Структура острых вестибулярных нарушений в неотложной неврологии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель настоящего исследования — изучить структуру острых вестибулярных нарушений на этапе приёмно-диагностического отделения, а также выделить частоту угрожающих для жизни состояний.

Материал и методы. Проведён анализ острых вестибулярных нарушений на этапе оказания неотложной медицинской помощи в приёмных отделениях на базах неотложной неврологии ГАУЗ «Городская клиническая больница №7», ГАУЗ «Городская клиническая больница №18», а также сосудистого центра ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» за период 2016–2020 гг. Диагноз устанавливали, исходя из клинико-анамнестических данных, по показаниям использовали дополнительные инструментальные методы исследования. Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Microsoft Excel 10.0.

Результаты. Всего в исследование были включены 106 пациентов с достоверно установленной патологией периферического и центрального вестибулярного аппарата. Периферическая или функциональная природа вестибулярных нарушений была выявлена у 84% пациентов. 57% пациентов имели доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, причём у 42% пациентов данный приступ выявлялся повторно. Вестибулярный нейронит и синдром Рамсея Ханта обнаружены у 15% пациентов. Острое нарушение мозгового кровообращения было диагностировано у 10% пациентов (10 ишемических инсультов и 1 транзиторная ишемическая атака). 1 пациентка имела аномалию Арнольда–Киари с последующим развитием окклюзионной гидроцефалии. Таким образом, 11% пациентов имели угрожающую жизни причину вестибулярной патологии, среди них только у 2 пациентов присутствовала изолированная вестибулярная симптоматика. Вестибулярная мигрень была диагностирована ещё у 5% пациентов.

Выводы. Угрожающие жизни причины вестибулярной патологии составляют 11% всех случаев. Очаговая неврологическая симптоматика является основным «красным флагом» системного головокружения. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение диагностируют в 57% случаев вертиго в приёмном покое.

Об авторах

Александр Юрьевич Казанцев

Казанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: engine90@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-9800-9940

Ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Россия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49

Эдуард Закирзянович Якупов

Казанский государственный медицинский университет; Научно-исследовательский медицинский комплекс «Ваше здоровье»

Email: ed_yakupov@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, руководитель Научно-исследовательского медицинского комплекса «Ваше здоровье», Образовательного Центра «Ваше здоровье»

Россия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49; 420097, г. Казань, ул. Достоевского, 52

Список литературы

  1. Newman-Toker D.E., Hsieh Y.H., Camargo C.A.Jr. et al. Spectrum of dizziness visits to US emergency departments: cross-sectional analysis from a nationally representative sample. Mayo Clin. Proc. 2008; 83: 765–775. doi: 10.4065/83.7.765.
  2. Spiegel R., Kirsch M., Rosin C. Dizziness in the emergency department: an update on diagnosis. Swiss Med. Wkly. 2017; 147 (27): 145–165. doi: 10.4414/smw.2017.14565.
  3. Богданов Э.И. Сосудистое головокружение: вестибулярный синдром при цереброваскулярных заболеваниях. Казань: Казань. 2011; 114 с. [Bogdanov E.I. Vascular dizziness: Vestibular syndrome in cerebrovascular diseases. Kazan: Kazan. 2011; 114 p. (In Russ.)]
  4. Замерград М.В. Возрастные аспекты диагностики и лечения головокружения. Автореферат дисс. … д-ра мед. наук. 14.01.11. М. 2015; 50. [Zamergrad M.V. Age aspects of the diagnosis and treatment of vertigo. Abstract of the diss. … Doctor of Medical Sciences. 14.01.11. M. 2015; 50. (In Russ.)]
  5. Кудрявцева А.С. Дифференциальная диагностика вестибулярных расстройств у пациентов с предварительным диагнозом хронической недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне или синдромом вегетативной дисфункции. Автореферат дисс. … кандидата мед. наук. 14.01.11. СПб. 2018; 22. [Kudryavtseva A.S. Differential diagnosis of vestibular disorders in patients with a preliminary diagnosis of chronic insufficiency of cerebral circulation in the vertebrobasilar region or autonomic dysfunction syndrome. Abstract of the diss. … candidate of medical sciences. 14.01.11. St. Petersburg. 2018; 22. (In Russ.)]
  6. Newman-Toker D.E., Kerber K.A., Hsieh Y.H. et al. HINTS Outperforms ABCD2 to Screen for stroke in acute continuous vertigo and dizziness. Acad. Emerg. Med. 2013; 20: 987–996. doi: 10.1111/acem.12223.
  7. Kerber K.A., Brown D.L., Lisabeth L.D. et al. Stroke among patients with dizziness, vertigo, and imbalance in the emergency department: a population-based study. Stroke. 2006; 37 (10): 2484–2487. doi: 10.1161/01.STR.0000240329.48263.0d.
  8. Royl G., Ploner C.J., Leithner C. Dizziness in the emergency room: diagnoses and misdiagnoses. Eur. Neurol. 2011; 66: 256–263. doi: 10.1159/000331046.
  9. Лебедева Н.В. Дифференциальный диагноз и лечение головокружения в амбулаторной практике. Дисс. … кандидата мед. наук. М. 2017; 136. [Lebedeva N.V. Differential diagnosis and treatment of vertigo in outpatient practice. Diss. … candidate of medical sciences. М. 2017; 136. (In Russ.)]
  10. Kovacs E., Wang X., Grill E. Economic burden of vertigo: a systematic review. Health Econ. Rev. 2019; 37 (9): 51–58. doi: 10.1186/s13561-019-0258-2.
  11. Von Brevern М., Radtke A., Lezius F. et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population-based study. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2007; 78 (7): 710–715.
  12. Newman-Toker D.E., Moy E., Valente E. et al. Missed diagnosis of stroke in the emergency department: a cross-sectional analysis of a large population based sample. Diagnosis. 2014; (1): 155–166.
  13. Tarnutzer A.A., Berkowitz A.L., Robinson K.A. et al. Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. CMAJ. 2011; 183 (9): 571–592. doi: 10.1503/cmaj.100174.
  14. Tehrani A.C., Kattah J.C., Kerber K.A. et al. Diagnosing stroke in acute dizziness and vertigo. Pitfalls and pearls. Stroke. 2018; 49: 788–795. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.016979.
  15. Zwergal A., Dieterich M. Vertigo and dizziness in the emergency room. Curr. Opin. Neurol. 2020; 33 (1): 117–125. doi: 10.1097/WCO.0000000000000769.
  16. Tarnutzer A.A., Lee S.H., Robinson K.A. et al. ED misdiagnosis of cerebrovascular events in the era of modern neuroimaging: a meta-analysis. Neurology. 2017; 88: 1468–1477.
  17. Atzema C.L., Grewal K., Lu H. et al. Outcomes among patients discharged from the emergency department with a diagnosis of peripheral vertigo. Ann. Neurol. 2016; 79: 32–41.
  18. Lee C.C., Su Y.C., Ho H.C. et al. Risk of stroke in patients hospitalized for isolated vertigo: a four-year follow-up study. Stroke. 2011; 42 (1): 48–52. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.597070.
  19. Chalela J.A., Kidwell C.S., Nentwich L.M. et al. Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison. Lancet. 2007; 369: 293–298. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60151-2.
  20. Saber Tehrani A.S., Kattah J.C., Mantokoudis G. et al. Small strokes causing severe vertigo: frequency of false-negative MRIs and nonlacunar mechanisms. Neurology. 2014; 83: 169–173.
  21. Хузина Г.Р., Богданов Э.И. Клинико-неврологическое и МР-томографическое исследования инсультов мозжечка. Казанский мед. ж. 2008; 89 (2): 118–123. [Khuzina G.R., Bogdanov E.I. Clinical neurological and MRI studies of cerebellar strokes. Kazan Medical Journal. 2008; 89 (2): 118–123. (In Russ.)]
  22. Lee Sun-Uk, Kim Hyo-Jung, Choi Jeong-Yoon et al. Ictal downbeat nystagmus in Ménière disease. A cross-sectional study. Neurology. 2020; 95 (17): 2409–2417. doi: 10.1212/WNL.0000000000010653.
  23. Choi S.A., Byun J.Y., Lee S.K. Herpes simplex encephalitis suffered rotatory dizziness as a primary symptom. Res. Vestibular Sci. 2013; 12 (2): 67–71.
  24. Shin D.H., Kim B.R., Shin J.E., Kim C.H. Clinical manifestations in patients with herpes zoster oticus. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2016; 273 (7): 1739–1743. doi: 10.1007/s00405-015-3756-9.
  25. Strupp М., Dieterich М., Brandt Т. The Treatment and natural course of peripheral and central vertigo. Deutsches Ärzteblatt International. 2013; 110 (29): 505–516. doi: 10.3238/arztebl.2013.0505.
  26. Navi B.B., Kamel H., Shah M.P. et al. Rate and predictors of serious neurologic causes of dizziness in the emergency department. Mayo Clin. Proc. 2012; 87 (11): 1080–1088. doi: 10.1016/j.mayocp.2012.05.023.
  27. Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головокружение. Пер. с англ. Под ред. М.В. Замерграда. М.: Практика. 2009; 200. [Brandt T., Dieterich M., Shtrupp M. Dizziness. Transl. from English. By M.V. Zamergrad ed. M.: Practice. 2009; 200. (In Russ.)]
  28. Bhattacharyya N. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol. Head Neck Surg. 2017; 156 (3): 1–47. doi: 10.1177/0194599816689667.
  29. Bhattacharyya N. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2008; 139 (5): 47–81. doi: 10.1016/j.otohns.2008.08.022.
  30. Пальчун В.Т., Гусева А.Л., Байбакова Е.В., Макоева А.А. Вестибулярный нейронит. Consilium Med. 2017; 19 (2): 64–70. [Palchun V.T., Guseva A.L., Baibakova E.V., Makoeva A.A. Vestibular neuronitis. Consilium Medicum. 2017; 19 (2): 64–70. (In Russ.)]
  31. Sweeney C.J., Gilden D.H. Ramsay Hunt syndrome. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2001; 71 (2): 149–154. doi: 10.1136/jnnp.71.2.149.
  32. Guerra Jiménez G., Mazón Gutiérrez Á., Marco de Lucas E. et al. Audio-vestibular signs and symptoms in Chiari malformation type I. Case series and literature review. Acta Otorrinolaringol. Esp. 2015; 66 (1): 28–35. doi: 10.1016/j.otorri.2014.05.002
  33. Chandrashekhar S., De Sousa E.F. Clinical reasoning: A young healthy woman with difficult-to-wean acute ventilator dependence. Neurology. 2020; 94 (12): 1340–1343. doi: 10.1212/WNL.0000000000009150.
  34. McClugage S.G., Oakes W. The Chiari I malformation. J. Neurosurg. Pediatr. 2019; 24 (3): 217–226. doi: 10.3171/2019.5.PEDS18382.
  35. Schneider B., Birthi P., Salles S. Arnold–Chiari 1 malformation type 1 with syringohydromyelia presenting as acute tetraparesis: a case report. J. Spinal Cord. Med. 2013; 36 (2): 161–165. doi: 10.1179/2045772312Y.0000000047.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Нейровизуализационные данные отдельных пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения: А — магнитно-резонансная томограмма в режиме DWI (МРТ DWI) у пациента с очагами в стволе и мозжечке; Б — МРТ DWI пациента с изолированным острым вестибулярным синдромом; В — МРТ DWI пациентки с вестибуло-мозжечковой симптоматикой через 1,5 ч после дебюта системного головокружения; Г — компьютерная томограмма той же пациентки через 14 ч, развитие отёка головного мозга и вклинение в большое затылочное отверстие

Скачать (64KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Окклюзионная гидроцефалия у пациентки с аномалией Арнольда–Киари на компьютерной томограмме головного мозга: А–В — аксиальные срезы, резко расширенные IV, III и боковые желудочки; Г — сагиттальный срез, пролабирование миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, резко расширенные желудочки мозга оригинальная статья

Скачать (131KB)
Метаданные

© Казанцев А.Ю., Якупов Э.З., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».