Коллапс костного аутотрансплантата. Клиническое наблюдение осложнения и одного из вариантов решения данной проблемы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Вопрос замещения полнослойных остеохондральных дефектов таранной кости крайне актуален. Костная аутопластика хорошо зарекомендовала себя при лечении пациентов с данной патологией, но у этой методики имеются и недостатки. Имплантация двух и более костных аутотрансплантатов при больших остеохондральных дефектах может сопровождаться снижением прочности контакта донорской кости с реципиентной окружающей костью, приводит к формированию кист и нестабильности аутотрансплантата.

Описание клинического случая. Вашему вниманию представлено два клинических случая. В одном наблюдении выполнена хондропластика таранной кости с мозаичной установкой костных аутотрансплантатов. Через 6 месяцев по поводу нестабильности костного аутотрансплантата, сопровождающейся болевым синдромом, выполнен артродез голеностопного сустава. Через 6 месяцев после операции болевой синдром по шкале VAS уменьшился с 7/10 до 3/10, по AOFAS составил 74/100 баллов, по FAAM — 70/84 баллов. Во втором клиническом наблюдении выполнена модифицированная мозаичная хондропластика с применением AMIC-технологии, с провизорной фиксацией спицей костных аутотрансплантатов. Через 6 месяцев по данным КТ определялась остеоинтеграция костных аутотрансплантатов без образования субхондральных кист. По данным опросников также прослеживалась положительная динамика: показатель VAS уменьшился с 7/10 до 1/10, AOFAS улучшился с 70/100 до 90/100 баллов, FAAM — с 72/100 до 83/84 баллов.

Заключение. Ведущим критерием хорошего результата костной аутопластики является стабильность аутотрансплантата, что достигается достаточной длиной трансплантата и прочностью фиксации. Предложенный способ провизорной фиксации костного аутотрансплантата спицей при мозаичной хондропластике является воспроизводимым, эффективным и малозатратным методом, позволяющим сохранять стабильность костного аутотрансплантата, его press-fit контакт с таранной костью.

Об авторах

Виталий Витальевич Чеботарёв

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: chebotarew.vitaly@gmail.com
ORCID iD: 0009-0001-6483-3162

MD

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, 10

Александр Алексеевич Очкуренко

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: cito-omo@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1078-9725
SPIN-код: 8324-2383

доктор медицинских наук, профессор

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, 10

Глеб Владимирович Коробушкин

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: kgleb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9960-2911
SPIN-код: 9715-1063

доктор медицинских наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, 10

Список литературы

  1. Hurley E.T., Murawski C.D., Paul J., et al.; International Consensus Group on Cartilage Repair of the Ankle. Osteochondral Autograft: Proceedings of the International Consensus Meeting on Cartilage Repair of the Ankle // Foot Ankle Int. 2018. Vol. 39, suppl 1. Р. 28S–34S. doi: 10.1177/1071100718781098
  2. de l’Escalopier N., Barbier O., Mainard D., et al. Outcomes of talar dome osteochondral defect repair using osteocartilaginous autografts: 37 cases of Mosaicplasty® // Orthop Traumatol Surg Res. 2015. Vol. 101, № 1. Р. 97–102. doi: 10.1016/j.otsr.2014.11.006
  3. Guney A., Yurdakul E., Karaman I., et al. Medium-term outcomes of mosaicplasty versus arthroscopic microfracture with or without platelet-rich plasma in the treatment of osteochondral lesions of the talus // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016. Vol. 24, № 4. Р. 1293–1298. doi: 10.1007/s00167-015-3834-y
  4. Savage-Elliott I., Smyth N.A., Deyer T.W., et al. Magnetic Resonance Imaging Evidence of Postoperative Cyst Formation Does Not Appear to Affect Clinical Outcomes After Autologous Osteochondral Transplantation of the Talus // Arthroscopy. 2016. Vol. 32, № 9. Р. 1846–54. doi: 10.1016/j.arthro.2016.04.018
  5. Wan D.D., Huang H., Hu M.Z., Dong Q.Y. Results of the osteochondral autologous transplantation for treatment of osteochondral lesions of the talus with harvesting from the ipsilateral talar articular facets // Int Orthop. 2022. Vol. 46, № 7. Р. 1547–1555. doi: 10.1007/s00264-022-05380-7
  6. Feeney K.M. The Effectiveness of Osteochondral Autograft Transfer in the Management of Osteochondral Lesions of the Talus: A Systematic Review and Meta-Analysis // Cureus. 2022. Vol. 14, № 11. Р. e31337. doi: 10.7759/cureus.31337
  7. Shimozono Y., Hurley E.T., Myerson C.L., Kennedy J.G. Good clinical and functional outcomes at mid-term following autologous osteochondral transplantation for osteochondral lesions of the talus // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018. Vol. 26, № 10. Р. 3055–3062. doi: 10.1007/s00167-018-4917-3
  8. Kreuz P.C., Steinwachs M., Erggelet C., et al. Mosaicplasty with Autogenous Talar Autograft for Osteochondral Lesions of the Talus after Failed Primary Arthroscopic Management // The American Journal of Sports Medicine. 2006. Vol. 34, № 1. Р. 55–63. doi: 10.1177/0363546505278299
  9. Latt L.D., Glisson R.R., Montijo H.E., Usuelli F.G., Easley M.E. Effect of graft height mismatch on contact pressures with osteochondral grafting of the talus // Am J Sports Med. 2011. Vol. 39, № 12. Р. 2662–2669. doi: 10.1177/0363546511422987
  10. Мурадян Д.Р., Кесян Г.А., Левин А.Н., и др. Хирургическое лечение остеохондральных поражений таранной кости с использованием плазмы, обогащённой тромбоцитами // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013. Т. 20, № 3. C. 46–50. doi: 10.17816/vto201320346-50
  11. Родионова С.С., Лекишвили М.В., Склянчук Е.Д., и др. Перспективы локального применения антирезорбтивных препаратов при повреждениях и заболеваниях костей скелета // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014. Т. 21, № 4. C. 83–89. doi: 10.17816/vto20140483-89
  12. Mittwede P.N., Murawski C.D., Ackermann J., et al.; International Consensus Group on Cartilage Repair of the Ankle. Revision and Salvage Management: Proceedings of the International Consensus Meeting on Cartilage Repair of the Ankle // Foot Ankle Int. 2018. Vol. 39, suppl 1. Р. 54S–60S. doi: 10.1177/1071100718781863

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент А., 58 лет, данные обследований перед операцией. МРТ голеностопного сустава (Т2-режим). Полнослойный остеохондральный дефект с зоной отёка костного мозга размерами 16,2 мм (продольно), 10,9 мм (поперечно), 11 мм (глубина).

Скачать (78KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациент А., 58 лет, рентгенологический контроль после выполнения хондропластики.

Скачать (142KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациент А., 58 лет, КТ-картина через 6 месяцев после операции. Определялись нестабильность костных столбиков, лизис вокруг костных аутотрансплантатов.

Скачать (55KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациент А., 58 лет, рентгенограмма после артродеза голеностопного сустава.

Скачать (62KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пациент Б., 36 лет, МРТ голеностопного сустава (Т2-режим). Полнослойный оформленный остеохондральный дефект с кистозной перестройкой и зоной отёка костного мозга размерами 19,4 мм (продольно), 13,1 мм (поперечно), 10,3 мм (глубина).

Скачать (85KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Пациент Б., 36 лет, этапы выполнения мозаичной аутохондропластики: a — интраоперационная картина костного аутотрансплантата, фиксированного спицей к таранной кости, b — интраоперационная картина перед установкой второго костного аутотрансплантата, c — интраоперационная картина после установки двух костных аутотрансплантатов.

Скачать (313KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Пациент Б., 36 лет, результат лечения через 6 месяцев после операции. КТ-исследование: прослеживается пара структурированных аутотрансплантатов без признаков лизиса или нестабильности.

Скачать (56KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Пациент Б., 36 лет, данные клинического осмотра.

Скачать (74KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».