Особенности позвоночно-тазовой фиксации при деформациях и травматических повреждениях позвоночника

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель: оценить эффективность позвоночно-тазовой фиксации винтами, проведенными через позвонок S2 в подвздошные кости (методика S2AIS), и применения индивидуальных тазовых опорных пластин.

Материал и методы. Проведен анализ результатов выполнения позвоночно-тазовой фиксации у 74 пациентов с различной патологией позвоночника и травматическими повреждениями (позвоночно-тазовая фиксация по методике S2AIS — 66 пациентов, фиксация с помощью индивидуально изготовленных имплантов — 8 пациентов).

Результаты. Отдаленный период наблюдения за пациентами составил в среднем 23,5 мес. (от 6 до 48 мес.). В группе пациентов с фиксацией по методу S2AIS отсутствие осложнений, потребовавших повторного оперативного лечения или повлиявших на результат лечения, и стабильная фиксация в отдаленном периоде наблюдения отмечена в 53 случаях (78,7 %). Общая частота мальпозиций из всего установленного количества винтов составила 4,3 %, реоперация потребовалась только одном случае (0,7 %), перелом стержня металлоконструкции на уровне L5–S1 (15,2 %), перелом винтов в подвздошных костях (5 %) и нестабильность фиксации с резорбцией костной ткани вокруг винтов в позвонке S1 и в подвздошных костях (3 %). При применении фиксации индивидуальными опорными пластинами у 5 пациентов достигнута стабильная позвоночно-тазовая фиксация в отдаленном периоде, в трех случаях в связи с осложнениями конструкции пришлось удалить.

Заключение. Установка подвздошных винтов по методике S2AIS представляется оптимальным методом позвоночно-тазовой фиксации, позволяющим проводить надежную фиксацию с минимальным количеством осложнений. В случаях, когда традиционные методы позвоночно-тазовой фиксации невозможны или технически затруднены, возможно выполнение фиксации кастомизированными имплантами.

Об авторах

Марчел Степанович Ветрилэ

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: vetrilams@cito-priorov.ru
ORCID iD: 0000-0001-6689-5220
SPIN-код: 9690-5117

врач – травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Александр Алексеевич Кулешов

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: cito-spine@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9526-8274
SPIN-код: 7052-0220

д-р мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Сергей Николаевич Макаров

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: moscow.makarov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0406-1997
SPIN-код: 2767-2429

канд. мед. наук, врач – травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Игорь Николаевич Лисянский

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: lisigornik@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-2479-4381
SPIN-код: 9845-1251

врач – травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Алексей Иванович Кокорев

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: leo-strelec@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5829-6372
SPIN-код: 7734-8476

врач – травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Николай Александрович Аганесов

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: kolyanzer@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5383-6862
SPIN-код: 1805-5790

врач – травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Виталий Романович Захарин

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: zakhvit@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1553-2782

врач – травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Список литературы

  1. Lombardi J.M., Shillingford J.N., Lenke L.G., Lehman R.A. Sacropelvic fixation: when, why, how? // Neurosurg Clin N Am. 2018. Vol. 29, No. 3. P. 389–397. doi: 10.1016/j.nec.2018.02.001
  2. Martin C.T., Kebaish K.M. Sacropelvic fixation techniques // Oper Tech Spine Surg. 2014. Vol. 35, No. 25. P. 267–277. doi: 10.1016/j.jcot.2020.07.022
  3. Moshirfar A., Rand F.F., Sponseller P.D., et al. Pelvic fixation in spine surgery // J Bone Jt Surg. 2005. Vol. 87, Suppl 2. P. 89–106. doi: 10.2106/JBJS.E.00453
  4. Santos E.R.G., Rosner M.K., Perra J.H., Polly D.W. Jr. Spinopelvic fixation in deformity: a review // Neurosurg Clin N Am. 2007. Vol. 18, No. 2. P. 373–384. doi: 10.1016/j.nec.2007.02.009
  5. El Dafrawy M.H., Raad M., Okafor L., Kebaish K.M. Sacropelvic fixation: a comprehensive review // Spine Deform. 2019. Vol. 7, No. 4. P. 509–516. doi: 10.1016/j.jspd.2018.11.009
  6. Esmende S.M., Shah K.N., Daniels A.H. Spinopelvic fixation // J Am Acad Orthop Surg. 2018. Vol. 26, No. 11. P. 396–401. doi: 10.5435/JAAOS-D-15-00738
  7. Kornblatt M.D., Casey M.P., Jacobs R.R. Internal fixation in lumbosacral spine fusion. A biomechanical and clinical study // Clin Orthop Relat Res. 1986. No. 203. P. 141–150.
  8. Asher M.A., Strippgen W.E. Anthropometric studies of the human sacrum relating to dorsal transsacral implant designs // Clin Orthop Relat Res. 1986. No. 203. P. 58–62.
  9. Mirkovic S., Abitbol J.J., Steinman J., et al. Anatomic consideration for sacral screw placement // Spine (Phila Pa 1976). 1991. Vol. 16, No. 6 Suppl. P. S289–294.
  10. McCord D.H., Cunningham B.W., Shono Y., et al. Biomechanical analysis of lumbosacral fixation // Spine. 1992. Vol. 17. P. 235–243. doi: 10.1097/00007632-199208001-00004
  11. Chang T.L., Sponseller P.D., Kebaish K.M., Fishman E.K. Low profile pelvic fixation // Spine (Phila Pa 1976). 2009. Vol. 34, No. 5. P. 436–440. doi: 10.1097/BRS.0b013e318194128c
  12. O’Brien J.R., Yu W.D., Bhatnagar R., et al. An anatomic study of the S2 iliac technique for lumbopelvic screw placement // Spine (Phila Pa 1976). 2009. Vol. 34, No. 12. P. 439–442. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181a4e3e4
  13. Kebaish K.M. A new low profile sacro-pelvic fixation using S2 alar iliac (S2AI) Screws in adult deformity fusion to the sacrum: a prospective study with minimum two-year follow-up. E-Poster #21. SRS 44th Annual Meeting and Course; 2009 Sep 23–26; San Diego, Texas. San Diego; 2009. P. 170.
  14. Kebaish K.M., Pullter Gunne A.F., Mohamed A.S., et al. A new low profile sacro-pelvic fixation using S2 alar iliac (S2AI) screws in adult deformity fusion to the sacrum: a prospective study with minimum two-year follow-up. North American Spine Society Annual Meeting; 2009 Nov 10–14; San Francisco, CA. San Francisco; 2009.
  15. Sponseller P.D., Zimmerman R.M., Ko P.S., et al. Low profile pelvic fixation with the sacral alar iliac technique in the pediatric population improves results at two-year minimum follow-up // Spine (Phila Pa 1976). 2010. Vol. 35, No. 20. P. 1887–1892. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181e03881
  16. Jain A., Kebaish K.M., Sponseller P.D. Sacral-alar-iliac fixation in pediatric deformity: radiographic outcomes and complications // Spine Deform. 2016. Vol. 4, No. 3. P. 225–229. doi: 10.1016/j.jcot.2020.07.022
  17. Elder B.D., Ishida W., Lo S.L., et al. Use of S2-alar-iliac screws associated with less complications than iliac screws in adult lumbosacropelvic fixation // Spine (Phila Pa 1976). 2017. Vol. 42, No. 3. P. E142–E149. doi: 10.1097/BRS.0000000000001722
  18. Ishida W., Elder B.D., Holmes C., et al. Comparison between S2-alar-iliac screw fixation and iliac screw fixation in adult deformity surgery: reoperation rates and spinopelvic parameters // Glob Spine J. 2017. Vol. 7, No. 7. P. 672–680. doi: 10.1177/2192568217700111
  19. Shillingford J.N., Laratta J.L., Tan L.A., et al. The free-hand technique for S2-alar-iliac screw placement // J Bone Jt Surg Am. 2018. Vol. 100, No. 4. P. 334–342. doi: 10.2106/JBJS.17.00052
  20. Cottrill E., Margalit A., Brucker C., Sponseller P.D. Comparison of sacral-alar-iliac and iliac-only methods of pelvic fixation in early-onset scoliosis at 5.8 years’ mean follow-up // Spine Deform. 2019. Vol. 7, No. 2. P. 364–370. doi: 10.1016/j.jspd.2018.08.007
  21. Shabtai L., Andras L.M., Portman M., et al. Sacral alar iliac (SAI) screws fail 75% less frequently than iliac screws in neuromuscular scoliosis // J Pediatr Orthop. 2017. Vol. 37, No. 8. P. e470–e475. doi: 10.1097/BPO.0000000000000720
  22. Keorochana G., Arirachakaran A., Setrkraising K., Kongtharvonskul J. Comparison of complications and revisions after sacral 2 alar iliac screw and iliac screw fixation for sacropelvic fixation in pediatric and adult populations: systematic review and meta-analysis // World Neurosurg. 2019. Vol. 132. P. 408-420.e1. doi: 10.1016/j.wneu.2019.08.104
  23. Kim D., Lim J.Y., Shim K.W., et al. Sacral reconstruction with a 3D-printed implant after hemisacrectomy in a patient with sacral osteosarcoma: 1-year follow-up result // Yonsei Med J. 2017. Vol. 58, No. 2. P. 453–457. doi: 10.3349/ymj.2017.58.2.453
  24. Wei R., Guo W., Ji T., et al. One-step reconstruction with a 3D-printed, custom-made prosthesis after total en bloc sacrectomy: a technical note // Eur Spine J. 2017. Vol. 26, No. 7. P. 1902–1909. doi: 10.1007/s00586-016-4871-z
  25. Кулешов А.А., Ветрилэ М.С., Шкарубо А.Н., и др. Аддитивные технологии в хирургии деформаций позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2018. Т. 25, № 3–4. C. 19–29. doi: 10.17116/vto201803-04119

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациентка К., 21 год. Диагноз: «Врожденный левосторонний грудопоясничный кифосколиоз». Операция: резекция полупозвонка Т12–L1, дорсальная коррекция деформации и позвоночно-тазовая фиксация методом S2AIS: а — рентгенограмма до операции; b — компьютерно-томографическая реконструкция после операции

Скачать (178KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациент О., 9 лет. Нейрофиброматоз. Деформация пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза: а — рентгенограмма и компьютерно-томографическая реконструкция до операции; b — компьютерная модель, проектирование индивидуального импланта; c — стериолитографическая модель с установленной кастомизированной конструкцией; d — рентгенограмма и компьютерно-томографическая реконструкция после выполнения позвоночно-тазовой фиксации индивидуальным имплантатом

Скачать (299KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Односторонняя мальпозиция винта в подвздошной кости по данным компьютерной томогрфии с пенетрацией внутренней стенки, не повлиявшая на клинический результат операции и не потребовавшая повторной операции

Скачать (125KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациентка 55 лет. Идиопатический сколиоз: а — удовлетворительное положение винтов в подвздошных костях по данным компьютерной томографии с незначительной односторонней пенетрацией наружной стенки; b — перелом стержней металлоконструкции на уровне L5-S1 через год после операции, что потребовало повторного оперативного вмешательства

Скачать (116KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2021



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».