Хирургическая обработка ран с применением локального отрицательного давления в лечении пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава

Обоснование. Современным и эффективным методом лечения пациентов с инфицированными и гнойными ранами, в том числе после эндопротезирования, является применение систем локального отрицательного давления.

Цель. Определить эффективность применения систем отрицательного давления (NPWT-систем) при хирургической обработке инфицированных перипротезных ран на первом этапе ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Материалы и методы. Выполнено проспективное исследование 96 клинических наблюдений пациентов с глубокой перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, проходивших лечение с 2015 по 2020 г. Критерии включения: больные с I–IV типами глубокой перипротезной инфекции по классификации Tsukayama (1996), сохранение эндопротеза у которых не представлялось возможным (80 наблюдений). Этим пациентам выполнили двухэтапное ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Критерии невключения: клинические наблюдения с сохранением компонентов эндопротеза (16 наблюдений). Все пациенты были разделены на две группы: основную, с применением NPWT-систем при хирургической обработке перипротезных тканей после удаления эндопротеза перед установкой цементных спейсеров (15 пациентов), и контрольную, с одномоментной хирургической обработкой ран перед имплантацией цементного спейсера (65 пациентов). Пациентам основной группы при сомнениях в радикальности хирургической обработки перипротезной раны перед установкой спейсера выполняли хирургическую обработку ран и установку NPWT-систем на 48–72 часа. При положительной динамике раневого процесса имплантировали спейсер, а при недостаточном эффекте выполняли повторную хирургическую обработку и установку NPWT-системы. Через 2–3 месяца при отсутствии рецидива инфекции выполняли второй этап ревизионного эндопротезирования.

Результаты. У 67 (83,75%) из 80 больных заживление послеоперационных ран происходило по типу первичного натяжения. Во всех клинических наблюдениях изначально послеоперационные раны были ушиты без дефектов кожных покровов. Средние баллы функционального состояния конечности (по Harris) до лечения в основной группе составили 54,6±12,2, в послеоперационном периоде (через 2 месяца) — 61,5±8,8 (р <0,05), в контрольной группе — 56,3±14,2 и 62,1±10,9 соответственно (р <0,05). Межгрупповые различия между показателями функционального состояния конечности (по Harris) до и после операции были незначимыми (р >0,2). Частота выполнения второго этапа ревизионного эндопротезирования пациентам обеих групп значимо не различалась: 14 (86,7%) и 54 (83,1%) соответственно (р >0,2).

Заключение. Применение NPWT-систем в хирургических обработках на первом этапе ревизионного эндопротезирования тазобедренных суставов после удаления компонентов эндопротеза можно считать эффективным, так как в заведомо более сложных условиях раневой инфекции технология обеспечивает сопоставимые результаты лечения с методикой одномоментной хирургической обработки перипротезных ран и установки в них цементных спейсеров.