Сергеевич Трифанов

Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена

Email: trifan1975@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1879-6978

д-р мед. наук, доцент

Россия, Москва

Список литературы

  1. Ilic I., Ilic M. International patterns in incidence and mortality trends of pancreatic cancer in the last three decades: A joinpoint regression analysis // World J Gastroenterol. 2022. Vol. 28, N 32. P. 4698–4715. doi: 10.3748/wjg.v28.i32.4698
  2. Cancer Incidence in Five Continents, CI5plus [Internet]. IARC CancerBase. c1965-2024 [дата обращения 7.02.2022]. Доступ по ссылке: https://ci5.iarc.fr/ci5plus
  3. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021.
  4. D’Cruz J.R., Misra S., Shamsudeen S. Pancreaticoduodenectomy. In: StatPearls. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing, 2023.
  5. Kosuri K., Muscarella P., Bekaii-Saab T.S. Updates and controversies in the treatment of pancreatic cancer // Clin Adv Hematol Oncol. 2006. Vol. 4, N 1. P. 47–54.
  6. McPhee J.T., Hill J.S., Whalen G.F., et al. Perioperative mortality for pancreatectomy: a national perspective // Ann Surg. 2007. Vol. 246, N 2. P. 246–253. doi: 10.1097/01.sla.0000259993.17350.3a
  7. Klotz R., Larmann J., Klose C., et al. Gastrointestinal Complications After Pancreatoduodenectomy With Epidural vs Patient-Controlled Intravenous Analgesia: A Randomized Clinical Trial // JAMA Surg. 2020. Vol. 155, N 7. P. e200794. doi: 10.1001/jamasurg.2020.0794
  8. Pratt W.B., Steinbrook R.A., Maithel S.K., et al. Epidural analgesia for pancreatoduodenectomy: a critical appraisal // J Gastrointest Surg. 2008. Vol. 12, N 7. P. 1207–1220. doi: 10.1007/s11605-008-0467-1
  9. Kooij F.O., Schlack W.S., Preckel B., Hollmann M.W. Does regional analgesia for major surgery improve outcome? Focus on epidural analgesia // Anesth Analg. 2014. Vol. 119, N 3. P. 740–744. doi: 10.1213/ANE.0000000000000245
  10. Cooke C., Kennedy E.D., Foo I., et al. Meta-analysis of the effect of perioperative intravenous lidocaine on return of gastrointestinal function after colorectal surgery // Tech Coloproctol. 2019. Vol. 23, N 1. P. 15–24. doi: 10.1007/s10151-019-1927-1
  11. Wei S., Yu-Han Z., Wei-Wei J., Hai Y. The effects of intravenous lidocaine on wound pain and gastrointestinal function recovery after laparoscopic colorectal surgery // Int Wound J. 2020. Vol. 17, N 2. P. 351–362. doi: 10.1111/iwj.13279
  12. Овечкин А.М., Беккер А.А. Внутривенная инфузия лидокаина как перспективный компонент мультимодальной анальгезии, влияющий на течение раннего послеоперационного периода // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017. Т. 11, № 2. EDN: YUFIDT doi: 10.18821/1993-6508-2017-11-2-73-83
  13. Groen J.V., Slotboom D.E.F., Vuyk J., et al. Epidural and Non-epidural Analgesia in Patients Undergoing Open Pancreatectomy: a Retrospective Cohort Study // J Gastrointest Surg. 2019. Vol. 23. P. 2439–2448. doi: 10.1007/s11605-019-04136-w
  14. Freise H., Van Aken H.K. Risks and benefits of thoracic epidural anaesthesia // Br J Anaesth. 2011. Vol. 107, N 6. P. 859–868. doi: 10.1093/bja/aer339
  15. Werawatganon T., Charuluxanun S. Patient controlled intravenous opioid analgesia versus continuous epidural analgesia for pain after intra-abdominal surgery // Cochrane Database Syst Rev. 2005. Vol. 1. P. CD004088. doi: 10.1002/14651858.CD004088.pub2
  16. Amini N., Kim Y., Hyder O., et al. A nationwide analysis of the use and outcomes of perioperative epidural analgesia in patients undergoing hepatic and pancreatic surgery // Am J Surg. 2015. Vol. 210, N 3. P. 483–491. doi: 10.1016/j.amjsurg.2015.04.009
  17. Choi D.X., Schoeniger L.O. For patients undergoing pancreatoduodenectomy, epidural anesthesia and analgesia improves pain but increases rates of intensive care unit admissions and alterations in analgesics // Pancreas. 2010. Vol. 39, N 4. P. 492–497. doi: 10.1097/MPA.0b013e3181bdfc76
  18. Sugimoto M., Nesbit L., Barton J.G., et al. Epidural anesthesia dysfunction is associated with postoperative complications after pancreatectomy // J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2016. Vol. 23, N 2. P. 102–109. doi: 10.1002/jhbp.307
  19. Wei S., Yu-Han Z., Wei-Wei J., Hai Y. The effects of intravenous lidocaine on wound pain and gastrointestinal function recovery after laparoscopic colorectal surgery // Int Wound J. 2020. Vol. 17, N 2. P. 351–362. doi: 10.1111/iwj.13279
  20. Axelrod T.M., Mendez B.M., Abood G.J., et al. Peri-operative epidural may not be the preferred form of analgesia in select patients undergoing pancreaticoduodenectomy // J Surg Oncol. 2015. Vol. 111, N 3. P. 306–310. doi: 10.1002/jso.23815
  21. Jamjittrong S., Matsuda A., Matsumoto S., et al. Postoperative non-steroidal anti-inflammatory drugs and anastomotic leakage after gastrointestinalу anastomoses: Systematic review and meta-analysis // Ann Gastroenterol Surg. 2019. Vol. 4, N 1. P. 64–75. doi: 10.1002/ags3.12300
  22. Varga Z., Sabzwari S.R.A., Vargova V. Cardiovascular Risk of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs: An Under-Recognized Public Health Issue // Cureus. 2017. Vol. 9, N 4. P. e1144. doi: 10.7759/cureus.1144
  23. Weibel S., Jelting Y., Pace N.L., et al. Continuous intravenous perioperative lidocaine infusion for postoperative pain and recovery in adults // Cochrane Database Syst Rev. 2018. Vol. 6. P. Cd009642. doi: 10.1002/14651858
  24. Beaussier M., Delbos A., Maurice-Szamburski A., Ecoffey C., Mercadal L. Perioperative Use of Intravenous Lidocaine // Drugs. 2018. Vol. 78, N 12. P. 1229–1246. doi: 10.1007/s40265-018-0955-x
  25. Vigneault L., Turgeon A.F., Lauzier F., et al. Perioperative intravenous lidocaine infusion for postoperative pain control: a meta-analysis of randomized controlled trials // Can J Anaesth. 2011. Vol. 58. P. 22–37. doi: 10.1007/s12630-010-9407-0
  26. Ventham N.T., Kennedy E.D., Brady R.R., et al. Efficacy of intravenous lidocaine for postoperative analgesia following laparoscopic surgery: a meta-analysis // World J Surg. 2015. Vol. 39. P. 2220–2234. doi: 10.1007/s00268-015-3105-6
  27. Usubiaga J.E., Wikinski J., Ferrero R., et al. Local anesthetic-induced convulsions in man — an electroencephalographic study // Anesth Analg. 1966. Vol. 45. P. 611–620.
  28. Drayer D.E., Lorenzo B., Werns S., et al. Plasma levels, protein binding, and elimination data of lidocaine and active metabolites in cardiac patients of various ages // Clin Pharmacol Ther. 1983. Vol. 34. P. 14–22. doi: 10.1038/clpt.1983.122
  29. Weinberg L., Peake B., Tan C., Nikfarjam M. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of lignocaine: a review // World J Anesthesiol. 2015. Vol. 4. P. 17–29. doi: 10.5313/wja.v4.i2.17
  30. Terkawi A.S., Tsang S., Kazemi A., et al. A Clinical Comparison of Intravenous and Epidural Local Anesthetic for Major Abdominal Surgery // Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2016. Vol. 41, N 1. P. 28–36. doi: 10.1097/AAP.0000000000000332
  31. Ho M.L.J., Kerr S.J., Stevens J. Intravenous lidocaine infusions for 48 hours in open colorectal surgery: a prospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled trial // Korean Journal of Anesthesiology. 2018. Vol. 71, N 1. P. 57–65. doi: 10.4097/kjae.2018.71.1.57
  32. Tejedor A., Bijelic L., Polanco M., Pujol E. Intravenous lidocaine infusion compared to thoracic epidural analgesia in cytoreductive surgery with or without heated intraperitoneal chemotherapy. A retrospective case-cohort study // Eur J Surg Oncol. 2023. Vol. 49, N 3. P. 597–603. doi: 10.1016/j.ejso.2022.11.096
  33. Han I.W., Kim H., Heo J.S., et al. Excess intraoperative fluid volume administration is associated with pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: A retrospective multicenter study // Medicine. 2017. Vol. 96, N 22. P. e6893. doi: 10.1097/MD.0000000000006893
  34. Gilgien J., Hübner M., Halkic N., et al. Perioperative fluids and complications after pancreatoduodenectomy within an enhanced recovery pathway // Sci Rep. 2020. Vol. 21, N 10(1). P. 17898. doi: 10.1038/s41598-020-74907-y
  35. Weinberg L., Wong D., Karalapillai D., et al. The impact of fluid intervention on complications and length of hospital stay after pancreaticoduodenectomy (Whipple’s procedure) // BMC Anesthesiol. 2014. Vol. 14, N 35. P. 1471–2253. doi: 10.1186/1471-2253-14-35
  36. Kulemann B., Fritz M., Glatz T., et al. Complications after pancreaticoduodenectomy are associated with higher amounts of intra- and postoperative fluid therapy: A single center retrospective cohort study // Ann Med Surg (Lond). 2017. Vol. 16. P. 23–29. doi: 10.1016/j.amsu.2017.02.042
  37. Eng O.S., Goswami J., Moore D., et al. Intraoperative fluid administration is associated with perioperative outcomes in pancreaticoduodenectomy: a single center retrospective analysis // J Surg Oncol. 2013. Vol. 108, N 4. P. 242–247. doi: 10.1002/jso.23393
  38. Healy M.A., McCahill L.E., Chung M., et al. Intraoperative Fluid Resuscitation Strategies in Pancreatectomy: Results from 38 Hospitals in Michigan // Ann Surg Oncol. 2016. Vol. 23, N 9. P. 3047–3055. doi: 10.1245/s10434-016-5235-y
  39. Bragg D., El-Sharkawy A., Psaltis E., et al. Postoperative ileus: Recent developments in pathophysiology and management // Clinical Nutrition. 2015. Vol. 34, N 3. P. 367–376. doi: 10.1016/j.clnu.2015.01.016
  40. Sommer N.P., Schneider R., Wehner S., et al. State-of-the-art colorectal disease: postoperative ileus // Int J Colorectal Dis. 2021. Vol. 36. P. 2017–2025. doi: 10.1007/s00384-021-03939-1
  41. Doudakmanis C., Bouliaris K., Kolla C., et al. Bacterial translocation in patients undergoing major gastrointestinal surgery and its role in postoperative sepsis // World J Gastrointest Pathophysiol. 2021. Vol. 12, N 6. P. 106–114. doi: 10.4291/wjgp.v12.i6.106
  42. Guay J., Nishimori M., Kopp S.L. Epidural Local Anesthetics Versus Opioid-Based Analgesic Regimens for Postoperative Gastrointestinal Paralysis, Vomiting, and Pain After Abdominal Surgery: A Cochrane Review // Anesth Analg. 2016. Vol. 123, N 6. P. 1591–1602. doi: 10.1213/ANE.0000000000001628
  43. Shi W.Z., Miao Y.L., Yakoob M.Y., et al. Recovery of gastrointestinal function with thoracic epidural vs. systemic analgesia following gastrointestinal surgery // Acta Anaesthesiol Scand. 2014. Vol. 58, N 8. P. 923–932. doi: 10.1111/aas.12375
  44. Pesco J., Young K., Nealon K., et al. Use and Outcomes of Epidural Analgesia in Upper Gastrointestinal Tract Cancer Resections // J Surg Res. 2021. Vol. 257. P. 433–441. doi: 10.1016/j.jss.2020.08.018
  45. Шолин И.Ю., Аветисян В.А., Эзугбая Б.С., и др. Применение инфузии лидокаина для анальгезиии профилактики пареза кишечника после обширных абдоминальных оперативных вмешательств // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018. Т. 12, № 2. С. 107–112. EDN: XXIHXV doi: 10.18821/1993-6508-2018-12-2-107-112
  46. Swenson B.R., Gottschalk A., Wells L.T., et al. Intravenous lidocaine is as effective as epidural bupivacaine in reducing ileus duration, hospital stay, and pain after open colon resection: a randomized clinical trial // Reg Anesth Pain Med. 2010. Vol. 35, N 4. doi: 10.1097/AAP.0b013e3181e8d5da

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».