Применение техники Masquelet в лечении пациента с дефектом-псевдоартрозом локтевой кости

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Дефекты-псевдоартрозы верхней конечности представляют собой значительную проблему для травматологов-ортопедов. При неудачном лечении ложных суставов костей предплечья вероятность присоединения остеомиелита достигает 22%, а формирования костных дефектов — 7%. Классический подход, включающий хирургическую обработку и санацию костной полости, одномоментную пластику дефекта и фиксацию фрагментов, часто оказывается неэффективным. Техника Masquelet, применяемая различными авторами по всему миру, демонстрирует успешные результаты лечения и минимальные осложнения. Этот метод включает два этапа: первый — создание биологической мембраны вокруг дефекта с использованием цементного спейсера, второй — замена спейсера аутологичной костной трансплантацией после формирования мембраны. Преимущества данной техники заключаются в улучшении васкуляризации и создании благоприятной среды для остеоинтеграции.

Описание клинического случая. Представлен успешный опыт оперативного лечения пациента с дефектом-псевдоартрозом локтевой кости и хроническим остеомиелитом, которому ранее были совершены неудачные попытки остеосинтеза, в том числе с пластикой дефекта. Первым этапом выполнены моделирующая резекция концов фрагментов локтевой кости до «кровяной росы», туннелизация, интерпонирующая пластика гентамициновым спейсером с нахлёстом на концы фрагментов, стабилизация фрагментов стержневым аппаратом внешней фиксации. Вторым этапом — демонтаж аппарата внешней фиксации, удаление цементного спейсера, аутопластика зоны дефекта губчатым трансплантатом из гребня подвздошной кости, закрытие трансплантата индуцируемой мембраной, остеосинтез локтевой кости пластиной с угловой стабильностью (LCP).

Заключение. Последовательное применение техники Masquelet в сложных случаях замещения дефектов костей предплечья позволяет восстановить целостность не только локтевой кости, но и всего анатомо-функционального сегмента предплечья, улучшить функцию конечности и вернуть пациента к социальной жизни и трудовой деятельности.

Об авторах

Глеб Александрович Бугаев

Госпиталь для ветеранов войн

Автор, ответственный за переписку.
Email: glebbugaev97@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0176-0090
SPIN-код: 7217-0354

MD

Россия, 620036, Екатеринбург, ул. Соболева, д. 25

Анна Николаевна Гридина

Уральский государственный медицинский университет

Email: Annagridina934@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-7561-4274

студент

Россия, Екатеринбург

Антонина Сергеевна Романова

Уральский государственный медицинский университет

Email: Antonina.r.03@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4247-4733

студент

Россия, Екатеринбург

Арина Сергеевна Стручок

Уральский государственный медицинский университет

Email: Rinaas500@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3708-7977

студент

Россия, Екатеринбург

Александр Евгеньевич Виноградский

Госпиталь для ветеранов войн; Уральский государственный медицинский университет

Email: vinalexc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2912-6291

канд. мед. наук

Россия, 620036, Екатеринбург, ул. Соболева, д. 25; Екатеринбург

Дмитрий Сергеевич Прокопьев

Госпиталь для ветеранов войн; Уральский государственный медицинский университет

Email: d_prok@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-6058-0647
SPIN-код: 4718-0550

MD

Россия, 620036, Екатеринбург, ул. Соболева, д. 25; Екатеринбург

Список литературы

  1. Chernyaev SN, Neverov VA. Modern concepts of treatment of complicated diaphyseal forearm fractures (literature review). N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2020;27(4):73–79. doi: 10.17816/vto35163 EDN: BSLUEF
  2. Kryuchkov RA, Kunafin MS, Khunafin SN. Osteomyelitis after osteosynthesis using of metal in patients with closed fractures of tubular bones. Creative surgery and oncology. 2013;(4):62–64. doi: 10.24060/2076-3093-2013-0-4-62-64 EDN: ZOQFHH.
  3. Goryachev AN, Fominykh AA, Ignatiev AG. Rotational contracture in patients with fractures of the forearm bones. Orthopaedic Genius. 2001(2):97–98. (in Russ.).
  4. Masquelet AC. Muscle reconstruction in reconstructive surgery: soft tissue repair and long bone reconstruction. Langenbecks Arch Surg. 2003;388(5):344–6. doi: 10.1007/s00423-003-0379-1
  5. Luo TD, Nunez FA Jr, Lomer AA, Nunez FA Sr. Management of recalcitrant osteomyelitis and segmental bone loss of the forearm with the Masquelet technique. J Hand Surg Eur Vol. 2017;42(6):640–642. doi: 10.1177/1753193416650171
  6. El Farhaoui A, Benalia K, Lachkar A, Abdeljaouad N, Yacoubi H. The induced membrane technique: A therapeutic option for managing bone defects in the upper extremity: Case series for 7 patients. Ann Med Surg (Lond). 2022;81:104533. doi: 10.1016/j.amsu.2022.104533
  7. Pelissier P, Masquelet AC, Bareille R, Pelissier SM, Amedee J. Induced membranes secrete growth factors including vascular and osteoinductive factors and could stimulate bone regeneration. J Orthop Res. 2004;22(1):73–79. doi: 10.1016/S0736-0266(03)00165-7
  8. Roukoz S, El Khoury G, Saghbini E, et al. Does the induced membrane have antibacterial properties? An experimental rat model of a chronic infected nonunion. Int Orthop. 2020;44(2):391–398. doi: 10.1007/s00264-019-04453-4
  9. Dilogo IH, Primaputra MRA, Pawitan JA, Liem IK. Modified Masquelet technique using allogeneic umbilical cord-derived mesenchymal stem cells for infected non-union femoral shaft fracture with a 12 cm bone defect: a case report. Int J Surg Case Rep. 2017;34:11–6. doi: 10.1016/j.ijscr.2017.03.002
  10. Gindraux F, Loisel F, Bourgeois M, et al. Induced membrane maintains its osteogenic properties even when the second stage of Masquelet’s technique is performed later. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020;46(2):301–312. doi: 10.1007/s00068-019-01184-4
  11. Liu X, Min HS, Chai Y, Yu X, Wen G. Masquelet technique with radical debridement and alternative fixation in treatment of infected bone nonunion. Front Surg. 2022;9:1000340. doi: 10.3389/fsurg.2022.1000340
  12. Karger C, Kishi T, Schneider L, Fitoussi F, Masquelet AC; French Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology (SoFCOT). Treatment of posttraumatic bone defects by the induced membrane technique. Orthop Traumatol Surg Res. 2012;98(1):97–102. doi: 10.1016/j.otsr.2011.11.001
  13. Rigal S, Merloz P, Le Nen D, Mathevon H, Masquelet AC; French Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology (SoFCOT). Bone transport techniques in posttraumatic bone defects. Orthop Traumatol Surg Res. 2012;98(1):103–8. doi: 10.1016/j.otsr.2011.11.002
  14. Masquelet AC, Fitoussi F, Begue T, Muller GP. Reconstruction of the long bonesby the induced membrane and spongy autograft. Ann Chir Plast Esthet. 2000;45(3):346–53. (in French).
  15. Ladutko DYu, Podhaisky VN, Ladutko YuN, et al. Algorithm of surgical treatment of large bone defects of long tubular bones by vascularized bone grafting. Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2021;24(3–4):63–75. doi: 10.52581/1814-1471/78/06 EDN: QEHHQP
  16. Borzunov DY, Kolchin SN, Malkova TA. Role of the Ilizarov non-free bone plasty in the management of long bone defects and nonunion: Problems solved and unsolved. World J Orthop. 2020;11(6):304–318. doi: 10.5312/wjo.v11.i6.304
  17. Wen G, Zhou R, Wang Y, et al. Management of post-traumatic long bone defects: A comparative study based on long-term results. Injury. 2019;50(11):2070–2074. doi: 10.1016/j.injury.2019.07.029
  18. Borzunov DYu, Mokhovikov DS, Kolchin SN, Gorbach EN. Combined use of epy Ilizarov non-free bone plasty and Masquelet technique in patients with acquired bone defects and pseudarthrosis. Orthopaedic Genius. 2020;26(4):532–538. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-4-532-538 EDN: XUDFWY
  19. Liodakis E, Giannoudis VP, Sehmisch S, Jha A, Giannoudis PV. Bone defect treatment: does the type and properties of the spacer affect the induction of Masquelet membrane? Evidence today. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022;48(6):4403–4424. doi: 10.1007/s00068-022-02005-x
  20. Xie J, Wang W, Fan X, et al. Masquelet technique: effects of vancomycin concentration on quality of the induced membrane. Injury. 2022;53(3):868–877. doi: 10.1016/j.injury.2021.11.003
  21. McCall TA, Brokaw DS, Jelen BA, et al. Treatment of large segmental bone defects with reamer-irrigator-aspirator bone graft: technique and case series. Orthop Clin North Am. 2010;41(1):63–73. doi: 10.1016/j.ocl.2009.08.002
  22. Cho JW, Kim J, Cho WT, et al. Circumferential bone grafting around an absorbable gelatin sponge core reduced the amount of grafted bone in the induced membrane technique for critical-size defects of long bones. Injury. 2017;48(10):2292–305. doi: 10.1016/j.injury.2017.08.012
  23. Harrell DB, Caradonna E, Mazzucco L, et al. Non-hematopoietic essential functions of bone marrow cells: a review of scientific and clinical literature and rationale for treating bone defects. Orthop Rev (Pavia). 2015;7(4):5691. doi: 10.4081/or.2015.5691
  24. Baboolal TG, Boxall SA, El-Sherbiny YM, et al. Multipotential stromal cell abundance in cellular bone allograft: comparison with fresh age-matched iliac crest bone and bone marrow aspirate. Regen Med. 2014;9(5):593–607. doi: 10.2217/rme.14.17

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограммы правого предплечья в двух проекциях.

Скачать (109KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограмма правого предплечья после первого этапа оперативного лечения.

Скачать (64KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Второй этап реконструкции локтевой кости: a — выделение мембраны, удаление цементного спейсера, b — установка LCP-пластины, костная аутопластика, c — закрытие реципиентной зоны, ушивание мембраны.

Скачать (445KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Рентгенограмма правого предплечья после аутопластики костного дефекта губчатым трансплантатом и остеосинтеза пластиной.

Скачать (58KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Функциональный результат прооперированной конечности через 1 год после реконструкции.

Скачать (128KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Рентгенограммы правого предплечья через 1 год после реконструкции.

Скачать (110KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».