Пояснично-крестцовые боли у спортсменов и артистов балета: спондилолиз и спондилолистез

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Разработка диагностического алгоритма при пояснично-крестцовом болевом синдроме (ПКБС), обусловленном спондилолизом и спондилолистезом I—II степени, у спортсменов и артистов балета.

Материал и методы. Под наблюдением находились 212 пациентов — спортсменов и артистов балета с ПКБС, обусловленным спондилолизом (171 человек) и спондилолистезом I—II степени (41 человек) поясничных позвонков. Проведены клинико-неврологическое, рентгенологическое исследования, ультрасонография, компьютерная томография, сцинтиграфия, а также исследование маркеров резорбции костной ткани (кальций в моче) и костеобразования (щелочная фосфатаза).

Результаты. Клинические проявления спондилолиза малоспецифичны (боль в пояснице после нагрузки); при прогрессировании нестабильности и начинающемся спондилолистезе появляются боли, усиливающиеся при резких движениях, повышается тонус мышц разгибателей спины и задней группы мышц бедра. Решающими в диагностике являются лучевые методы исследования. Информативность стандартных спондилограмм составляет 84,6%, функциональных — 96,7%. Для уточнения локализации, размеров дефекта дуги, а также при последующих контрольных обследованиях проводится дополнительное исследование в проекциях ¾ (информативность 99,2%). Высокочувствительным информативным методом является сцинтиграфия, позволяющая определить наличие перестройки костной ткани уже в первые дни после травмы. Очаг гиперфиксации или, наоборот, гипофиксации радиофармпрепарата характеризует повышение или снижение метаболических процессов. С помощью сцинтиграфии можно отслеживать динамику репаративных процессов и определять сроки возобновления профессиональных занятий. Ультрасонография также помогает выявитъ нестабильность в позвоночном сегменте на ранних стадиях ее развития и отслеживать динамику в процессе лечения. Выявление остеопении свидетельствует о нарушении метаболизма костной ткани, что необходимо учитывать при лечении — обязательно следует использовать препараты, влияющие на метаболизм костной ткани и гомеостаз кальция.

Заключение. Комбинация стандартных, функциональных рентгенограмм, а также рентгенограмм в косых проекциях и сцинтиграфии вполне адекватна для постановки диагноза спондилолиза, спондилолистеза и выявления нестабильности у спортсменов и артистов балета.

Об авторах

С. П. Миронов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: rehcito@mail.ru

академик РАН, профессор, доктор мед. наук

Россия, Москва

Г. М. Бурмакова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: rehcito@mail.ru

доктор мед. наук

Россия, Москва

А. К. Орлецкий

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: rehcito@mail.ru

доктор мед. наук, профессор

Россия, Москва

М. Б. Цыкунов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России; ФДПО ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: rehcito@mail.ru

доктор мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

С. В. Андреев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: rehcito@mail.ru

врач

Россия, Москва

Список литературы

  1. Cyron В.М., Hutton W.C. The fatigue strength neural arch in spondylolysis. J Bone Jt Surg. 1978;60B:234-238.
  2. Omey M.L., Micheli L.J., Gerbino P.G. Idiopathic scoliosis and spondylolysis in the female athlete. Tips for treatment. Clin Orthop. 2000;372:72-84.
  3. Stinson J.T. Spondylolysis and spondylolisthesis in the athlete. Clin Sports Med. 1993;12:517-528.
  4. Swärd L. The thoracolumbar spine in young elite athletes. Current concepts on the effects of physical training. Sports Med. 1992;13:517-528.
  5. Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Салтыкова В.Г., Еськин Н.А. Диагностические возможности сонографии при пояснично-крестцовых болях. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003;1:24-31. [Mironov S.P., Виrmakova G.M., Saltykova V.G., Es’kin N.A. Diagnostic capabilities of sonography for lumbosacral pain. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2003;1:24-31. (In Russ.)].
  6. Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Цыкунов М.Б. Пояснично- крестцовый болевой синдром у спортсменов и артистов балета. 2006. [Mironov S.P., Burmakova G.M., Tsykunov M.B. Lumbosacral pain syndrome in athletes and ballet dancers. 2006. (In Russ.)].
  7. Продан А.И., Грунтовский Г.Х., Куценко B.A., Колесниченко В.А. Диспластический спондилолистез: обзор современных концепций лечения. Хирургия позвоночника. 2004;4:23-33. [Prodan A.I.], Gruntovskii G.Kh., Kutsenko V.A., Kolesnichenko V.A. Dysplastic spondylolisthesis: a review of current treatment concepts. Khirurgiya pozvonochnika. 2004;4:23-33. (In Russ.)].
  8. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.,1964. [Reinberg S.A. Radiodiagnosis of diseases of bones and joints. M.,1964. (In Russ.)].
  9. Lloyd M, Micheli L.J. Bilateral stress fracture of the lumbar pedicles in a ballet dancer. J Bone Jt Surg. 1987;69A( 1): 140-142.
  10. Miller S.F., Congeni J., Swanson K. Long-term functional and anatomical follow-up of early detected spondylolysis in young athletes. Am J Sports Med. 2004;32(4):928-933.
  11. Pascal- Mousse Hard H, Broizat M., Cursolles J.C., Rouvillain J.L., Catonne Y. Association of unilateral isthmic spondylosis with lamina fracture in an athlete. Am J Sports Med. 2005;33;4:591 - 595.
  12. Watkins R.G., Dillin W.M. Lumbar spine injuries. Sports injuries: mechanism, prevention, treatment. Eds. F.H. Fu., D.A. Stone. Baltimore etc.,1994.
  13. Baranto A. Traumatic high-load injuries in the adolescent spine clinical, radiological and experimental studies. Göteborg, Sweden,2005.
  14. Rossi F., Dragoni S. Lumbar spondylolysis: Occurrence in competitive athletes. Updated achievements in a series of 390 cases. J Sports Med Phys Fitness. 1990;30(4):450-452.
  15. Micheli L.J. Back injuries in gymnastics. Clin Sports Med. 1985;4:85-93.
  16. Nyska M., Constantini N., Cale-Benzoor M., Back Z., Kahn G, Mann G. Spondylolysis as a cause of low back pain in swimmers. Int J Sports Med. 2000;20:375-379.
  17. Миронова З.C., Баднин И.А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета. М.,1976. [Mironova Z.S., Badnin І.А. Damages and diseases of the musculoskeletal system of ballet dancers. M.,1976. (In Russ.)].
  18. Micheli L.J. Back injuries in dancers. Clin Sports Med. 1983;2:473-484.
  19. Letts M., Smallman T., Afanasiev R., Gouw G. Fracture of the pars interarticularis in adolescent athletes: a clinical biomechanical analysis. J Pediatr Orthop. 1986;6:40-46.
  20. Moreland MS. Special concerns of the pediatric athlete. Sports injuries: mechanism, prevention, treatment. Eds. F.H. Fu, D.A. Stone. Baltimore etc.,1994.
  21. Arendt E.A. Stress fractures and the female athlete. Clin Orthop. 2000;372:131-138.
  22. Frusztajer N., Dhuper S., Warren M.P., Brooks-Gunn J., Fox R.P. Nutrition and the incidence of stress fractures in ballet dancers. Am J Clin Nutr. 1990;51:779-783.
  23. Ireland ML. Special concerns of the female athlete. Sports injuries: mechanism, prevention, treatment. Eds. F.H. Fu, D.A. Stone. Baltimore etc.,1994.
  24. Myburgh K.H., Hutchins J., Fataar A.B., Hough S.F., Noakes T.D. Low bone density is an etiologic factor for stress fractures in athletes. Ann Intern Med. 1990; 113(10):754-759.
  25. Sairyo K., Katoh S., Sasa T., Yasui N., Goel V.K., Vadapalli S., Masuda A., Biyani A., Ebraheim N. Athletes with unilateral spondylosis are the risk of stress fracture at the contralateral pedicle and pars interarticularis. Am J Sports Med. 2005;33(4):583-590.
  26. Rossi F., Dragoni S. The prevalence of spondylolysis and spondylolisthesis in symptomatic elite athletes: radiographic findings. Radiography. 2001;17:37-42.
  27. Sagi H.C., Jarvis J.G., Uhthoff H.K. Histomorphic analysis of the development of the pars interarticularis and its association with isthmic spondylosis. Spine. 1998;23:1635-1639.
  28. Митбрейт И.M. Спондилолистез. M.,1978. [Mitbreit I.M. Spondylolisthesis. M.,1978. (In Russ.)].
  29. Brukner P.D., Bennel K.L., Matheson GO. Stress fractures. Melbourne,1999.
  30. Stabler A., Paulus R., Steinborn M., Bosch R., Matzko M., Reiser M. Spondylolysis in the developmental stage contribution of MRI. Neuen Bildgeb Verfahr. 2000;172:33-37. https://doi. org/10.1055/s-2000-278.
  31. Araki T., Harata S., Nakano K., Satoh T. Reactive sclerosis of the pedicle associated with contralateral spondylolysis. Spine. 1992; 17(11): 1424-1426. https://doi.org/10.1097/00007632- 199211000-00028.
  32. Eisenstein S.M., Ashton I.K., Roberts S., Darby A.J., Kanse P., Menage J., Evans H. Innervation of the spondylolysis «ligament». Spine. 1994; 19(8):912-916. https://doi.org/10.1097/00007632- 199404150-00008.
  33. Hasegava S., Yamamoto H., Morisawa Y., Michinaka Y. A study of mechanoreceptors in fibrocartilage masses in the defect of pars interarticularis. J Orthop Sci. 1999;4:413-420.
  34. Jones D.M., Tearse D.S., el-Khoury G.Y., Kathol M.H., Brandser E.A. Radiographic abnormalities of the lumbar spine in college football players. A comparative analysis. Am J Sports Med. 1999;27:335-338. https://doi.org/10.1177/0363546599027003 1101.
  35. Garces G.L., Gonzalez-Montoro I., Rasines J.L., Santonja F. Early diagnosis of stress fracture of the lumbar spine in athletes. Int Orthop. 1999;23:213-215. https://doi.org/10.1007/s002640050353.
  36. Тагер И.Л., Мазо И.С. Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков. М.,1979. [Tager I.L., Mazo I.S. X-ray diagnosis of displacements of the lumbar vertebrae. M.,1979. (In Russ.)].
  37. Hensinger R.N. Current concepts review sponylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents. J Bone Jt Surg. 1989;71A(7): 1098-1106.
  38. Papanicolaou N., Wilkinson R.H., Emans J.B., Treves S., Micheli L.J. Bone scintigraphy and radiography in young athletes with low back pain. Am J Roentgenol. 1985; 145:1039-1044. https://doi. org/10.2214/ajr.l45.5.1039.
  39. Kanstrup I.L. Bone scintigraphy in sports medicine: a review. Scand J Med Sci Sport. 1997;7:322-330.
  40. Миронов С.П., Ломтатидзе Е.Ш. Стрессовые переломы у спортсменов и артистов балета. Волгоград,1989. [Mironov S.P., Lomtatidze E. Sh. Stress fractures in athletes and ballet dancers. Volgograd,1989. (In Russ.)].
  41. Ikata T., Miyake R., Katoh S., Morita T., Murase M. Pathogenesis of sports-related spondylolisthesis in adolescents: radiographic and magnetic resonance imaging study. Am J Sports Med. 1996;24:94-98. https://doi.org/10.1177/036354659602400117.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациентка Г.,19 лет, артистка цирка, пластическая акробатка (а). Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника: б — прямая проекция — спондилолиз Lv, оссификаты в области дефекта дужки в результате нестабильности; в — боковая проекция — спондилолиз перешейка дуги Lv, нестабильность Lv-SI.

Скачать (2MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограмма (а) и функциональные рентгенограммы (б, в) поясничного отдела позвоночника больного К.,25 лет (мастер спота международного класса, греко-римская борьба, сборная России). а — двусторонний спондилолиз LIV; б, в — спондилолизный спондилолистез LIV, нестабильность.

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника пациента Ш.,24 лет (заслуженный мастер спорта, хоккей с мячом, сборная России). а — линия спондилолиза позвонка Lv; б — проекция ¾ — значительный дефект в области дужки позвонка Lv.

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Больная 77., заслуженный мастер спорта, спортивная гимнастика, сборная России (a). Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника: б, в — 2010 г: spina bifida SI, другой костной патологии не обнаружено; г—е — 2011 г.: спондилолиз позвонка Lv, нестабильность Lv—SI; ж—и — 2015 г.: спондилолизный спондилолистез позвонка Lv, прогрессирование нестабильности LV—SI.

Скачать (6MB)
Метаданные
6. Рис. 5. Сцинтиграммы при спондилолизе. а — гиперфиксация РФП при спондилолизе позвонка LIV; б— гипофиксация РФП при спондилолизе позвонка Lv. РФП — радиофармпрепарат.

Скачать (603KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Эхограммы при различных степенях нестабильности позвоночного сегмента. а — смещение передних границ межпозвонковых дисков; б — ступенеобразное смещение переднего контура тел позвонков; в — смещение задней границы остистого отростка смещенного кпереди позвонка.

Скачать (1MB)
Метаданные
8. Рис. 7. Данные аксиальной КТ позвонка Lv [25]. а — первоначальное обследование — левосторонний спондилолиз (две стрелки); б — через 2 мес — стрессовый перелом правой ножки дуги (одна стрелка). КТ — компьютерная томография.

Скачать (224KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2019



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».