Последовательный остеосинтез в условиях современных вооружённых конфликтов

Обоснование. В условиях современных вооружённых конфликтов в структуре боевых санитарных потерь по-прежнему превалируют ранения конечностей, составляя от 55 до 75% от их общего числа. На протяжении длительного времени в нашей стране для лечения данной категории пациентов применяли методику чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Г.А. Илизарову. Однако в нынешних условиях массового поступления раненых в центральные военно-медицинские организации возникает необходимость в улучшении качества и сокращении сроков их лечения. Одним из способов оптимизации лечения является применение последовательного внутреннего остеосинтеза. А внедрение внутренних фиксаторов с антибактериальным покрытием позволяет снизить количество инфекционных осложнений при проведении последовательного остеосинтеза.

Цель. Проанализировать на основе нашего клинического опыта и данных мировой литературы эффективность применения методики последовательного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей в условиях нынешнего вооружённого конфликта.

Материалы и методы. Работа основана на анализе результатов лечения 320 пациентов с ранениями верхних и нижних конечностей, находившихся на этапе оказания специализированной медицинской помощи в центре травматологии и ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации. В зависимости от используемой методики остеосинтеза пациенты были разделены на три группы. Все пациенты были лицами мужского пола в возрасте от 18 до 59 лет, их средний возраст составил 32,2±9,02 года. Всем пациентам выполнялись этапные рентгенограммы после проведения остеосинтеза. Функциональный результат лечения при переломах плечевой кости оценивался по шкале DASH, а функциональный результат при переломах бедренной и большеберцовой кости — по шкале Neer-Grantham-Shelton.

Результаты. Пациентов с переломами плечевой кости было 90 (28,125%), а с ранениями нижних конечностей, сопровождающимися переломами бедренной и большеберцовой кости, — 230 (71,875%). У 288 раненых (90%) преобладали осколочные ранения и/или взрывные повреждения. При сравнении групп пациентов между собой отмечено, что использование внутренних имплантатов с антибактериальным покрытием позволяет значимо (p <0,0167) сократить сроки перехода с внешней фиксации на внутреннюю, а также снизить риск развития инфекционных осложнений.

Заключение. Последовательный остеосинтез хорошо зарекомендовал себя как двухэтапный метод лечения раненых с переломами длинных костей конечностей и в условиях современного вооружённого конфликта рассматривается как основной метод при лечении изолированных и множественных неосложнённых огнестрельных переломов при строгом соблюдении определённых рекомендаций. Кроме того, на нынешнем этапе развития травматологии и ортопедии существует возможность применения имплантатов с антибактериальным покрытием, что позволяет снизить риск развития инфекционных осложнений.