Среднесрочные результаты двухэтапного лечения пациентов со свищевой и несвищевой формой хронической перипротезной инфекции тазобедренного сустава

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Хроническая глубокая перипротезная инфекция (ППИ) тазобедренного сустава остаётся актуальной проблемой современной ортопедии. С целью снижения частоты рецидивов изучаются многочисленные факторы риска, среди которых роль функционирующего свищевого хода остаётся неясной.

Цель. Провести сравнительный анализ соматического статуса пациентов, этиологии инфекционного процесса, эффективности лечения хронической перипротезной инфекции тазобедренного сустава и его исходов в зависимости от наличия свищевого хода.

Материалы и методы. В ретроспективный анализ включены 218 пациентов и сформированы две группы сравнения — 80 с несвищевой формой (НСФ) и 138 — со свищевой формой (СФ) ППИ. Результаты лечения оценены у 202 пациентов с медианой наблюдения 26 месяцев.

Результаты. Пациенты с СФ оказались моложе пациентов без свищей — 58 и 63 года соответственно, p=0,006. Суммарный балл коморбидности, длительность операции и кровопотеря в группах сравнения значимо не различались. Срок госпитализации в отделении для пациентов со свищами оказался меньше такового для пациентов без свищей в среднем на 3 дня (p=0,03). Монобактериальная форма ППИ преобладала в обеих группах сравнения с превалированием эпидермального стафилококка в группе НСФ и золотистого стафилококка в группе СФ (p <0,001) без значимого влияния на рецидив. Эффективность первой санации составила 82% для НСФ и 76% для СФ, второй санации — 69 и 58% соответственно (p >0,05). Свищевой ход статистически значимо увеличивал вероятность развития повторного рецидива ППИ (p=0,048).

Заключение. Свищевая форма хронической ППИ тазобедренного сустава не оказывает существенного влияния на развитие первого рецидива ППИ, однако может значительно увеличивать частоту развития второго рецидива. Данное обстоятельство необходимо учитывать при планировании этапного лечения рецидивирующей формы ППИ.

Об авторах

Андрей Александрович Кочиш

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена

Автор, ответственный за переписку.
Email: kochishman@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8573-1096
SPIN-код: 3717-1640

канд. мед. наук

Россия, 195427, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, д. 8

Светлана Анатольевна Божкова

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена

Email: clinpharm-rniito@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2083-2424
SPIN-код: 3086-3694

д-р мед. наук, профессор

Россия, 195427, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, д. 8

Василий Алексеевич Артюх

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена

Email: artyukhva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5087-6081
SPIN-код: 7412-5114

д-р мед. наук

Россия, 195427, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, д. 8

Список литературы

  1. Scott C.E.H., Clement N.D., Davis E.T, Haddad F.S. Modern total hip arthroplasty: peak of perfection or room for improvement? // Bone Joint J. 2022. Vol. 104-B, № 2. Р. 189–192. doi: 10.1302/0301-620X.104B2.BJJ-2022-0007
  2. Sheridan G.A., Howard L.C., Neufeld M.E., et al. International primary hip arthroplasty registry review: findings from current reports // Ir J Med Sci. 2023. Vol. 192, № 6. Р. 2851–2858. doi: 10.1007/s11845-023-03330-9
  3. Glasser J.L., Patel S.A., Li N.Y., et al. Understanding health economics in joint replacement surgery // Orthopedics. 2022. Vol. 45, № 4. Р. e174–e182. doi: 10.3928/01477447-20220401-02
  4. Premkumar A., Kolin D.A., Farley K.X., et al. Projected economic burden of periprosthetic joint infection of the hip and knee in the United States // J Arthroplasty. 2021. Vol. 36, № 5. Р. 1484–1489.e3. doi: 10.1016/j.arth.2020.12.005
  5. Akcaalan S., Ozaslan H.I., Caglar C., et al. Role of biomarkers in periprosthetic joint infections // Diagnostics (Basel). 2022. Vol. 12, № 12. Р. 2958. doi: 10.3390/diagnostics12122958
  6. Mohiuddin A., Rice J., Ziemba-Davis M., Meneghini R.M. Infection rates after aseptic revision total hip arthroplasty with extended oral antibiotic prophylaxis // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2024. Vol. 32, № 10. Р. 472–480. doi: 10.5435/JAAOS-D-23-00750
  7. Yang J., Parvizi J., Hansen E.N., et al.; Knee Society Research Group. 2020 Mark Coventry Award: Microorganism-directed oral antibiotics reduce the rate of failure due to further infection after two-stage revision hip or knee arthroplasty for chronic infection: a multicentre randomized controlled trial at a minimum of two years // Bone Joint J. 2020. Vol. 102-B, № 6_Supple_A. Р. 3–9. doi: 10.1302/0301-620X.102B6.BJJ-2019-1596.R1
  8. Hipfl C., Leopold V., Becker L., et al. Two-stage revision for periprosthetic joint infection in cemented total hip arthroplasty: an increased risk for failure? // Arch Orthop Trauma Surg. 2023. Vol. 143, № 7. Р. 4481–4490. doi: 10.1007/s00402-022-04671-3
  9. Fischbacher A., Borens O. Prosthetic-joint Infections: Mortality Over The Last 10 Years // J Bone Jt Infect. 2019. Vol. 4, № 4. Р. 198–202. doi: 10.7150/jbji.35428
  10. Kildow B.J., Springer B.D., Brown T.S., et al. Long Term Results of Two-Stage Revision for Chronic Periprosthetic Hip Infection: A Multicenter Study // J Clin Med. 2022. Vol. 11, № 6. Р. 1657. doi: 10.3390/jcm11061657
  11. Resende V.A.C., Neto A.C., Nunes C., et al. Higher age, female gender, osteoarthritis and blood transfusion protect against periprosthetic joint infection in total hip or knee arthroplasties: a systematic review and meta-analysis // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021. Vol. 29, № 1. Р. 8–43. doi: 10.1007/s00167-018-5231-9
  12. Parvizi J., Tan T.L., Goswami K., et al. The 2018 Definition of Periprosthetic Hip and Knee Infection: An Evidence-Based and Validated Criteria // J Arthroplasty. 2018. Vol. 33, № 5. Р. 1309–1314. e2. doi: 10.1016/j.arth.2018.02.078
  13. Преображенский П.М., Божкова С.А., Каземирский А.В. Расчёт индекса коморбидности как фактора риска рецидива перипротезной инфекции после установки спейсера коленного сустава // Травматология и ортопедия России. 2022. Т. 28, № 1. С. 7–18. doi: 10.17816/2311-2905-1718
  14. Zimmerli W., Trampuz A., Ochsner P.E. Prosthetic joint infections // N Engl J Med. 2004. Vol. 351, № 16. Р. 1645–1654. doi: 10.1056/NEJMra040181
  15. Xu C., Wang Q., Kuo F.C., et al. The Presence of Sinus Tract Adversely Affects the Outcome of Treatment of Periprosthetic Joint Infections // J Arthroplasty. 2019. Vol. 34, № 6. Р. 1227–1232.e2. doi: 10.1016/j.arth.2019.02.040
  16. Wang Q., Huang J., Chen X., Jin Y. Risk factors of reinfection after prosthesis removal and antibiotic bone cement spacer implantation for the treatment of periprosthetic joint infection // BMC Infect Dis. 2022. Vol. 22, № 1. Р. 905. doi: 10.1186/s12879-022-07908-z
  17. Tai D.B.G., Patel R., Abdel M.P., Berbari E.F., Tande A.J. Microbiology of hip and knee periprosthetic joint infections: a database study // Clin Microbiol Infect. 2022. Vol. 28, № 2. Р. 255–259. doi: 10.1016/j.cmi.2021.06.006
  18. Bozhkova S., Tikhilov R., Labutin D., et al. Failure of the first step of two-stage revision due to polymicrobial prosthetic joint infection of the hip // J Orthop Traumatol. 2016. Vol. 17, № 4. Р. 369–376. doi: 10.1007/s10195-016-0417-8
  19. Wimmer M.D., Friedrich M.J., Randau T.M., et al. Polymicrobial infections reduce the cure rate in prosthetic joint infections: outcome analysis with two-stage exchange and follow-up ≥two years // Int Orthop. 2016. Vol. 40, № 7. Р. 1367–1373. doi: 10.1007/s00264-015-2871-y
  20. Преображенский П.М., Божкова С.А., Пантелеев А.Н., Тихилов Р.М., Каземирский А.В. Свищевая и несвищевая формы перипротезной инфекции коленного сустава: исходы лечения // Травматология и ортопедия России. 2020. Т. 26, № 4. С. 21–31. doi: 10.21823/2311-2905-2020-26-4-21-31
  21. Рожков Н.И., Ермаков А.М., Бурцев А.В., и др. Анализ экономической и клинической эффективности одно- и двухэтапных ревизий при лечении перипротезной инфекции тазобедренного сустава (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2022. Т. 28, № 6. С. 842–851. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-6-842-851
  22. Palmer J.R., Pannu T.S., Villa J.M., et al. The treatment of periprosthetic joint infection: safety and efficacy of two stage versus one stage exchange arthroplasty // Expert Rev Med Devices. 2020. Vol. 17, № 3. Р. 245–252. doi: 10.1080/17434440.2020.1733971
  23. Wichern E.M., Zielinski M.R., Ziemba-Davis M., Meneghini R.M. Contemporary 2-stage treatment of periprosthetic hip infection with evidence-based standardized protocols yields excellent results: caveats and recommendations // J Arthroplasty. 2020. Vol. 35, № 10. Р. 2983–2995. doi: 10.1016/j.arth.2020.05.028
  24. Kozaily E., Tan T.L., Yacovelli S., et al. Interim spacer exchange for treatment of periprosthetic joint infection: almost half the patients subsequently fail // J Arthroplasty. 2022. Vol. 37, № 1. Р. 150–155. doi: 10.1016/j.arth.2021.08.028
  25. Klemt C., Smith E.J., Tirumala V., et al. Outcomes and risk factors associated with 2-stage reimplantation requiring an interim spacer exchange for periprosthetic joint infection // J Arthroplasty. 2021. Vol. 36, № 3. Р. 1094–1100. doi: 10.1016/j.arth.2020.09.012
  26. Shichman I., Ward S.A., Lu L., et al. Failed 2-stage revision knee arthroplasty for periprosthetic joint infection-patient characteristics and outcomes // J Arthroplasty. 2023. Vol. 38, № 10. Р. 2177–2182. doi: 10.1016/j.arth.2023.04.063

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Блок-схема отбора пациентов в исследование. Примечание. ППИ — перипротезная инфекция, ТБС — тазобедренный сустав.

Скачать (145KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Распределение форм перипротезной инфекции у пациентов изучаемых групп, p >0,05 в группах сравнения. Примечание. ППИ — перипротезная инфекция, НСФ — несвищевая форма, СФ — свищевая форма.

Скачать (90KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Частота рецидивов после выполнения первой и второй санирующей операции. Примечание. * — p <0,05, НСФ — несвищевая форма, СФ — свищевая форма.

Скачать (106KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Исходы лечения пациентов в группах сравнения. Примечание. ППИ — перипротезная инфекция, НСФ — несвищевая форма, СФ — свищевая форма, РеЭП — реэндопротезирование, респейсер — переустановка спейсера, РХО — радикальная хирургическая обработка раны, реРеспейсер — вторая переустановка спейсера, МП — мышечная пластика, ЛИ — летальный исход.

Скачать (349KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».